Forstyrrelse af øjenbevægelser uden at rykke

Hvis overtrædelsen af øjenbevægelser ikke ledsages af dobbeltsyn, forudsætter dette det læsionens supranukleære karakter, det vil sige øjenbrydelser. Ved en klinisk undersøgelse findes lammelse kun med venlige øjenbevægelser, i begge øjne opdages det samme bevægelsesmangel, øjnene forbliver parallelle med bevarelsen af øjets retning. Hvis der er en strabismus uden fordobling, så er der en af to andre lidelser: venlig strabismus eller internucleair oftalmoplegi. Lad os overveje disse tre situationer igen.

A. Venlig lammelse.

Venlig lammelse (krænkelse af øjenbevægelser uden divergens langs aksen) skyldes altid skader på supranukleære centre.

• I. Parese (lammelse) af blikket til siden.
  • Besejr øjenstammen i øjet (slagtilfælde, tumorer, multipel sklerose, forgiftning).
  • Nederlaget for det frontale kortikale centrum af øjet i felt 8, patienten "ser på udbruddet" (slagtilfælde, tumorer, atrofiske processer, traume).
• II. Parese af blikket opad (såvel som nedad) adskiller sig fra den perifere lammelse af de ydre øjenmuskler ved tilstedeværelsen af fænomenet Bell, fænomenet "pupale øjne".
  • Tumor i hjernestammen.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrocephalus.
  • Progressiv supranuklear parese.
  • Whipple sygdom.
  • Wilson-Konovalovs sygdom.
  • Horea Huntington.
  • Progressiv multifokal leukoencefalopati i maligne neoplasmer.

B. Andre huller:

• Ocular dysmetri (øjne oscillerer på et fast objekt, som observeres i sygdomme i cerebellum).
• Medfødt oftalmisk apraxi (Kogan syndrom)
• Oculogic kriser
• Psykogene afvigelser i øjet

C. Venlig Strabismus

D. Intrinsisk oftalmoplegi (cerebral vaskulær læsion, multipel sklerose, hævelse, sjældent andre årsager)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Venlig lammelse.

[6], [7], [8]

I. Lammelse af øjet til siden.

Forstyrrelser af øjenbevægelser uden divergens langs aksen er kendt som venlig lammelse. De er altid forårsaget af skader på supranukleære blikcentre i hjernestammen eller cortex. Nystagmus i tilfælde af parese af øjnene ledsages ofte af andre lidelser. Differentiering af oftalmisk progressiv muskelsvind (langsomt fremadskridende sygdom ofte ledsaget af ptose, nedsat funktion i svælget muskel) med fuldstændig lammelse af alle øjenbevægelser parallelle akser, er sjældent svært. Årsager til venlig lammelse kan omfatte:

Besejrer øjenstammens centrum ("nucleus para-abducens") i den kaudale del af broen. Nederlaget på dette websted fører til det umulige at se på den berørte side.

Årsager: vaskulær (ofte hos ældre patienter, pludselig opstart, altid ledsaget af andre lidelser), tumorer, multipel sklerose, forgiftninger (f.eks. Carbamazepin).

Nederlaget for blikkets frontale kortikale center i feltet 8. Når det slettes, afvises øjet og hovedet til den modsatte side, hvilket undertiden bliver til et epileptisk skadeligt angreb. Skader på dette område fører til en afbøjning af øjnene og hovedet til læsionens side, da aktiviteten af det modsatte felt hersker 8 (venlig afvigelse); "Patienten ser på heden." Et par dage efter nederlaget i patienten er i stand til at se lige frem, men der er stadig en bekymring eyeballs når du forsøger at kigge i den modsatte retning. Over tid, selv denne funktion er gendannet. Men der forbliver en nystagmus, observeret med blikket af øjet, med en hurtig komponent til den modsatte side. Øjesporingsbevægelser forbliver.

Årsagerne til nederlaget for frontalblæsningscentret omfatter slagtilfælde, tumorer (ofte ledsaget af symptomer på irritation, nogle gange med psykiske lidelser i frontal typen); atrofiske processer (hos ældre patienter ledsaget af demens og andre kortikale lidelser, især neuropsykologiske); traume (historie, undertiden ydre skader, brud på kraniet, subjektive symptomer på hjernerystelse, blod i cerebrospinalvæsken og sjældent andre neurologiske lidelser).

Bilateral horisontale stirre parese (sjælden neurologisk fænomen) beskriver multipel sklerose, myocardiale pons, blødning i broen, metastaser, abscesser og cerebellum som medfødte lidelser.

