Muskler i øjet

Seks tværstribede muskler er fastgjort til øjeæblet: fire lige muskler - superior, inferior, lateral og medial, og to skrå muskler - superior og inferior. Alle de lige muskler og den superior oblique begynder i dybden af øjenhulen på en fælles sene-ring (anulus tendineus communis), der er fastgjort til sphenoidbenet og periosteum omkring synskanalen og delvist på kanterne af den superior orbitale fissura. Denne ring omgiver synsnerven og den oftalmiske arterie. Musklen, der løfter det øvre øjenlåg (m. levator palpebrae superioris), starter også fra den fælles sene-ring. Den er placeret i øjenhulen over den superior rectus-muskel i øjet og ender i tykkelsen af det øvre øjenlåg. Rectus-musklerne løber langs de tilsvarende vægge i øjenhulen, på siderne af synsnerven, gennemborer øjeæblets vagina (vagina bulbi) og er med korte sener vævet ind i senehinden foran ækvator, 5-8 mm fra kanten af hornhinden. Rectusmusklerne roterer øjeæblet omkring to indbyrdes vinkelrette akser: lodret og vandret (tværgående).

De laterale og mediale rectusmuskler (mm. recti lateralis et medialis) roterer øjeæblet udad og indad omkring den lodrette akse, hver i sin retning, og pupillen roterer i overensstemmelse hermed. De øvre og nedre rectusmuskler (mm. recti superior et inferior) roterer øjeæblet op og ned omkring den tværgående akse. Når den øvre rectusmuskel trækker sig sammen, rettes pupillen opad og let udad, og når den nedre rectusmuskel arbejder, rettes den nedad og indad. Den øvre skrå muskel (m. obliquus superior) ligger i den superomediale del af øjenhulen mellem den øvre og mediale rectusmuskel. Nær trochlearfossa går den over i en tynd rund sene, der er indhyllet i en synovial skede, som er kastet over trochlea, konstrueret i form af en ring af fibrøs brusk. Efter at have passeret gennem trochlea ligger senen under den øvre rectusmuskel og er fastgjort til øjeæblet i sin superolaterale del, bag ækvator. Den inferiore skrå muskel (m. obliquus inferior) udgår, i modsætning til øjeæblets andre muskler, fra overkæbens orbitalflade, nær åbningen af nasolacrimalkanalen, på øjenhulens nedre væg. Musklen er rettet mellem øjenhulens nedre væg og den inferiore rectusmuskel skråt opad og bagud. Dens korte sene er fastgjort til øjeæblet fra dets laterale side, bag ækvator. Begge skrå muskler roterer øjeæblet omkring den anteroposteriore akse: den øvre skrå muskel roterer øjeæblet og pupillen nedad og lateralt, den inferior - opad og lateralt. Bevægelserne af højre og venstre øjeæble koordineres på grund af den kombinerede virkning af de ekstraokulære muskler.

Det okulomotoriske apparat er en kompleks sensorimotorisk mekanisme, hvis fysiologiske betydning bestemmes af dens to hovedfunktioner: motorisk og sensorisk.

Den okulomotoriske funktion sikrer styringen af begge øjne, deres visuelle akser og nethindens centrale huller til fikseringsobjektet, den sensoriske funktion sikrer sammensmeltningen af to monokulære (højre og venstre) billeder til et enkelt visuelt billede.

Innervationen af oculomotoriske muskler af kranienerverne bestemmer den tætte forbindelse mellem neurologisk og okulær patologi, hvorfor en omfattende tilgang til diagnose er nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomiske og fysiologiske træk ved øjenmusklerne

Øjeæblets bevægelser udføres ved hjælp af seks okulomotoriske muskler: fire lige muskler - ydre og indre (m. rectus externum, m. rectus internum), øvre og nedre (m. rectus superior, m. rectus inferior) og to skrå muskler - øvre og nedre (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Alle øjets rectusmuskler og den øvre skrå muskel udgår fra den seneformede ring, der er placeret omkring synskanalen ved øjenhulens spids og er sammenvokset med dens periosteum. Rectusmusklerne er rettet fremad i form af bånd parallelt med øjenhulens tilsvarende vægge og danner den såkaldte muskeltragt. Ved øjets ækvator gennemborer de Tenons kapsel (øjeæblets skede) og er, før de når limbus, vævet ind i de overfladiske lag af senehinden. Tenons kapsel forsyner musklerne med en fasciebeklædning, som mangler i den proximale del på det sted, hvor musklerne starter.

