Sten i blæren: hvad man skal gøre, hvordan man behandler med kirurgi, knusning, folkemetoder

Normalt indeholder urin ikke mere end 5% salte, men under visse betingelser stiger deres koncentration, og derefter kan der dannes sten i blæren på basis af saltkrystaller. Denne proces kaldes cystolithiasis, og de patologier, der er forbundet med den, har ICD-10-koden - N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik er 95% af patienterne med blæresten mænd over 45-50 år, der lider af urinstase på grund af obstruktion af blæreudløbet på grund af benign prostatahypertrofi.

En familiehistorie med patologien kan spores i 25-30% af tilfældene af urinblæresten hos mænd.

Eksperter fra World Journal of Urology bemærker, at kostændringer i de seneste årtier har påvirket hyppigheden og den kemiske sammensætning af sten, hvor calciumoxalatsten nu er de mest almindelige.

I lande med varmt klima er der, sammenlignet med tempererede klimazoner, registreret en stigning i antallet af patienter med urolithiasis og en hyppigere dannelse af blæresten (især urat og oxalat). Dette forklares med mangel på væske i kroppen ved høje lufttemperaturer og kostens specifikke karakteristika.

I udviklingslande er blæresten også almindelige hos børn og unge på grund af urinvejsinfektioner og mangel på protein i maden. Eksperter fra American Urological Association bemærker, at cirka 22% af sten forekommer hos pædiatriske patienter.

De findes i urinblæren, og de mest almindelige er oxalat-, fosfat- og struvitsten.

I Vesteuropa, USA og Canada registreres forekomsten af blæresten i 7-12% af tilfældene af besøg hos urologer; hovedårsagerne til blæresten er problemer med prostata og stofskifteforstyrrelser (herunder diabetes og fedme).

Ifølge European Association of Urology udskilles op til 98 % af små sten (mindre end 5 mm i diameter) spontant i urinen inden for fire uger efter symptomernes debut. Men større sten (op til 10 mm i diameter) udskilles spontant fra blæren kun i halvdelen af tilfældene.

Årsager Blæresten

Årsagerne til blæresten er en stigning i urinkoncentrationen og krystallisering af salte indeholdt i den. Urinen, der ophobes i blæren, fjernes med jævne mellemrum - under vandladning (mikturition), men noget af den kan forblive i blæren, og i urologi kaldes det residualurin.

Patogenesen af cystolithiasis skyldes ufuldstændig tømning af blæren (infravesikal obstruktion), øget tryk i den og stagnation af resturin. Det er under sådanne forhold, at det specifikke indhold af salte stiger mange gange, og i første fase bliver de til små krystaller. Dette er det såkaldte "sand", som delvist udskilles med urinen (da det passerer relativt let gennem urinlederen). Imidlertid sætter en vis mængde små krystaller sig på blærens væg, og med tiden øges deres antal og størrelse, hvilket forårsager dannelsen af krystallinske konglomerater af forskellig sammensætning. Denne proces accelereres af utilstrækkelig væskeindtagelse og afvigelser fra urinens fysiologisk normale syre-baseegenskaber.

Men årsagerne til ufuldstændig tømning af blæren med den konstante tilstedeværelse af resturin i den i klinisk urologi anses for at være:

• kroniske urologiske infektioner (især tilbagevendende blærebetændelse skaber tilstande, hvor dystrofi af blærens muskelvæg udvikler sig, mængden af resturin øges, og sten begynder at dannes i blæren hos kvinder);
• forstørrelse af prostata (benign prostatahyperplasi eller adenom), der oftest forårsager blæresten hos mænd;
• blæreprolaps (cystocele), som fremkalder cystolithiasis hos ældre kvinder, samt blæresten under graviditet, især flerfoldsgraviditeter. Hos mænd prolapserer blæren på grund af overvægt eller vægtløftning;
• dysektasi (fibroelastose) i blærehalsen;
• urethrale strikturer (indsnævring af urinrørets lumen) af forskellige ætiologier;
• tilstedeværelsen af et divertikel i blæren;
• blæreinnervationsforstyrrelser som følge af hjerne- eller rygmarvsskader, cauda equina syndrom, diabetes, tungmetalforgiftning osv., som fører til neurogen detrusoroveraktivitet (eller refleksspinalblære).

Problemer med at tømme blæren ledsager langvarig sengeleje, blærekateterisation og strålebehandling for tumorer i bækkenorganerne og nedre tarme.

