Sten i blæren: Hvad skal man gøre, hvordan man behandler med kirurgi, knusning, alternative metoder

Normalt indeholder urinen ikke mere end 5% salte, men under visse betingelser øges deres koncentration, og derefter kan saltkrystaller dannes sten - sten i blæren. Denne proces kaldes cystolithiasis, og de patologier, der er forbundet med det, er i overensstemmelse med ICD-10-kode - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge kliniske statistikker, blandt patienter med sten i blæren, 95% var mænd alder 45-50 år, der lider af stagnation af urin som følge af obstruktion af blæren udløb i godartet prostatahypertrofi.

En patologihistorisk historie kan spores i 25-30% af tilfælde af påvisning af blærebetænkninger hos mænd.

Eksperter World Journal of Urology note: ændringer i kost i de sidste årtier har påvirket frekvensen og kemiske sammensætning af sten, og konkretionerne af calciumoxalat er for tiden den mest almindelige.

I lande med et varmt klima - sammenlignet med tempererede zoner - har der været en stigning i antallet af patienter med urolithiasis og hyppigere dannelse af sten i blæren (især urat og oxalat). Forklar denne mangel på væske i kroppen ved høj lufttemperatur og specifik kost.

I udviklingslande er blære sten også almindelig hos børn og unge - på grund af urinvejsinfektioner og mangel på proteinfødevarer. Eksperter fra American Urological Association bemærker, at i tilfælde af børn, ca. 22% af stenene

Er i blæren, og de mest almindelige oxalat-, fosfat- og struvitsten.

I Vesteuropa, USA og Canada er udseendet af sten i blæren registreret i 7-12% af tilfælde af opkald til urologer; hovedårsagerne til cystolithiasis - problemer med prostata og metaboliske lidelser (herunder diabetes og fedme).

Ifølge Den Europæiske Forening for Urologi går op til 98% af små sten (mindre end 5 mm i diameter) spontant urin inden for fire uger efter symptomens begyndelse. Men større konkrementer (op til 10 mm i diameter) forlader blæren kun halvdelen af tiden.

Årsager sten i blæren

Årsagerne til dannelsen af sten i blæren består i at øge koncentrationen af urin og krystalliseringen af saltene indeholdt i den. Urinen, som akkumuleres i urinblæren, fjernes med jævne mellemrum - med vandladning (mure), men en del af den kan forblive i blæren, og i urologi kaldes den resterende urin.

Cystolithiasis patogenese skyldes ufuldstændig tømning af blæren (infrarisk obstruktion), øget tryk i det og stagnation af resterende urin. Det er under sådanne forhold, at saltets specifikke indhold multiplicerer mange gange, og i første fase bliver de til små krystaller. Dette er den såkaldte "sand", som delvist udskilles i urinen (da den passerer relativt let gennem urineren). Imidlertid opgøres en vis mængde af de mindste krystaller på blærens væg, og over tid øges deres antal og størrelse, hvilket forårsager dannelsen af krystallinske konglomerater af forskellig sammensætning. Accelereret ved denne proces er utilstrækkeligt væskeindtag og afvigelse fra de fysiologisk normale syrealkaliske egenskaber af urin.

Men årsagerne til ufuldstændig tømning af blæren med en permanent tilstedeværelse af resterende urin i klinisk urologi er:

• Kronisk urinvejsinfektion (især, tilbagevendende blærebetændelse skaber betingelser for at udvikle muskeldystrofi, blærevæggen, øget residualurinvolumen og begynde at danne sten i urinblæren hos kvinder);
• prostataforstørrelse (godartet prostatisk hyperplasi eller adenom), som oftest forårsager sten i blæren hos mænd;
• udeladelse af blæren  (cystocele), der fremkalder opstart af cystolithiasis hos ældre kvinder samt sten i blæren under graviditeten, især flere. Hos mænd, blæren falder med for stor kropsvægt eller løfte vægte;
• dysektasi (fibroelastose) i blærens hals
• stramning af urinrøret (indsnævring af urethral lumen) af forskellige ætiologier;
• Tilstedeværelse af et divertikulum i blæren;
• lidelser i blære innervation der skyldes hjerne eller rygmarvsskade, cauda equina-syndrom, diabetes, tungmetalforgiftning, etc., der fører til neurogen detrusoroveraktivitet (eller spinal refleks blære).

Problemer med tømning af blæren er forbundet med langvarig bedresol, blærekateterisering, strålebehandling for bækkenorganer og nedre tarmkanalen.

Endelig vises sten i nyrerne og blæren i nærværelse af  urolithiasis, når en lille sten, der er dannet i nyrens bækken, bevæger sig langs urinret til blærehulrummet.

