Tuberkulose i de mandlige og kvindelige kønsorganer

Tuberkulose i de mandlige kønsorganer forekommer med en hyppighed på 11,1-79,3%. Tuberkulose i de kvindelige kønsorganer kan forekomme under dække af cystiske formationer i æggestokkene, blindtarmsbetændelse og graviditet uden for livmoderen.

Forms

Tuberkulose af kønsorganerne hos mænd

Isolerede læsioner af pungen (epididymis, testikler, sædleder) observeres i 30% af tilfældene, og tuberkulose i kønsorganerne placeret intrapelvikalt (prostata, sædblærer) observeres i 15,6%. Kombineret tuberkulose i kønsorganerne og pungen påvises i 54,4% af tilfældene. Tuberkulose i reproduktionssystemet hos børn ses næsten aldrig og er ekstremt sjælden hos unge mænd før puberteten. Disse sygdomme rammer således mænd i perioden med størst seksuel aktivitet, dvs. mellem 21 og 50 år.

Kombinationen af tuberkulose i kønsorganerne og urinvejsanatomiske strukturer forekommer hos mænd i 11,1-79,3%. Hyppigheden af kombinationen af tuberkulose i de mandlige kønsorganer med tuberkulose i andre lokalisationer varierer ifølge forskellige forfattere meget. Oftest er tuberkulose i kønsorganerne kombineret med tuberkulose i urinvejene (34,4%) og lungetuberkulose (14,4%). Ifølge obduktionsdata forekommer tuberkulose i kønsorganerne hos mænd hos 4,7-21,7% af dem, der døde af lungetuberkulose, men blandt dem, der døde af andre sygdomme - kun hos 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassificering af tuberkulose i kønsorganerne hos mænd

• Lokalisation: epididymis, testikel, sædleder, sædblære, prostata, urinrør, penis.
• Form: produktiv, destruktiv (abcesdannelse, fistel).
• Fase: forværring, dæmpning.
• Grad af kompensation af kropsfunktioner: kompenseret; subkompenseret; dekompenseret.
• Bacillær: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulose af kønsorganerne hos kvinder

Høj forekomst af tuberkulose hos kvinder i den fødedygtige alder og børn, samt høje tuberkuloserater i patologiske undersøgelser, karakteriserer den ugunstige epidemiologiske situation og indikerer utilstrækkelig livstidsopdagelse af tuberkulose. Statistikker viser problemets betydning. Mere end 650 millioner kvinder er smittet med tuberkulose, og 3 millioner bliver syge årligt. På grund af manglen på screeningdiagnostiske tests opdages sygdommen i sene stadier med irreversible anatomiske ændringer og i 1/3 af tilfældene i det generelle medicinske netværk på operationsbordet. Forekomsten af tuberkulose i kønsorganerne hos kvinder er 3,2-3,5 pr. 100 tusind af befolkningen.

Tuberkulose i kønsorganerne hos kvinder kan skjules under dække af en ovariecyste, akut blindtarmsbetændelse, peritoneal karcinomatose, omentum, æggestokke, graviditet uden for livmoderen osv. Selvom tuberkulose i kønsorganerne hos kvinder ikke overstiger 1% af befolkningen og rangerer som nummer 3-4 blandt ekstrapulmonale former, medfører denne sygdom sociale og psykologiske konsekvenser og fortjener nøje opmærksomhed fra gynækologer, fisiologer, børnelæger og onkologer. Der bemærkes en foryngelse af patientpopulationen, polyorganformede tuberkuloseformer registreres oftere med involvering af ikke kun kønsområdets strukturer, men også knogle- og ledsystemet, nyrer, øjne osv.

Tuberkulose i de kvindelige kønsorganer er den 7. hyppigste sygdom i de kvindelige kønsorganer. Blandt patienter med pulmonal og andre former for tuberkulose opdages tuberkulose i de kvindelige kønsorganer i 10-30% af tilfældene. I risikogrupper diagnosticeres tuberkulose i de kvindelige kønsorganer hos 10-20% af patienterne. Sygdommen begynder i en ung alder i perioden med primær hæmatogen spredning af tuberkulose. Hæmatogen generalisering kan forekomme på baggrund af progression eller heling af den primære læsion. Primære foci, udover lungerne, kan være placeret i forskellige organer. Ved primær hæmatogen spredning er den primære læsion i lungen muligvis ikke synlig senere og forsvinder sporløst. Imidlertid har 15-20% af patienterne stadig spor af den overførte proces i form af en stigning i intrathorakale lymfeknuder, fortykkelse af pleura, små forkalkninger osv.

