Divergerende skelen

Eksotropi (manifest eksotropi) kan være konstant eller periodisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typer af divergerende strabismus

Konstant divergerende strabismus

• medfødt
• sensorisk
• sekundær

Periodisk divergerende strabismus

• hoved
• svaghed ved konvergens
• overskydende divergens

Medfødt divergerende strabismus

Medfødt divergent strabismus er til stede ved fødslen, i modsætning til infantil esotropi.

Symptomer på medfødt divergerende strabismus

• Normal refraktion.
• Stor konstant vinkel.
• Kan ledsages af en DVD.

Neurologiske lidelser er ofte forbundet, i modsætning til infantil esotropi.

Behandlingen er primært kirurgisk og involverer bilateral recession af de eksterne rectusmuskler, normalt kombineret med resektion af en eller begge interne rectusmuskler, afhængigt af vinklens størrelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Andre typer af divergerende strabismus

Sensorisk divergent strabismus opstår som følge af ensidig eller tosidig reduktion af synsfunktioner på grund af erhvervede sygdomme, såsom grå stær eller andre uklarheder i det optiske medie hos børn over 5 år eller hos voksne. Behandlingen består i at eliminere årsagen til synstabet (hvis muligt), og kirurgiske metoder anvendes om nødvendigt.

Sekundær divergent strabismus efter kirurgisk korrektion af esodeviation.

Periodisk divergerende strabismus

Det manifesterer sig oftest i 2-årsalderen som eksofori, som udvikler sig til divergent strabismus under forhold med svækket kontrol i stærkt lys, hvilket fører til en reflekslukning af det afvigende øje i tilfælde af svaghed eller sygdom. Med tiden bliver afvigelsen mindre kontrollerbar.

Kliniske varianter

• grundtype: afvigelsesvinklen ved fiksering af et fjerntliggende objekt er lig med afvigelsesvinklen ved fiksering af et tæt påliggende objekt;
• Svag konvergens hos ældre børn og voksne. Deviationsvinklen er større, når man fikserer et objekt tæt på. Kan være forbundet med erhvervet myopi;
• overskydende divergens, hvor afvigelsesvinklen er større, når et fjerntliggende objekt fikseres. Kan være sandt eller simuleret.
  • Med den ægte type er vinklen ved fiksering af et objekt tæt på altid mindre end et objekt langt væk.
  • Simuleringen ledsages af et højt AC/A-indeks. Vinklen bliver lige stor, når man fikserer nære og fjerne objekter, når
    man måler igen gennem en +3,0 D-linse eller efter en kortvarig ensidig okklusion.

Behandling af divergerende strabismus

1. Brillekorrektion hos patienter med myopi kan i nogle tilfælde føre til et fald i deviation, stimulere akkommodation og samtidig konvergens.
2. Ortoptisk behandling af divergent strabismus, som involverer okklusion, undgåelse af dobbeltsyn og forbedring af fusionskonvergens, kan være effektiv.
3. Kirurgisk behandling af divergerende strabismus er nødvendig hos de fleste patienter omkring 5-årsalderen. Nogle specialister er fortalere for bilateral rectus lateralis; andre anbefaler derimod kun bilateral intervention til patienter med overdreven divergens og foretrækker recession og resektion ved lige store deviationsvinkler ved fiksering af nære og fjerne objekter.