[5], [6]

Risikofaktorer

Talrige undersøgelser viser, at de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af både cystolithiasis og urolithiasis er karakteristika for stofskifte i kroppen og arten af menneskelig ernæring.

Med mangel på nogle enzymer eller krænkelser af intestinal absorption af calcium og ammonium oxalsyre salte i urinen, øges deres indhold - oxaluri udvikler sig; En ændring i urin pH til surhed fører til udfældningen af disse salte i sedimentet - oxalat-calciumkrystalluria. I blæren dannes oxalatsten meget hurtigt fra dem, især blandt tilhængere af fødevarer af vegetabilsk oprindelse (grøntsager, nødder). Læs mere -  Oxalater i urinen

Når brudt renal glomerulær filtrering og har problemer med udvekslingen af puriner og pyrimidiner (hvilket sker ved en forhøjet forbrug af kød), kan kroppen ikke klare genanvendelse nitrogenholdige baser og urinsyre: i urin steg indholdet af urinsyre salte og uraturia markeret med urinsyre calculi. Flere oplysninger i artiklen -  Urat i urin

Og med phosphaturia, som observeres, hvis kosten domineres af mejeriprodukter, har urin et højt fosfatsalte af calcium, magnesium eller ammonium (fosfater).

Af den måde, disse metaboliske forstyrrelser - på grund medfødt mangel på visse hormoner og enzymatiske stoffer - en væsentlig del af tilfældene er forårsaget af genetisk disposition, som er defineret som i urologi  salt diatese  og  urinsyre diatese.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer sten i blæren

Nogle gange giver blærens sten ikke nogen symptomer og opdages ved at randomisere røntgenstrålen.

Og de første tegn på tilstedeværelsen af sten kan manifesteres ved en ændring i urinens farve (fra næsten farveløs til unormalt mørk) og ubehag under vandladning.

Ved mere signifikante størrelser af betænkninger - på grund af irritation af slimhinden og urinrøret - ses sådanne symptomer på sten i blæren som:

• problemer med at urinere (det tager længere tid) og afbrydelse af urinproduktionen på grund af utilstrækkelig kontraktilitet i blære muskel - detrusor;
• akut tilbageholdelse af en micture eller enuresis
• brændende eller smerte under urinering
• pollakiuria (en signifikant stigning i det daglige antal mykoser);
• ubehag eller smerter i penis hos mænd
• skarpe smerter i underlivet (over pubic symphysen) med bestråling i lysken og perineum, såvel som kedelig smerte i gå, squats og tilbøjeligheder;
• hæmaturi (tilstedeværelsen af blod i urinen) af varierende intensitet.

Typer og sammensætning af blære sten

På grundlag af ætiologien typer blæresten adskilt i primære (der, som allerede nævnt ovenfor, salte dannet af vesikal inkontinens koncentreret rest direkte i hulrummet i blæren) og sekundære, dvs. Nyresten i blæren (som fortsætter med at stige).

En sten kan være en - ensom, og flere sten kan dannes på én gang. De varierer i form, størrelse og selvfølgelig i deres kemiske sammensætning. Konfektioner kan være glatte og grove, faste og stærke, bløde og skrøbelige nok. Størrelsen, hvor størrelsen af stenene i blæren varierer: fra krystallinske partikler, der er næsten usynlige for det blotte øje, til mellemstore, store og gigantiske. Den største sten i blæren, ifølge Guinness World Records, vejede 1,9 kg og blev opdaget i 2003 af en 62-årig brasilianer.

Kemiske typer af konkrementer urologer bestemme ved at overveje sammensætningen af blærens sten.

Oxalsyre salte med oxalat sten - calcium oxalat monohydrat (bly) og calcium oxalat dihydrat (weddellite).

Uratstene i urinblæreformen urater - salte af urinsyre (uratkalium og natrium), der falder ud i form af pleomorfe krystaller i forsuret urin (pH <5,5).

Fosfatsalte - calciumphosphat, magnesiumphosphat (magnesia), ammoniumphosphat og ammoniumcarbonat - er en del af fosfatsten, hvis dannelse er favoriseret af alkalisk urin (pH> 7).

Struvite sten, der består af magnesium og ammoniumphosphater, dannes med gentagne infektioner i urinvejen med alkalisering af urin. De kan forekomme ex novo eller komplicere renal lithiasis, hvis tidligere eksisterende sten koloniseres af Proteus mirabilis bakterier, der nedbryder urinstof. Ifølge kliniske data udgør de ca. 2-3% af alle tilfælde.

