Blæreprolaps

Blæreprolaps (cystocele) er resultatet af en reduktion i det muskel-ligamentøse apparat, der understøtter den. Som følge heraf ændres blærens position nedad med vaginaens forvæg, og der dannes en fremspring i den.

Denne patologi forekommer oftest hos kvinder, hvilket er forbundet med graviditet, fødsel og overgangsalder, hvor der er et betydeligt fald i østrogener, som er ansvarlige for bækkenbundsmusklernes tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager blæreprolaps

Årsagerne til blæreprolaps er som følger:

1. Graviditet og fødsel er de mest almindelige årsager til blæreprolaps, da ledbåndene og musklerne, der støtter vagina, udsættes for overbelastning og strækning under fødslen. Risikoen for denne patologi stiger efter flere graviditeter, der endte med vaginal fødsel, samt efter brug af obstetriske pincetter under fødslen. Cystocele hos kvinder efter kejsersnit er ekstremt sjældent.
2. Den postmenopausale periode, hvor der er et fald i niveauet af østrogen, som opretholder muskeltonus.
3. At være overvægtig eller fed.
4. Hyppig tung løftning.
5. Kronisk forstoppelse ledsaget af konstant anstrengelse.
6. Svær kronisk hoste.
7. Tumorlignende proces i bækkenområdet.

Udover årsagerne påvirkes forekomsten af blæreprolaps også af risikofaktorer:

• Genetisk prædisposition – tilstedeværelsen hos en kvinde af oprindeligt svage muskler og bindevævsstrukturer, herunder i bækkenområdet.
• Kirurgisk indgreb for at fjerne livmoderen er hysterektomi, hvilket resulterer i svaghed i muskler og ledbånd i bækkenbunden.
• Livmoderprolaps på grund af generel organprolaps.
• Asteni, svær udmattelse, flerfolds- og polyhydramniosgraviditeter, ledsaget af et fald i tonus i mavemusklerne.
• Alder – efter 45 til 50 år øges risikoen for cystocele.
• Mere end tre fødsler gennem den naturlige fødselskanal, især komplicerede.

Blæresvigt ledsages af en forkortelse af dens hals og dannelse af resturin efter vandladning i en lomme (fremspring), der dannes af blæren i skedevæggen. Disse ændringer bestemmer sygdommens kliniske billede.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer blæreprolaps

Symptomer på blæreprolaps udvikler sig gradvist. I begyndelsen af sygdommen kan der være ingen kliniske symptomer, men over tid opstår ubehag under samleje og øget vandladning. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, opstår følgende symptomer på blæreprolaps:

• en følelse af ufuldstændig tømning af blæren;
• hyppig, muligvis smertefuld og ufrivillig vandladning, og i fremskredne tilfælde fuldstændig manglende evne til at holde på urinen;
• smerter under samleje, hvilket gør det umuligt;
• hyppige urinvejsinfektioner (blærebetændelse);
• en følelse af tryk og tyngde i bækkenområdet og vagina, især når man opholder sig i oprejst stilling i lang tid;
• øget ubehag i vagina og lænderegionen under hoste, nysen, bøjning og fysisk aktivitet;
• I alvorlige tilfælde kan blæren strække sig ud over grænserne for kønsspalten sammen med vaginalvæggen, hvilket bestemmes visuelt under en gynækologisk undersøgelse.

Blæreprolaps hos kvinder

Blæreprolaps hos kvinder observeres i 25 procent af tilfældene og forekommer hovedsageligt efter to eller flere fødsler, og kan også forekomme som følge af regelmæssig løft af tunge genstande og aldersrelaterede ændringer i kvindens hormonelle baggrund (normalt efter halvtreds år). Det er vigtigt at konsultere en læge (gynækolog) omgående for at udføre diagnostik og begynde behandling af denne patologi så tidligt som muligt, nemlig på det stadie, hvor konservativ behandling stadig er mulig. Generelt er blæreprolaps en ret farlig sygdom, da hvis den ikke behandles, så sker der i de senere stadier en ændring i vinklen mellem urinrøret og blæren, og som følge heraf - ophør med vandladning. Resultatet af denne proces er alvorlige smerter, urinvejsinfektioner og generel forgiftning af kroppen.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering blæreprolaps

Diagnosen af blæreprolaps er baseret på:

1. Klager.
2. Sygehistoriedata.
3. Undersøgelse (generel og gynækologisk).
4. Udførelse af yderligere undersøgelsesmetoder:
   • ultralydsundersøgelse eller magnetisk resonansbilleddannelse;
   • Røntgenkontrastcystourethrografi;
   • cystoskopi for at udelukke andre patologier i blæren;
   • urodynamisk undersøgelse for at vurdere funktionen af urinblærens lukkemuskler.