Tuberkuløs salpingitis

Ved hæmatogen skade på anatomiske strukturer begynder processen i de områder, hvor der er tilstrækkelig blodforsyning og en omfattende mikrocirkulationszone - disse er fimbrialområderne i æggelederne, slimhinderne og submukøse membraner i æggelederne. Processen bliver latent, hvis der ikke er nogen provokerende faktorer, og patienternes eneste klage kan være infertilitet. Sygdommens indledende fase er den vanskeligste at diagnosticere og forekommer under navnet kronisk adnexitis. På dette stadie ses også ofte tubal graviditet. I æggelederne forringes muskelvævets kontraktilitet, de bliver stive, ødematøse, hvorefter fimbrialområderne lukkes, og ampullaområderne udvides. Ophobning af ekssudat bidrager til dannelsen af saktosalpinx. Hvis æggelederens lumen er fyldt med kaseøs-nekrotiske masser, opstår der et kaseom i æggelederen.

Tuberkuløs salpingoophoritis

Med yderligere progression kan den inflammatoriske proces involvere de tilstødende æggestokke, den anden æggeleder, tarmene, omentum og urinblæren. Tuboovariformationer kan dannes. En sådan formation med kaseøs forfald indeni er i sig selv en kilde til infektion. Processerne med infiltration, ardannelse og forkalkning kan forløbe parallelt med hinanden og forårsage en række forskellige morfologiske og kliniske billeder. Spredningen af processen fremmes af en blandet infektion, som ofte er til stede, når kvindelige anatomiske strukturer er påvirket.

Tuberkuløs oophoritis

I 1/3 af tilfældene påvirkes æggestokkene. Dette kan forekomme hæmatogent, lymfogent eller ved forlængelse. Æggestokkens proteinlag er et tæt væv og er mere modstandsdygtigt over for penetration af mykobakterier end vævet i æggelederne og livmoderen. Æggestokkens cortex kan påvirkes med dannelse af flere tuberkler eller ovarie-kaseom med en tæt kapsel. Det dannede kaseøse fokus fungerer i sig selv som en kilde til tuberkuløs infektion, hvorfra der dannes frø ad hæmatogen-lymfogen vej eller ved kontakt. Forløbet af isoleret tuberkuløs ovarielæsion er gunstigt, da processen sjældent spreder sig yderligere.

Tuberkuløs endometritis og metroendometritis

Efterhånden som processen skrider frem, spreder den sig til livmoderhulen. Dette fremmes af provokerende faktorer - intrauterine indgreb, spontane aborter, graviditet i æggelederne, kunstige aborter, og efter fødslen kan placenta blive påvirket. Forløbet af tuberkuløs endometritis afhænger af læsionens dybde. Når det funktionelle lag af endometrieslimhinden er involveret i processen, er forløbet gunstigt, da dets månedlige afstødning forhindrer yderligere spredning af tuberkulose. Rettidig behandling og fysiologiske egenskaber bidrager til helbredelse.

Når processen spreder sig til livmoderens basale og muskulære lag, forsinkes helingsprocessen og kan ende med dannelsen af intrauterine adhæsioner, fuldstændig eller delvis udslettelse af livmoderhulen og æggeledere. Dette lettes ved intrauterine indgreb. Primær hæmatogen dissemination kan forløbe særligt ugunstigt ved forekomsten af en adhæsiv proces, når livmoderhulen udslettes under menarchens begyndelse, og primær amenoré af uterin oprindelse opstår. Kronisk inflammation bidrager til udviklingen af hyperplastiske processer i endometriet, som observeres hos 70-84% af vores patienter - glandulær hyperplasi, glandulær-cystisk hyperplasi, endometriepolypose.

Tuberkulose i livmoderhalsen og vagina

Tuberkulose i livmoderhalsen og vagina er mere almindelig hos ældre kvinder, og det er det sidste stadie af tuberkuløse læsioner i kønsorganerne. Tuberkulose i kønsorganerne, nemlig i den vaginale del af livmoderhalsen, kan ligne pseudo-erosion eller et hyperæmisk område omkring det ydre åbningsåbning. I vaginakuplen og på den vaginale del af livmoderhalsen kan hirselignende udslæt ses i form af enkelte læsioner eller som smelter sammen til sår. Diagnose af tuberkulose i livmoderhalsen og vagina består af bakteriologiske, cytologiske og morfologiske metoder.

Tuberkulose i bughinden

Det er nødvendigt at fremhæve de processer med overvejende skade på peritoneum, herunder belægningen af bækkenorganerne. Æggelederne ændres muligvis ikke, men infertilitet skyldes i dette tilfælde en krænkelse af peritoneums villøse epitel, hvilket letter transporten af kønskirtlerne. I den ekssudative fase kan små hirselignende udslæt og serøs ekssudat observeres på den serøse overflade af bækkenorganerne. Disse fænomener kan ledsages af ascites. Patienter ender ofte på operationsbordet med mistanke om æggestokkræft. I den proliferative fase dannes der flere lommer og cyster fyldt med serøs væske i bækkenet, som kan ændre sig i størrelse afhængigt af menstruationscyklussens dag eller på grund af andre faktorer og forårsage det tilsvarende kliniske billede. Dannelsen af flade adhæsioner mellem tilstødende organer bidrager til udviklingen af smertesyndrom, komplicerer diagnose og behandling. Tuberkulose i peritoneum manifesterer sig oftest i den reproduktive alder.