Endelig opstår nyre- og blæresten samtidigt i nærvær af urolithiasis, når en lille sten dannet i nyrebækkenet bevæger sig gennem urinlederen ind i blærens hulrum.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Talrige undersøgelser tyder på, at de vigtigste risikofaktorer for udvikling af både cystolithiasis og urolithiasis er kroppens stofskifte og arten af en persons kost.

Ved mangel på visse enzymer eller forstyrrelser i tarmens absorption af calcium- og ammoniumsalte af oxalsyre stiger deres indhold i urinen - oxaluri udvikler sig; ændringer i urinens pH-værdi mod øget surhedsgrad fører til udfældning af disse salte - oxalat-calciumkrystalluri. I blæren dannes oxalatsten meget hurtigt fra dem, især hos personer, der spiser plantebaserede fødevarer (grøntsager, nødder). Læs mere - Oxalater i urin

Når glomerulær filtration af nyrerne er nedsat, og der også er problemer med metabolismen af puriner og pyrimidiner (hvilket sker ved øget kødforbrug), kan kroppen ikke klare udnyttelsen af nitrogenholdige baser og urinsyre: indholdet af uratsalte i urinen stiger, og der ses uraturi med uratsten. Mere information i artiklen - Urat i urin

Og med fosfaturi, som observeres, hvis kosten domineres af mejeriprodukter, indeholder urinen høje niveauer af calcium-, magnesium- eller ammoniumfosfater (fosfater).

I øvrigt er disse stofskifteforstyrrelser – som skyldes en medfødt mangel på visse hormoner og enzymer – i en betydelig andel af tilfældene en genetisk bestemt prædisposition, som i urologi defineres som saltdiatese eller urinsyrediatese.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Blæresten

Nogle gange forårsager blæresten ingen symptomer og opdages ved et tilfælde under et røntgenbillede.

De første tegn på tilstedeværelsen af sten kan omfatte en ændring i urinens farve (fra næsten farveløs til unormalt mørk) og ubehag ved vandladning.

Ved større sten - på grund af irritation af slimhinden i blæren og urinrøret - observeres følgende symptomer på blæresten:

• vandladningsbesvær (det tager længere tid) og afbrydelse af urinstrømmen på grund af utilstrækkelig kontraktilitet af blæremusklen - detrusoren;
• akut urinretention eller enurese;
• brændende eller smertefuld fornemmelse ved vandladning;
• pollakisuri (signifikant stigning i det daglige antal vandladninger);
• ubehag eller smerter i penis hos mænd;
• skarpe smerter i underlivet (over skambenssymfysen), der udstråler til lysken og mellemkødet, samt dumpe smerter ved gang, hugsiddende og bøjning;
• hæmaturi (tilstedeværelsen af blod i urinen) af varierende intensitet.

Typer og sammensætning af blæresten

Afhængigt af ætiologien er typerne af blæresten opdelt i primære (som, som nævnt ovenfor, dannes af salte af koncentreret blæreurinrester direkte i blærehulen) og sekundære, det vil sige nyresten i blæren (som fortsætter med at stige).

Der kan være én sten – ensartet, eller der kan dannes flere sten på én gang. De varierer i form, størrelse og naturligvis i deres kemiske sammensætning. Konkrementer kan være glatte og ru, hårde og stærke, bløde og ret skrøbelige. Størrelsen på sten i blæren varierer fra krystallinske partikler, næsten usynlige for det blotte øje, til mellemstore, store og gigantiske. Den største sten i blæren vejede ifølge Guinness Rekordbog 1,9 kg og blev fundet i 2003 hos en 62-årig brasilianer.

Urologer bestemmer de kemiske typer af sten ved at undersøge sammensætningen af blæresten.

Oxalsyresalte til oxalatsten er calciumoxalatmonohydrat (weddellit) og calciumoxalatdihydrat (weddellit).

Uratsten i blæren dannes af urater – salte af urinsyre (uratkalium og natrium), som udfældes i form af pleomorfe krystaller i oversyret urin (pH <5,5).

Fosfatsalte – calciumphosphat, magnesiumphosphat (magnesia), ammoniumphosphat og ammoniumcarbonat – er en del af fosfatsten, hvis dannelse fremmes af alkalisk urin (med en pH > 7).

Struvitsten, der består af magnesiumammoniumfosfater, dannes ved tilbagevendende urinvejsinfektioner med alkalinisering af urinen. De kan opstå ex novo eller komplicere nyresten, hvis eksisterende sten koloniseres af urinstofspaltende Proteus mirabilis-bakterier. Ifølge kliniske data tegner de sig for omkring 2-3% af alle tilfælde.