Om nødvendigt kan der udføres generelle kliniske tests - blod, urin og andre.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling blæreprolaps

Behandling af blæreprolaps afhænger af stadiet af den patologiske proces.

1. I et tidligt stadie af processen, i milde tilfælde, anvendes konservativ terapi, som består af:
   • Udførelse af særlige øvelser for at styrke bækkenbundsmusklerne – Kegeløvelser.
   • Brug af vaginale pessarer, som indsættes i vagina og giver støtte til blæren. Lægen vælger den passende størrelse pessar individuelt og forklarer, hvordan den skal bruges. Pessarer anvendes, hvis det er nødvendigt at udsætte et kirurgisk indgreb, eller hvis det af en eller anden grund er kontraindiceret for en kvinde.
   • Ordination af hormonelle lægemidler - østrogener, i form af vaginale stikpiller eller cremer (estriol, ovestin), som giver bækkenmuskeltonus. Østrogenbehandling anvendes hovedsageligt i postmenopausale perioder.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, og symptomerne på blæreprolaps forværres, hvilket påvirker kvindens livskvalitet negativt, tyr de til kirurgisk indgreb.

2. I et sent stadium, i fremskredne tilfælde, anvendes som regel kirurgisk indgreb, hvor der udføres plastikkirurgi og styrkelse af blærens muskel-ligamentøse apparat og vaginas forvæg. Når det er muligt, anvendes laparoskopiske kirurgiske indgrebsteknikker.

Kirurgi for prolapseret blære

Kirurgi for blæreprolaps udføres med det formål at:

• reduktion og/eller eliminering af sværhedsgraden af kliniske symptomer på sygdommen, primært manglende evne til at holde på urinen;
• forbedring af kvinders livskvalitet;
• genoprettelse af bækkenorganernes normale anatomiske position;
• forbedring af seksuel funktion,
• forhindrer sygdommens progression og dannelsen af nye defekter.

Afhængigt af hvilke strukturer der er involveret i den patologiske proces i cystocele, er korrigerende operationer opdelt i flere grupper:

Hvis der kræves rekonstruktiv kirurgi af det forreste bækken - vaginaens forvæg, urinrøret og blæren - udføres en sådan operation transvaginalt, dvs. gennem vaginaen. Denne operation kaldes kolporrhafi, hvor vaginaen trækkes op, og der laves en bestemt løkke, hvorved blæren fikseres og understøttes i den ønskede position. Kolporrhafi udføres under lokalbedøvelse eller ved hjælp af spinalbedøvelse.

• Hvis der kræves en rekonstruktiv operation af den midterste del af bækkenet - livmoderen, dens livmoderhals - fastgøres de til korsbenet eller til de ledbånd, der er forbundet med det. Adgang kan være enten transvaginal eller transabdominal (gennem maven).
• Omfanget og metoden for kirurgisk indgreb bestemmes af kirurgen afhængigt af sværhedsgraden og forsømmelsen af den patologiske proces.
• Kvinder i postmenopausen får ordineret østrogener i seks uger før operationen. Fordi de forbedrer blodcirkulationen i vaginavæggene, hvilket har en gavnlig effekt på restitutionsperioden efter operationen.
• I den postoperative periode ordineres antibakterielle lægemidler (ceftriaxon, cefepim osv.) for at reducere risikoen for infektiøse komplikationer.
• Efter operationen anbefales det ikke at løfte vægte over ti kilogram resten af livet.

I restitutionsperioden efter operationen, der varer fire til seks uger, anbefales det ikke at: hoste kraftigt, løfte tunge genstande (mere end fem til syv kilogram), forblive i oprejst stilling i lang tid, presse under afføring eller have samleje.

Øvelser for prolapseret blære

Øvelser for blæreprolaps kaldes Kegel-øvelser og har til formål at styrke bækkenbundens muskelapparat. Disse øvelser vil være effektive til forebyggelse og behandling af blæreprolaps i de tidlige stadier af processen, såvel som i milde og moderate tilfælde.

