Blodsygdomme og øjenforandringer

Blodsygdomme påvirker alle systemer og organer, inklusive synsorganet.

Ved anæmi (aplastisk, hypokrom, perniciøs, sekundær) ses bleghed i hud og slimhinder, blødninger under bindehinden og ind i øjenlågenes tykkelse, som er baseret på vævshypoksi, og lammelse af øjeæblets ydre muskler kan forekomme. Karakteristiske symptomer er udvidelse af nethindens kar, mikroaneurismer i karrene, blødninger i form af striber, udtværinger langs karrene eller afrundede, hvis de er placeret i nethindens ydre lag. Oftest er blødningerne koncentreret omkring synsnerven og makula. Præretinale blødninger og blødninger i glaslegemet kan observeres. De mest alvorlige manifestationer af anæmi er ekssudation i form af en stjernefigur i makulaområdet, samt ekssudativ nethindeløsning og overbelastning af synsnervehovedet.

Ved leukæmi påvises mikrocirkulationsforstyrrelser i øjeæblets konjunktivakar. Dette manifesterer sig i ujævnheder i kaliber og snoede vener samt dannelse af enkeltstående aneurismer. Efterhånden som processen skrider frem, forsnævres arteriolerne. Hos nogle patienter påvises mikrotromber i konjunktivalvenerne. I de sene stadier af sygdommen har næsten halvdelen af patienterne subkonjunktivalblødninger, som er mere udtalte ved kronisk myeloblastisk leukæmi.

Et træk ved fundus ved leukæmi er en generel bleg baggrund med et gulligt skær, misfarvning af synsnervehovedet og sløring af dets grænser på grund af peripapillært ødem i nethinden. Ved akut leukæmi har 15% af patienterne et tilstoppet synsnervehoved. Nethindekarrene er blege og ledsaget af hvide striber. Ved kronisk lymfatisk leukæmi er de tidligste ændringer i karrene udvidelse og snoning af nethindevenerne samt ujævnheder i deres kaliber.

Efterhånden som processen skrider frem, observeres der en forsnævring af nethindens arterier, og i den terminale fase deres udvidelse (et prognostisk ugunstigt tegn). Ovale eller runde blødninger, omkranset af en rødlig ring, er kun karakteristiske for leukæmi. Præretinale blødninger kan også observeres. Årsagen til blødninger er trombocytopeni, anæmisk dysproteinæmi og globulins antikoagulerende effekt.

Ved myeloid leukæmi har nethinden mange knuder, der hæver sig over overfladen, omgivet af en ring af blødninger - myelomer. Lignende formationer findes i knoglerne og dura mater, men de kan ikke ses der. Fundus er bleg, den optiske disk er vanskelig at opdage. Vaskulær tonus er reduceret, en arterie kan ikke skelnes fra en vene: synsstyrken er reduceret ved centralt placerede myelomer og blødninger.

Ofte opdages øjensymptomer tidligere end andre kliniske manifestationer af sygdommen.

Behandling af øjenmanifestationer udføres i samarbejde med en hæmatolog. Ved massive blødninger i nethinden suppleres den generelle behandling med angioprotektorer (dicynon, ascorutin) og kortikosteroider (lokalt - dexazon i dråber).

I den fase, hvor patienternes generelle tilstand forbedres, forbedres også synsorganets tilstand. Der er fastslået en tendens til resorption af blødning i nethinden.

Ved hæmoragisk diatese observeres generel øget blødning. Blødninger findes i bindehinden og i de indre lag af nethinden nær synsnervehovedet. Blødninger ledsages ofte af ekssudation.

Ved erytræmi forstyrres mikrocirkulationen på grund af ændringer i blodets reologiske egenskaber, hvilket fører til dannelse af blodpropper i både små og store kar i nethinden. Den optiske disk er hævet, rød, venerne er snoede og udvidede, og der er et stort antal blødninger omkring dem. Arterierne er uændrede. Fundus er mørk og cyanotisk. Undersøgelse af ændringer i fundus ved blodsygdomme muliggør en rettidig diagnose, overvågning af processens dynamik og virkningen af lægemidler samt vurdering af prognosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]