I mange tilfælde kombinerer stenene oxal- og urinsyresalte med dannelsen af uratoxalatsten.

Nyttige oplysninger om dette problem indeholder også publikationen -  Kemisk sammensætning af urinsten

Komplikationer og konsekvenser

I mangel af behandling er de vigtigste konsekvenser og komplikationer af sten dannet i blæren eller nyrestenne, der er kommet ind i det, kronisk dysuri i form af hyppig og smertefuld vandladning. Og hvis konkrementerne fuldstændigt blokerer udskillelsen af urin (obstruktion af urinveje forekommer), så lider patienter af næsten uacceptabel smerte.

Herudover fremkaldes gentagne blæreinfektioner og betændelse i urinvejen - blærebetændelse eller urethritis - af blærestener.

[12], [13], [14]

Diagnosticering sten i blæren

Med henvisning til urologen med urinproblemer skal patienten forstå, at historien og symptomerne for diagnosen ikke er nok. Normdiagnosen blæresten involverer urinanalyse (delt, niveauet af pH, om morgenen urinsediment, 24-timers biokemiske, bakteriologisk) og blod (delt, biokemisk og urinsyre og calcium).

Identificere tilstedeværelsen af sten kan kun instrumental diagnostik, i første omgang, kontrast fluoroscopy af blæren i tre fremskrivninger. Dog ikke alle de sten i blæren på x-ray imaging udbytte: oxalat og phosphat calculi er klart synlige, men urat sten er ikke synlig på grund af mangel på kontrast i de konventionelle røntgenbilleder. Derfor skal du lave ultralyd af nyrer, blære og urinveje.

Migrationskystografi kan også bruges i undersøgelsen; endoskopisk cystografi; urethrocystoscopy; computer tomografi (som gør det muligt at identificere meget små sten, der ikke blev bemærket af andet udstyr).

[15], [16], [17], [18]

Differential diagnose

Differential diagnose løser problemet med at skelne sten fra sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer: tilbagevendende infektioner i blære og urinveje; chlamydia og vaginal candidiasis; hyperaktiv blære; blærenes neoplasmer; endometriose; epididymitis; diverticulitis; prolapse af den intervertebrale skive med et slag mod rygmarven; ustabilitet af pubic symphysis osv.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Behandling sten i blæren

Øget væskeindtag kan hjælpe med at passere små blære sten. For større sten kan der dog kræves andre behandlingsmetoder.

Når du behandler sten i blæren, bør du fjerne symptomerne, såvel som slippe af med stenene.

Bemærk at antibiotika til blære sten bruges til pyuria (tilstedeværelsen af pus i urinen) og udviklingen af urethrit eller blærebetændelse. Og også i tilfælde af struvit sten, der ledsager hyppig betændelse i blæren. I sådanne tilfælde er antibakterielle præparater af gruppen af cephalosporiner, fluorquinoloner eller makrolider ordineret, læs mere -  Antibiotika til blærebetændelse

Er det nødvendigt at fjerne sten i blæren? Ifølge urologer, hvis du har blære sten, skal de fjernes så hurtigt som muligt, ellers bliver de større. Små sten (op til 2 mm) kan elimineres ved at indtage store mængder vand. Dog bør man overveje den kendsgerning, at den mandlige urinrør har en buet udformning og en anden indvendig diameter (med tre zoner af betydelig indsnævring af den indre lumen), så den "rydde op" stenen med et kryds på størrelse med mere end 4-5 mm er usandsynligt, at lykkes. Men hos kvinder er det muligt, fordi den indre lumen i urinrøret er større, og det er meget kortere.

Så hvis stenene ikke kan vaskes ud af blæren naturligt, behøver de stadig at slippe af med: opløse, tag medicin eller fjern med lithotripsy.

Læs også -  Hvordan urolithiasis behandles

Opløsning af sten i blæren

Opløsning af sten i blæren udføres med lægemidler, som reducerer urinets surhed og gør det mere alkalisk. Dette kan gøres med natriumbicarbonat, det vil sige bagepulver.

Imidlertid er der risiko for dannelse af forkalkning i nyrerne, samt en stigning i natriumindholdet i blodet (hypernatremi), hvilket fremgår af generel dehydrering, svaghed, øget døsighed og kramper. Desuden kan overdreven aggressiv alkalisering føre til udfældning af calciumphosphat på overfladen af en allerede eksisterende sten, hvilket gør yderligere lægemiddelbehandling ineffektiv.