• Det er nødvendigt at spænde bækkenbundsmusklerne så meget som muligt, som om du stopper vandladningsprocessen. Derefter skal du holde dem i denne tone i tre sekunder, hvorefter du slapper af i tre sekunder. Gradvist øges bækkenbundsmusklernes spændingstid til ti sekunder. Øvelsen skal gentages ti til femten gange, tre gange i løbet af dagen.

Kegeløvelser kan udføres ubemærket af andre, i enhver position og i enhver position (stående, siddende, liggende), og disse øvelser øger også følsomheden under samleje. Vejrtrækningen under øvelserne er fri, jævn og dyb. Ifølge statistikker ses et positivt resultat efter fire til seks ugers udførelse af Kegeløvelser. Og hvis bækkenbundsmusklerne er meget svage, skal du vente længere på resultatet - cirka tre måneder.

Du kan selv bestemme spændingen i dine bækkenmuskler ved hjælp af et særligt apparat - et perineometer, eller du kan kontakte din gynækolog. Gymnastik til prolapseret blære.

Gymnastik til blæreprolaps er komplekse øvelser, der omfatter en kombination af kompression, sammentrækning og afslapning af bækkenmusklerne i forskellige positioner og med forskellige hastigheder.

• Du kan udføre terapeutiske øvelser ifølge Yunusov, som består af frivillig sammentrækning af bækkenmusklerne under vandladning, indtil urinstrømmen stopper og derefter genopretter den igen.
• Det er nødvendigt at trække bækkenmusklerne op og tilbage i et hurtigt tempo og rytmisk.
• Løft gradvist bækkenmusklerne nedefra og op, startende med at løfte musklerne ved indgangen til vagina. Det er tilrådeligt at opdele løftet i et par trin og stoppe et par sekunder ved hvert af dem.
• Motion - skubben, som identificerer skubben under fødslen. Det bør gøres med lille anstrengelse, rytmisk og regelmæssigt.

Sådan gymnastik udføres tre gange om dagen med gentagelser af én øvelse ti gange. Det er ikke nødvendigt at lave alle øvelserne på én gang, du kan vælge flere og udføre dem regelmæssigt for at opnå det ønskede resultat.

Det anbefales også at udføre klassiske øvelser for at styrke bækkenmusklerne, såsom regelmæssig gang, svømning, trapper, cykling eller at imitere det ved at ligge på ryggen.

[ 20 ]

Blæreprolapsbandage

En bandage mod blæreprolaps bør bæres over undertøj og anbefales at bæres efter en indledende konsultation med en læge, som vil vurdere, om det er tilrådeligt at bære en bandage og hjælpe med at bestemme dens model og størrelse. Som regel er en bandage effektiv i kombination med gymnastik. Bandagen bør bæres i højst seks til otte timer om dagen. Hvis der bemærkes smerter, ubehag eller kompression af blæren, når bandagen bæres, er det højst sandsynligt, at bandagen ikke er båret korrekt, og båndene bør kontrolleres. Måske er de for stramme og skal løsnes. Hvis langvarig brug af bandagen sammen med gymnastik ikke er effektivt, opstår spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af blæreprolaps består af følgende:

• Dyrk regelmæssig motion, selv under graviditeten.
• Inden fødslen skal du aftale med din fødselslæge-gynækolog en skånsom og opmærksom håndtering af fødslen.
• Løft ikke tunge genstande, især ikke efter fødslen. Når du løfter, selv lette genstande, skal du fordele vægten jævnt.
• Behandl og forebyg forstoppelse, langvarig og kraftig hoste.
• Hold øje med din vægt for at undgå fedme.
• Undgå stress, asteni og pludseligt vægttab.

Forebyggelse af cystocele betyder at være opmærksom på dig selv og dit helbred.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vejrudsigt

Prognosen for blæreprolaps med rettidig forebyggelse og behandling er gunstig for både helbred og arbejdsaktivitet. I fremskredne og ubehandlede tilfælde af blæreprolaps forværres prognosen, både for arbejdsaktivitet og for helbred og livskvalitet. Da vinklen mellem urinlederen og blæren ændrer sig efterhånden som sygdommen skrider frem, hvilket fører til ophør af urinstrømmen og som følge heraf nyreinfektion og generel forgiftning af kroppen, hvilket er yderst ugunstigt for livet.

[ 29 ]