I mange tilfælde kombinerer stenene oxalsyre- og urinsyresalte for at danne urat-oxalatsten.

Nyttige oplysninger om dette emne findes også i publikationen - Kemisk sammensætning af urinsten

Komplikationer og konsekvenser

Hvis blæresten eller nyresten ikke behandles, omfatter de væsentligste konsekvenser og komplikationer kronisk dysuri i form af hyppig og smertefuld vandladning. Og hvis stenene fuldstændigt blokerer urinstrømmen (der opstår obstruktion af urinrøret), lider patienterne af næsten uudholdelige smerter.

Derudover fremkalder blæresten tilbagevendende bakterieinfektioner og betændelse i urinvejene - blærebetændelse eller urethritis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering Blæresten

Når patienten konsulteres med en urolog med vandladningsproblemer, skal vedkommende forstå, at anamnese og symptomer ikke er tilstrækkelige til at stille en diagnose. Standarddiagnostik for blæresten omfatter urinprøver (generelle, pH-niveau, morgenurinsediment, 24-timers biokemiske, bakteriologiske) og blodprøver (generelle, biokemiske og urinsyre- og calciumniveauer).

Kun instrumentel diagnostik kan påvise tilstedeværelsen af sten, primært kontrastfluoroskopi af blæren i tre projektioner. Imidlertid kan ikke alle sten i blæren visualiseres på et røntgenbillede: oxalat- og fosfatsten er tydeligt synlige, men uratsten er ikke synlige på grund af manglende kontrast i konventionelle røntgenbilleder. Derfor er det nødvendigt at foretage en ultralydsscanning af nyrer, blære og urinveje.

De kan også bruge urineringscystografi; endoskopisk cystografi; uretrocystoskopi; computertomografi (som gør det muligt at identificere meget små sten, der ikke er synlige med andet udstyr) under undersøgelsen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omhandler problemet med at skelne sten fra sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer: tilbagevendende blære- og urinvejsinfektioner; klamydia og vaginal candidiasis; overaktiv blære; blæretumorer; endometriose; epididymitis; diverticulitis; diskusprolaps med impaktion af rygmarven; ustabilitet i skambenet osv.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling Blæresten

Øget væskeindtag kan hjælpe med at fjerne små blæresten. Større sten kan dog kræve andre behandlinger.

Når man behandler blæresten, bør man eliminere symptomerne og også slippe af med stenene.

Bemærk at antibiotika mod blæresten anvendes ved pyuri (tilstedeværelsen af pus i urinen) og udvikling af urethritis eller blærebetændelse. Og også i tilfælde af struvitsten, der ledsager hyppig betændelse i blæren. I sådanne tilfælde ordineres antibakterielle lægemidler af cephalosporin-, fluorquinolon- eller makrolidgruppen, læs mere - Antibiotika mod blærebetændelse

Er det nødvendigt at fjerne blæresten? Ifølge urologer skal blæresten fjernes hurtigst muligt, da de ellers bliver større. Små sten (op til 2 mm) kan fjernes ved at drikke rigeligt vand. Det skal dog tages i betragtning, at den mandlige urinrør har en buet form og forskellige indre diametre (med tre zoner med betydelig indsnævring af det indre lumen), så det er usandsynligt, at det vil være muligt at "vaske" en sten ud med en tværgående størrelse på mere end 4-5 mm. Men hos kvinder er dette muligt, da urinrørets indre lumen er større og meget kortere.

Så hvis stenene ikke kan skylles ud af blæren naturligt, skal de stadig fjernes: opløses ved at tage medicin eller fjernes ved litotripsi.

Læs også – Sådan behandler du urolithiasis

Opløsning af blæresten

Opløsning af blæresten udføres ved hjælp af lægemidler, der reducerer urinens surhedsgrad og gør den mere basisk. Dette kan gøres ved hjælp af natriumbicarbonat, det vil sige bagepulver.

Der er dog risiko for forkalkning af nyrerne og forhøjede natriumniveauer i blodet (hypernatriæmi), hvilket resulterer i generel dehydrering, svaghed, øget døsighed og kramper. Derudover kan overdrevent aggressiv alkalisering føre til aflejring af calciumfosfat på overfladen af en eksisterende sten, hvilket gør yderligere medicinsk behandling ineffektiv.

