Stråle hovedpine

Beam hovedpine - den primære form cephalgia, manifesteret angreb er meget intens smerte strengt ensidig orbital, supraorbital, tidsmæssige eller blandet lokalisering, der varer 15-180 minutter, begyndende på daglig basis med en frekvens på en gang hver 2. Dag til otte gange om dagen. Angreb på den side smerte ledsaget af en eller flere af følgende symptomer: konjunktival injektion, tåreflåd, tilstoppet næse, næseflåd, sveden pande og ansigt, miosis, ptose, hævelse af øjenlåg. Det kliniske billede er det afgørende kriterium for diagnose. For at standse angrebet brug indånding af ilt, triptaner, ergotamin eller en kombination deraf. Til forebyggelse af angreb påregnes verapamil, metisergid, lithiumvalproat eller en kombination deraf.

Forekomsten af klyngehovedpine i befolkningen er lav - 0,5-1%. Mænd lider 3-4 gange oftere end kvinder, debut af sygdommen opstår i 20-40 år. Hos 5% af patienterne er sygdommen arvelig.

I USA er forekomsten 0,4%. I de fleste tilfælde har bundtet hovedpine karakteren af episodiske anfald; Under klyngeperioden i 1-3 måneder oplever patienten daglige anfald (fra en eller flere) af bundlehovedpinen, så sker en langvarig remission fra flere måneder til flere år. Hos nogle patienter opstår cluster hovedpine uden perioder med eftergivelse.

Patofysiologien af klyngehovedpine forstås ikke fuldt ud, men dets periodicitet indikerer hypotalamisk dysfunktion. Brugen af alkohol fremkalder et hovedangreb i klyngeperioden, men ikke under remission.

Synonymer - beam migræne (engelsk klynge -. Beam), histamin Cephalalgia, Horton syndrom, migræne neuralgi Harris, ciliær neuralgi, rodonalgia hoved eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Hvad forårsager hovedpine?

Det er vist, at klynge periode (herunder den første "bundt") kan forekomme efter et brud på den sædvanlige daglige rytme: jetlag med flyrejser, søvnløs natten over dagsoversigten etc. I løbet smerte "stråle", såvel som i kronisk form. Hovedpineangreb kan udløses ved at tage alkohol, histamin eller nitroglycerin. Der er en tæt tilknytning til angreb af bundlehovedpine og nattesøvn: Nattangreb anses for at være obligatoriske for denne form for cephalalgi. Det er nysgerrig, at ingen provokatører i løbet af fritagelsesperioden kan forårsage en begyndelse af en bundt hovedpine.

Symptomer på en bundt hovedpine

Den mest typiske kendetegn for strålen af hovedpine - dens uudholdelig karakter, gentaget gentagelse i løbet af dagen og natten, lyse autonome manifestationer i ansigtet, samt den form for sygdommen - fremkomsten af smertefulde angreb i serie, eller "bundter". Varigheden af strålen er fra flere uger til flere måneder med en klart markeret remission fra flere måneder til flere år (i gennemsnit 2-3 år). Hos 10-15% af patienterne registreres kronisk kursus uden remission, i 27% udvikles kun en episode af hovedpine. For mange patienter er årstiden af eksacerbationer typisk: i foråret og i efteråret. I modsætning til patienter med migræne har en patient med en klyngehovedpine ikke lyst til at gå i seng eller afsondret i et roligt mørkt rum, han er begejstret og rastløs pacing rummet.

Smerter er oftere lokaliseret omkring øjet, i panden, i tid eller på flere områder, men det kan spredes til andre områder af hovedet. På grund af ubærelig smerte har de fleste patienter motorisk angst, aggression og agitation under angrebet, og der er kendt forsøg på selvmord under et angreb af en bundt hovedpine. Under en smertefuld "bundt" kommer smerte altid fra samme side. Autonome symptomer, herunder nasal overbelastning, rhinoré, lacrimation, ansigtsrødhed og Horners syndrom, bemærkes på samme side som hovedpine.

Hos patienter med bundtet hovedpine er det såkaldte "løve og mus" syndrom ofte noteret. Således mænd med denne formular cephalgia har som regel et karakteristisk udseende: atletisk mandig fysik, fortykket med telangiectasias og alvorlige rynker i huden - "løve ansigt". Samtidig er de præget af intern stivhed, ubeslutsomhed, de har ofte svært ved at træffe beslutninger ("hjertet af musen").

Kliniske sorter af bundt hovedpine

Den hyppigst observerede episodiske form af strålehovedpine, sjældnere - kronisk, når remissioner enten er fraværende helt eller ikke overstiger 1 måned. Kronisk form af bundlehovedpine (10-15% af tilfældene) kan forekomme de novo eller forekomme fra en episodisk form. Hos nogle patienter er overgangen fra en kronisk til en episodisk form noteret. Nogle patienter beskrev en kombination af strålehovedpine og trigeminal neuralgi.