Så, for at reducere surheden (alkalisering) af urin, stoffer som:

• Kaliumcitrat (kaliumcitrat), som kan forårsage kvalme, sure opstød, halsbrand, opkastning, diarré og hyperkaliæmi med sådanne konsekvenser som muskelsvaghed, paræstesi, og hjertearytmi op til hjerteblok.
• Oxalit C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 gram to eller tre gange om dagen (efter at have spist).
• diuretisk lægemiddel Diakarb (acetazolamid, Degidratin, Diluran, Neframid, Renamid et al. Handelsnavne) øger diurese og hurtigt gøre urin basisk (pH 6,5-7.). Men det bruges ikke længere end fem dage, idet du tager en tablet (250 mg) to gange om dagen med et interval på 8-10 timer. Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med akut form for nyreinsufficiens, diabetes mellitus og lavt kaliumindhold i blodet.

Medikamenter kan hjælpe med at opløse kun urat (urinsyre) sten og reducere calcium i urinen (så det ikke afvikles med krystaller). Cystenal i form af en opløsning (indeholder tinktur af roden af madderfarvet og magnesiumsalicylat) - tager 3-5 gange til tre gange om dagen (30 minutter før måltider); Samtidig skal du drikke mere flydende (op til 2 liter om dagen).

Cyston henviser også til plantelægemidler. Den bruges sammen med oxalatsten, der måler mindre end 10 mm - to tabletter tre gange om dagen (efter et måltid), behandlingsforløbet varer tre til fire måneder.

Lægemidlet Rovatinex, der indeholder terpenforbindelser, bruges til at opløse calciumsalte - tre gange om dagen for en eller to kapsler (inden for en måned). Mulige bivirkninger, som manifesteres af en følelse af ubehag i maven og opkastningen.

Og lægemidlet Allopurinol, som reducerer syntesen af urinsyre, er designet til at reducere gentagen dannelse af renalberegnede sten hos patienter med forhøjet uratindhold i serum og urin.

Når stenene i blæren og nyrer nødvendige vitamin B1 og B6, samt formuleringer af magnesium (magnesium citrat, solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Da dette forhindrer krystallisering af calcium spor mineralsalte indeholdt i urinen.

[25]

Fjernelse af sten fra blæren

Anvendes i urologi, er moderne metoder til fjernelse af sten fra blæren baseret på ultralyd og laser teknologier og kræver ikke åben kirurgisk indgreb.

Kontakt litotripsi af sten i blæren udført endoskopisk - gennem direkte kontakt lithotripter med calculus. Denne fremgangsmåde involverer anvendelse af forskellige teknikker, som forskellige hardware) I særdeleshed litotripsi fragmentering af sten eller blære ultrasonisk ødelægger concrements tillader små (op til 1 mm) stykker med deres efterfølgende udskillelse af blæren hulrum via forceret diurese. Proceduren udføres under regional eller generel anæstesi.

Med kontaktlaser cystolitholapaxy udføres knusningen af sten i blæren ved laser også endoskopisk, men med transurethral adgang under generel anæstesi. Holmiumlaseren klæber med de tætteste konkrementer af enhver sammensætning og størrelse, der gør dem til støvlignende partikler, som derefter vaskes ud af boblen.

Berøringsfri metode - ekstrakorporale trykbølge lithotripsi blæresten (Shockwave) - udsættes for ultralydspulser rettet onto the rocks gennem huden på maven eller lænden (lokalisering specificeret og hele processen overvåges på ultralyd). Stenene skal ødelægges til tilstanden af fint sand, som derefter kommer ud med vandladning, forbedret ved udnævnelsen af diuretika.

Blandt kontraindikationerne for fragmentering af sten kalder urologer stenose i urinrøret, betændelse i urinvejen, blødning og maligne neoplasmer i det lille bækken.

Nogle sten er så store, at kirurgisk behandling i form af åben cystotomi kan være påkrævet. Det vil sige, at et stykke af mavemuren er lavet over pubis og blæren dissekeres, og stenene fjernes manuelt. Sådan kirurgisk fjernelse af sten fra blæren udføres under generel anæstesi og kræver en kateterisering af blæren gennem urinrøret. Mulige bivirkninger ved denne operation: blødning, urinrørskader med ardannelse, feber, vedhæftning af en sekundær infektion.

Alternativ behandling

I de fleste tilfælde omfatter alternativ behandling af blære sten hjemmemekanismer for at forhindre deres dannelse. Anbefale:

• drik appelsin og tranebærsaft;
• Tag efter aftensmad en afkogning af druerblad (25 gram pr. Glas vand) med tilsætning af 20-30 ml druesaft;
• dagligt på tom mave for at drikke en spiseskefuld frisk løgjuice eller saft fra roden af persille og sort radise (blandet i lige store mængder);
• hver dag at drikke en afkogning af tørrede blade, blomster og frugter af hagtorn prickly med tilsætning af en teskefuld citronsaft til 200 ml bouillon;
• Ved fosfatkoncentrationer om morgenen og om aftenen skal du tage æblecidereddike (en spiseskefuld til en halv kop vand).