Så for at reducere surhedsgraden (alkaliseringen) af urin anvendes følgende lægemidler:

• Kaliumcitrat (kaliumcitrat), som kan forårsage kvalme, bøvsen, halsbrand, opkastning, diarré og hyperkaliæmi med konsekvenser som muskelsvaghed, paræstesi og hjertearytmi, herunder hjerteblok.
• Oxalit C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g to til tre gange dagligt (efter måltider).
• Det vanddrivende lægemiddel Diacarb (Acetazolamid, Dehydratin, Diluran, Neframid, Renamid og andre handelsnavne) øger diuresen og gør hurtigt urinen basisk (pH 6,5-7). Men det anvendes i højst fem dage, idet man tager en tablet (250 mg) to gange dagligt med et interval på 8-10 timer. Lægemidlet er kontraindiceret til patienter med akut nyresvigt, diabetes mellitus og lavt kaliumniveau i blodet.

Medicin kan hjælpe med at opløse kun uratsten (urinsyresten) og reducere calciumindholdet i urinen (så det ikke bundfælder sig som krystaller). Cystenal i form af en opløsning (indeholder tinktur af kraprod og magnesiumsalicylat) - tag tre til fem dråber op til tre gange dagligt (30 minutter før måltider); samtidig bør du drikke mere væske (op til to liter om dagen).

Cystone er også et naturlægemiddel. Det bruges til oxalatsten mindre end 10 mm - to tabletter tre gange dagligt (efter måltider), behandlingsforløbet varer tre til fire måneder.

Lægemidlet Rowatinex, der indeholder terpenforbindelser, bruges til at opløse calciumsalte - tre gange dagligt, en eller to kapsler (i en måned). Bivirkninger er mulige, som manifesterer sig som en følelse af ubehag i maven og opkastning.

Og lægemidlet Allopurinol, som reducerer syntesen af urinsyre, har til formål at reducere gentagelsen af dannelsen af nyrekalciumsten hos patienter med forhøjede uratniveauer i blodserum og urin.

Til blære- og nyresten er vitamin B1 og B6 nødvendige, samt magnesiumpræparater (magnesiumcitrat, Solgar, Magne B6, Asparkam osv.), da dette mikroelement forhindrer krystallisering af calciumsalte indeholdt i urin.

[ 25 ]

Fjernelse af sten fra blæren

Moderne metoder til fjernelse af sten fra blæren, der anvendes i urologi, er baseret på ultralyd- og laserteknologier og kræver ikke åben kirurgi.

Kontaktlitotripsi af blæresten udføres endoskopisk - ved direkte kontakt mellem litotripteren og stenene. Denne metode involverer brugen af forskellige teknikker, der leveres af forskelligt udstyr. Især litotripsi eller knusning af sten i blæren med ultralyd gør det muligt at nedbryde sten i små (op til 1 mm store) dele og efterfølgende fjerne dem fra blærehulen ved hjælp af tvungen diurese. Proceduren udføres under regional eller generel anæstesi.

Ved kontaktlaser-cystolitholapaxi udføres knusning af en sten i blæren med en laser også endoskopisk, men med transuretral adgang under generel anæstesi. Holmiumlaseren klarer de tætteste sten af enhver sammensætning og betydelig størrelse og omdanner dem til støvlignende partikler, som derefter vaskes ud af blæren.

En kontaktløs metode – fjernbetjent litotripsi af blæresten (chokbølge) – involverer ultralydspulser, der rettes mod stenene gennem huden på maven eller lænden (lokaliseringen er specificeret, og hele processen styres af ultralyd). Stenene skal nedbrydes til en tilstand af fint sand, som derefter kommer ud under vandladning, forstærket af ordination af diuretika.

Blandt kontraindikationerne for knusning af sten nævner urologer uretralstenose, betændelse i urinvejene, blødning og ondartede neoplasmer i bækkenet.

Nogle sten er så store, at de kan kræve kirurgisk behandling i form af en åben cystotomi. Det vil sige, at der laves et snit i bugvæggen over pubis, og blæren skæres over, og stenene fjernes manuelt. Denne kirurgiske fjernelse af blæresten udføres under fuld anæstesi og kræver kateterisation af blæren gennem urinrøret. Mulige bivirkninger ved denne operation inkluderer blødning, beskadigelse af urinrøret med ardannelse, feber og sekundær infektion.