Øjets øvre skrå muskel udgår fra seneringen mellem den øvre og mediale rectus musculus og går fremad til den bruskagtige trochlea, der er placeret i den øvre, indre vinkel af øjenhulen ved dens kant. Ved trochlea bliver musklen til en sene, og når den passerer gennem trochlea, drejer den sig tilbage og udad. Den er placeret under den øvre rectus musculus og er fastgjort til senehinden uden for øjets vertikale meridian. To tredjedele af den øvre skrå muskels samlede længde er mellem øjenhulens apex og trochlea, og en tredjedel er mellem trochlea og øjenæblets fastgørelsespunkt. Denne del af den øvre skrå muskel bestemmer øjenæblets bevægelsesretning under dets sammentrækning.

I modsætning til de fem nævnte muskler begynder øjets inferiore skrå muskel ved den nederste indre kant af øjenhulen (i området ved indgangen til nasolakrimalkanalen), går frem og tilbage mellem øjenhulens væg og den inferiore rectusmuskel mod den ydre rectusmuskel og er vifteformet fastgjort under denne til senehinden i den posterolaterale del af øjeæblet, i niveau med øjets horisontale meridian.

Fra den fasciale membran i de ekstraokulære muskler og Tenons kapsel strækker talrige tråde sig til orbitas vægge.

Det fasciale-muskulære apparat sikrer en fast position af øjeæblet og giver glathed til dets bevægelser.

Innervationen af øjenmusklerne udføres af tre kranienerver:

• oculomotorisk nerve - n. oculomotorius (III par) - innerverer de indre, øvre og nedre rectusmuskler, såvel som den nedre skrå;
• nerve trochlearis - n. trochlearis (IV par) - overlegen skrå muskel;
• abducens nerve - n. abducens (VI par) - ekstern rectus muskel.

Alle disse nerver passerer ind i orbita gennem den superior orbitale fissur.

Når den oculomotoriske nerve er kommet ind i øjenhulen, deler den sig i to grene. Den øvre gren innerverer den øvre rectusmuskel og den muskel, der løfter det øvre øjenlåg, den nedre gren innerverer den indre og nedre rectusmuskel samt den nedre skrå.

Kernen i den oculomotoriske nerve og kernen i den trochleare nerve (sørger for de skrå muskler), der er placeret bagved og ved siden af den, er placeret i bunden af Sylvian-akvædukten (den cerebrale akvædukt). Kernen i den abducens nerve (sørger for den eksterne rectus muskel) er placeret i pons under bunden af rhomboid fossa.

Øjets rectus oculomotoriske muskler er fastgjort til sclera i en afstand af 5-7 mm fra limbus, de skrå muskler - i en afstand af 16-19 mm.

Senernes bredde ved muskeltilhæftningspunktet varierer fra 6-7 til 8-10 mm. Af rectusmusklerne er den bredeste sene den indre rectusmuskel, som spiller en vigtig rolle i funktionen med at bringe synsakserne sammen (konvergens).

Fastgørelseslinjen for senerne i de indre og ydre øjenmuskler, dvs. deres muskelplan, falder sammen med planet for øjets horisontale meridian og er koncentrisk med limbus. Dette bestemmer øjnenes horisontale bevægelser, deres adduktion, rotation mod næsen - adduktion med sammentrækning af den indre rectusmuskel og abduktion, rotation mod tindingen - abduktion med sammentrækning af den ydre rectusmuskel. Disse muskler er således antagonister i deres virknings natur.