[2], [3], [4], [5]

Diagnose af strålehovedpine

Diagnosen "stråle hovedpine" er baseret på en typisk klinisk billede (strengt unilateral smerte i den side af ansigt og hoved, ledsaget af autonome manifestationer på hans ansigt. Tåreflåd, næseflåd, etc.) og det typiske forløb af sygdommen (vekslen af smertefulde perioder, "bjælker", med lys intervaller, remissioner). Yderligere kriterier stråle hovedpine - dens uudholdelig karakter og motor stimulering, samt forekomsten af anfald i løbet af natten. Traditionelle metoder til forskning (EEG, MR, USDG) er ikke informative. Diagnostiske kriterier for strålehovedpine er vist nedenfor.

3.1. Beam (klynge) hovedpine (ICG-4)

• A. Mindst fem anfald, der opfylder BD-kriterierne.
• B. Intensiv eller ekstremt intens ensidig smerte ved orbital, supraorbital og / eller temporal lokalisering på 15-180 min. Uden behandling.
• C. Hovedpine ledsages af mindst et af følgende symptomer på siden af smerten:
  • Injektion af conjunctiva og / eller lacrimation;
  • nasal congestion and / or rhinorrhea;
  • øjenlågens hævelse
  • sveden af panden og ansigtet;
  • miose og / eller ptosis;
  • en følelse af angst (manglende evne til at være i ro) eller agitation.
• D. Hyppigheden af anfald - fra en gang hver 2. Dag til otte gange om dagen.
• E. Ikke relateret til andre årsager (abnormiteter).

Klyngehovedpine er differentieret fra andre syndromer med en ensidig hovedpine og autonome komponenter, især med kronisk paroksysmal migræne med hyppigere (> 5 dage) og kortere (sædvanligvis et par minutter) angreb og konstant hemicrania, kendetegnet ved en moderat lang ensidig hovedpine med en stratificering af korte episoder af mere intens smerte. Disse to typer af hovedpine, i modsætning til klynge hovedpine og migræne, indomethacin er effektive til at reducere, men samtidig reagerer dårligt på andre NSAID'er.

[6], [7]

Behandling af bundt hovedpine

Akutte angreb af bundlehovedpine kan undertrykkes ved parenteral administration af præparatgruppen eller dihydroergotamin, og ved indånding af 100% O2. Da klyngens hovedpine, på grund af hyppigheden og intensiteten af anfald, signifikant reducerer arbejdskapaciteten, er patienter vist forebyggende lægemiddelbehandling. For eksempel til en enkelt dosis af prednison oralt (60 mg) sikrer hurtig beskyttelse, mens effekten ikke manifesteres profylaktiske præparater med en langsommere virkningsindtræden (verapamil, lithium, methysergid, valproat, topiramat).

Under en smertefuld "stråle" bør patienter undgå mulige provokerende faktorer: Tag ikke alkohol og vasodilatatorer, observer søvnvågnethed. Når cupping hovedpine angreb, såvel som migræneanfald, er den største effekt besat af triptaner (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, etc.). På grund af hyppigheden af angreb med hovedpine (mere end en gang om dagen) og muligheden for bivirkninger, bør triptaner være forsigtige: ikke overskride den tilladte daglige dosis af lægemidler.

Grundlæggende metoder til behandling af strålehovedpine

• Behandling af et angreb (abortiv behandling):
  • indånding af ilt;
  • trïptanı;
  • lidokain intranasalt.
• Forebyggelse af et angreb:
  • verapamil (80-240 mg / dag);
  • lithiumcarbonat (300-900 mg / dag);
  • valproinsyre (600-2000 mg / dag);
  • Topiramat (50-100 mg / dag);
  • gabapentin (1.800 2.400 mg / dag).
• Kirurgisk behandling:
  • radiofrekvens termokoagulering af trigeminal ganglion;
  • radiofrekvens rhizotomy:
  • mikrovaskulær dekompression;
  • neurostimulation.

Med episodisk form og forholdsvis let flow har lithiumcarbonat og verapamil en god effekt. Om nødvendigt er en kombination af disse stoffer mulig. Med mere alvorlig strøm (mere end fem angreb pr. Dag, længere varighed af smertestråle - mere end 2 måneder), er brugen af antikonvulsiva midler og gabapentin indiceret.

Vanskeligheder er behandlingen af en kronisk form af bundlehovedpine. Hvis disse tilgange er ineffektive i kronisk form, kan glucocorticoider anvendes. Sammen med de kirurgiske metoder til behandling af resistente over for andre former for kroniske former for terapi stråle hovedpine gælder Nervestimulerings- teknikker: dyb stimulation posteriore hypothalamus region og occipital stor stimulering af vagusnerven (Shoenen, 2007). Ifølge de første undersøgelser, der udføres i Europa, kan varigheden af eftergivelse efter hypotalamisk neurostimulering nå op på 9 måneder. På grund af disse interventioners invasive karakter og sandsynligheden for komplikationer er det nødvendigt med omhyggeligt valg af patienter til denne type behandling. I øjeblikket er kriterierne for udvælgelse af patienter med en bundlehovedpine for neurostimulering under udvikling.