Folkemedicin

I de fleste tilfælde omfatter folkebehandling af blæresten husråd for at forhindre deres dannelse. De anbefaler:

• drik appelsin- og tranebærsaft;
• Efter frokost, tag et afkog af drueblade (25 g pr. glas vand), og tilsæt 20-30 ml druesaft til det;
• drik en spiseskefuld frisk løgsaft eller saft fra persillerod og sort radise (blandet i lige store mængder) hver dag på tom mave;
• drik hver dag et afkog af tørrede blade, blomster og frugter af hagtorn med tilsætning af en teskefuld citronsaft pr. 200 ml afkog;
• Ved fosfatsten, tag æblecidereddike morgen og aften (en spiseskefuld pr. halvt glas vand).

Ingen undersøgelser har vist, at urtebehandlinger kan nedbryde blæresten. Nogle lægeplanter er dog inkluderet i lægemidler.

Til fosfatsten anbefaler urtelæger at bruge kraprod i form af en 10% alkoholtinktur (20 dråber to gange dagligt efter måltider). Og hvis stenene er urinsyre, anbefaler de at drikke et glas afkog af morgenfrueblomster en gang dagligt. Frugterne (frøene) fra planten af skærmblomstfamilien, ammi dentaria (i form af et afkog fremstillet af dem), lindrer spasmer i urinvejene, hvilket letter passagen af små sten, men når du bruger denne plante, bør du drikke meget vand (op til to liter om dagen).

På grund af tilstedeværelsen af siliciumforbindelser i den hjælper pileurt med at opløse calcium i stenenes sammensætning. Afkogningen tilberedes med en spiseskefuld tørt græs pr. 200 ml vand; drik tre gange om dagen, 30-40 ml (før måltider).

Vanddrivende urter som mælkebøtteblade, padderokke og brændenælde bruges også.

[ 26 ]

Kost og ernæring

Da urin er et affaldsprodukt fra kroppens stofskifte, kan dens sammensætning justeres gennem kost og ernæring med begrænsninger i indtaget af visse fødevarer, der øger niveauet af urinsyresalte (urater), oxalater (oxalsyresalte) eller fosfatsalte (fosfater).

Læs - Kost til urolithiasis

Hvis blærestenene består af oxalater, bør du reducere indtaget af alle natskyggeafgrøder (kartofler, tomater, peberfrugter, auberginer) samt bælgfrugter og nødder. Og det er bedre helt at afvise syreform, spinat, rabarber og selleri. Mere information i materialet - Kost mod oxalater i urinen

I kosten for urinsyresten anbefaler ernæringseksperter at fokusere på mejeriprodukter og fuldkornsprodukter og undgå rødt kød, svinefedt, slagteaffald og stærk kødbouillon. Det er animalske proteiner, der i sidste ende producerer nitrogenholdige baser og urinsyre. Det er sundere at erstatte kød med kylling, men det bør indtages et par gange om ugen, i små mængder og helst kogt. For mere information, se - Kost for forhøjet urinsyre

Kostanbefalinger i tilfælde af fosfatsten vedrører produkter, der indeholder meget fosfor og calcium, da det er deres kombination (med et overskud af begge næringsstoffer), der fører til dannelsen af uopløseligt calciumfosfat. Så alle mejeriprodukter og saltvandsfisk, samt linser og sojabønner, grønne ærter og broccoli, solsikke- og græskarkerner, pistacienødder og mandler er ikke egnet til sådanne patienter. Selvom fosfor er et af de stoffer, som vores krop bruger til at opretholde normale pH-niveauer.

Nogle grøntsager og frugter fremmer diurese, dvs. reducerer koncentrationen af salte i urinen. Disse omfatter citrusfrugter, agurker, kål, rødbeder, græskar, vandmelon, druer, kirsebær, ferskner, bladgrøntsager (persille og koriander), hvidløg, porrer og løg.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Forebyggelse

Blæresten er forårsaget af en række sygdomme og metaboliske lidelser, og der er ingen specifikke måder at forebygge dem på. Men hvis en person har problemer med vandladning – smerter, misfarvning af urinen, blod i den osv. – er det bedre at gå til en urolog med det samme.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning anses for at være tilstrækkeligt vandforbrug – 1,5-2 liter om dagen. Vand øger urinmængden og reducerer dens mætning med salte.

Til forebyggelse kan spabehandling anvendes - balneoterapi med mineralvand, som har diuretiske egenskaber, mekanisk vasker alt overskydende vand ud af nyrerne og hjælper med at stabilisere urinens pH-værdi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Hvis den underliggende sygdom elimineres, er prognosen gunstig, ellers er tilbagevendende stendannelse mulig. Tilbagefald observeres hos 25% af patienter med prostatahyperplasi og i 40% af tilfældene med neurogen blære.

[ 34 ]