Øjets øvre og nedre rectusmuskler samt skrå muskler udfører hovedsageligt øjets vertikale bevægelser. Fastgørelseslinjen for de øvre og nedre rectusmuskler er placeret noget skråt, deres temporale ende er placeret længere fra limbus end næsen. Som følge heraf falder disse musklers muskelplan ikke sammen med øjets vertikale meridianplan og danner en vinkel med det på gennemsnitligt 20° og åben mod tindingen.

Denne fastgørelse sikrer, at øjeæblet roterer, når disse muskler ikke kun virker opad (når den superior rectus musculus trækker sig sammen) eller nedad (når den inferior rectus musculus trækker sig sammen), men også samtidigt indad, dvs. adduktion.

De skrå muskler danner en vinkel på omkring 60° med den vertikale meridians plan, åben mod næsen. Dette bestemmer den komplekse virkningsmekanisme: den øvre skrå muskel sænker øjet og udfører dets abduktion, den nedre skrå muskel er både en løfter og en abduktor.

Ud over horisontale og vertikale bevægelser udfører de fire ovennævnte vertikale øjenmuskler torsionsbevægelser af øjnene med eller mod uret. I dette tilfælde afviger den øvre ende af øjets vertikale meridian mod næsen (intorsion) eller mod tindingen (ekstorsion).

Således sørger øjets oculomotoriske muskler for følgende øjenbevægelser:

• adduktion, dvs. dens bevægelse mod næsen; denne funktion udføres af den indre rectusmuskel, derudover af den øvre og nedre rectusmuskel; de kaldes adduktorer;
• abduktion, dvs. bevægelse af øjet mod tindingen; denne funktion udføres af den ydre rectusmuskel og derudover af de øvre og nedre skrå muskler; de kaldes abduktorer;
• opadgående bevægelse - ved hjælp af den øvre rectus musculus og den nedre skrå musculus; de kaldes elevatormuskler;
• nedadgående bevægelse - ved virkningen af den nedre rectusmuskulatur og den øvre skrå muskulatur; de kaldes depressorer.

De komplekse interaktioner mellem øjets ekstraokulære muskler manifesterer sig i, at de, når de bevæger sig i nogle retninger, fungerer som synergister (for eksempel partielle adduktorer - den superieure og inferiore rectusmuskel), i andre - som antagonister (den superieure rectus - elevatormuskel, den inferiore rectus - depressormuskel).

De oculomotoriske muskler sørger for to typer koordinerede bevægelser af begge øjne:

• ensidige bevægelser (i samme retning - højre, venstre, op, ned) - de såkaldte versionelle bevægelser;
• modsatte bevægelser (i forskellige retninger) - vergens, for eksempel mod næsen - konvergens (konvergens af synsakserne) eller mod tindingen - divergens (divergens af synsakserne), når det ene øje drejer til højre, det andet til venstre.

Vergens- og versionsbevægelser kan også udføres i vertikale og skrå retninger.

Funktionerne af de okulomotoriske muskler, der er beskrevet ovenfor, karakteriserer den okulomotoriske apparaturs motoriske aktivitet, mens den sensoriske aktivitet manifesterer sig i funktionen af binokulært syn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologi i det oculomotoriske system

Forstyrrelser i det oculomotoriske apparat kan manifestere sig i forkert øjenpositionering (strabismus), begrænsning eller fravær af deres bevægelser (parese, lammelse af de oculomotoriske muskler) og nedsat fikseringsevne i øjnene (nystagmus).

Strabismus er ikke kun en kosmetisk defekt, men ledsages også af en udtalt forstyrrelse af monokulære og binokulære visuelle funktioner, dybdesyn, diplopi; det komplicerer visuel aktivitet og begrænser en persons professionelle evner.

Nystagmus fører ofte til nedsat syn og synshandicap.