Ingen undersøgelser har bekræftet, at urtebehandling kan ødelægge blære sten. Imidlertid er nogle medicinske planter en del af lægemidlerne.

Med fosfatsten anbefaler fytoterapeuter at bruge en madderrotfarve i form af 10% alkoholtinktur (20 dråber to gange dagligt efter måltider). Og hvis sten er urosyre, rådgive en gang om dagen for at drikke et glas afkog fra kalendlernes blomster. Frugterne (frø) planten familien paraply ammi tand (i form af et afkog lavet af dem) lindre urinvejsinfektioner spasmer, hvilket letter afgangen af små sten, men ved at bruge denne plante, bør du drikke rigeligt med vand (op til to liter om dagen).

Sporisk (bjergfuglefugl), som følge af tilstedeværelsen af siliciumforbindelser i den, hjælper med at opløse calcium i sammensætningen af sten. Afkogning udarbejdes fra beregningen - en spiseskefuld tørre urter til 200 ml vand; Drikke tre gange om dagen til 30-40 ml (før du spiser).

Brug og diuretiske urter, såsom mælkebøtte blade, hestetail og nål dioecious.

[26]

Kost og ernæring

Da urin er et affaldsprodukt af stofskiftet i kroppen, til at tilpasse sin sammensætning kan kost og ernæring med begrænset anvendelsen af visse produkter, som øger mængden af urinsyre (urat) oxalat (oxalsyre syresalte) eller phosphatsalte (fosfater).

Læs -  Kost med urolithiasis

Hvis sten i blæren består af oxalater, bør du reducere brugen af alle solanaceous kulturer (kartofler, tomater, peberfrugter, ægplanter) og bælgplanter, nødder. Og fra sorrel, spinat, rabarber og selleri er det bedre at give op helt. Flere oplysninger i materialet -  Kost med oxalat i urinen

I ernæring med sten fra salte af urinsyre anbefaler nutritionists at fokusere på mejeriprodukter og fuldkornsprodukter og nægter at spise rødt kød, fedt, slagteaffald og stærke kødkød. Det er animalske proteiner, der resulterer i nitrogenholdige baser og urinsyre. Det er mere nyttigt at erstatte kød med kylling, men det skal forbruges et par gange om ugen, i små mængder og bedre i kogt form. For mere information se -  Kost med øget urinsyre

Dietary anbefalinger i tilfælde af fosfat calculi vedrører produkter, der indeholder en masse fosfor og calcium, da det er deres forbindelse (med et overskud af begge næringsstoffer), der fører til dannelse af uopløseligt calciumphosphat. Så alle mælke- og havfisk samt linser og sojabønner, grønne ærter og broccoli, solsikkefrø og græskar, pistacienødder og mandler - er ikke til sådanne patienter. Selv om fosfor er et af de stoffer, der anvendes af vores krop, for at opretholde et normalt pH-niveau.

Nogle grøntsager og frugter bidrager til diurese, det vil sige reducere koncentrationen af salte i urinen. Disse omfatter citrusfrugter, agurker, kål, rødbeder, græskar, vandmeloner, druer, kirsebær, ferskner, bladgrøntsager (persille og koriander), hvidløg, porrer og løg.

[27], [28], [29]

Forebyggelse

Sten i blæren er forårsaget af en række sygdomme og tilstanden af stofskifte, der er ingen specifikke måder at forhindre dem på. Men hvis en person har problemer med vandladning - smerte, en ændring i urinens farve, blandingen af blod i det osv. - er det bedre at gå til urologen med det samme.

Og de vigtigste forebyggende midler er tilstrækkeligt vandindtag - 1,5-2 liter om dagen, vand forøger mængden af urin og reducerer dens mætning med salte.

Med henblik på forebyggelse kan spa behandling anvendes - balneoterapi med mineralvand, der har vanddrivende egenskaber, vaskes alt overskud fra nyrerne og hjælper med at stabilisere urinets pH.

[30], [31], [32], [33]

Vejrudsigt

Når den primære sygdom er elimineret, er prognosen gunstig, ellers er der mulighed for en tilbagevendende stendannelse. Relapses observeres hos 25% af patienterne med prostatahyperplasi og i 40% af tilfælde af en neurogen blære.

[34]