II. Parese (lammelse) af blikket opad (såvel som nedad)

Parese af blikket opad (Parinosyndromet, når det ledsages af en krænkelse af konvergens) såvel som nede indikerer en læsion i dækkedækslet af de midterste rostralafsnit. Det skal dog bemærkes, at mange patienter, især de ældre, er i alvorlig tilstand eller dumme med øjnens angst, når de kigger op. En ægte lammelse af det lodrette blik kan genkendes (og differentieres fra perifer lammelse af ydermusklerne) ved tilstedeværelsen af følgende symptomer:

Fænomenet Bella. Undersøgeren løfter passivt det øvre øjenlåg, når patienten forsøger at lukke øjnene med kraft; afslører en refleksrotation af øjet opad. Fænomenet "marionet øjne". Når patienten retter et kig på objektet umiddelbart før øjnene, bøjer patienten hovedet fremad. I dette tilfælde forbliver patientens blik fast på objektet på grund af blikkens rotation opad (på trods af den opadgående spiral af det vilkårlig blik).

Årsagerne til progressiv vertikal oftalmoplegi kan være:

Tumor hjernestammen (en almindelig årsag, åbenbar og andre oculomotor lidelser konvergens parese og andre neurologiske lidelser, herunder symptomer på midthjernen, hovedpine, forøget intrakranielt tryk manifestationer på pinealom som tidlig pubertet).

Ikke-overførbar hydrocephalus (symptomer på øget intrakranielt tryk noteres, hos børn, stigning i hovedstørrelse).

Progressiv supranukleær parese, syndrom

Stila-Richardson-Olydevsky (observeret hos ældre patienter ledsaget af akinetisk parkinsonsk syndrom, demens, sjældent total ekstern oftalmoplegi).

Sygdomme Whipple (uveitis, demens, gastrointestinale lidelser).

Sygdom Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressiv multifokal leukoencefalopati i maligne sygdomme.

B. Øvrige krænkelser af øjet

Andre overtrædelser af blikket (som delvis viser sig som vanskeligt ved læsning) skal også kort nævnes:

Ocular dysmetri, hvor øjet oscillerer på et fast objekt. Denne lidelse findes i sygdomme i cerebellum.

Medfødt oftalmisk apraxi eller Kogan syndrom. For at se på et andet objekt skal patienten dreje hovedet længere ud over det faste objekt. Når man fra positionen med overskydende rotation af hovedet igen blokerer øjnene på objektet, hovedet roterer tilbage til den rigtige retning. Denne proces fører til bizarre bevægelser af hovedet (som skal differentieres fra tæsken) samt vanskeligheder ved læsning og skrivning (det er nødvendigt at skelne fra medfødt alexi).

Oculogic kriser er ufrivillig afvigelse af øjnene til den ene side eller oftere opad. Tidligere vi observeret ved postencephalitisk parkinsonisme, bliver tidligt symptom på sygdommen (angiver en historie af en sygdom med høj feber, andre ekstrapyramidale symptomer, som hjælper med at skelne fra hysteri). I øjeblikket er den mest almindelige årsag iatrogen (en bivirkning af neuroleptika).

Psykogen afvigelse af øjet.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Venlig Strabismus

Venlig strabismus har følgende egenskaber: Observeret fra barndommen.

Ofte ledsaget af et fald i synsstyrken (amblyopi). I undersøgelsen af øjenbevægelser noteres strabismus, et øje deltager ikke i visse bevægelsesretninger.

Når en separat undersøgelse af øjenbevægelser udføres, når det ene øje lukkes, udføres det andet øjes bevægelser fuldt ud.

Det ikke-fokuserende øje (lukket af eksaminator) er omledt til den ene side (en venlig divergerende eller konvergerende strabismus). Dette fænomen kan skifte i begge øjne (venlig skiftende strabismus, for eksempel divergerende) og kan detekteres ved en test med lukket øjne. Strabismus er også en konsekvens af medfødte eller tidligt erhvervede balanceforstyrrelser (balance) af øjenmusklerne, som normalt ledsages af et fald i synsstyrken til et øje, ikke har nogen specifik neurologisk betydning.

[14], [15]

D. Intrinsisk oftalmoplegi

Internuclear oftalmoplegi forårsager en forstyrrelse af øjet akser uden ghosting. Besejre mediale langsgående bjælker mellem stilken og midten af øjet kerner oculomotor nerveimpulser til afbrydelse lateral syn strækker sig fra midten og hjernestamme kerner homolateral abducens oralt til tredje kerner anbragt nerve, der kontrollerer det indbyggede rectus muskel i modsat øjet. Det tilbagetrukne øje bevæges let i sideretningen. Det reducerede øje går ikke over midtlinjen. Imidlertid er konvergens bevaret på begge sider, fordi de impulser, der kommer til begge øjne rostralt placeret midt konvergens (Pearl kerne), aktivere "paretisk" eye flytte med "neparetichnym" øje.

Komplet internukleær oftalmoplegi er sjælden, men i mange patienter med delvis internukleær oftalmoplegi manifesterer sygdommen sig kun med langsom saccades af det nedsatte øje.

Årsagen til internukleær oftalmoplegi er sædvanligvis en vaskulær læsion af hjernestammen; multipel sklerose eller hævelse. Meget sjældent er overtrædelsen af øjenbevægelser med en afvigelse langs akse uden fordobling resultatet af andre årsager - for eksempel som en del af gigantisk-arteritis syndromet.

Diagnostiske test for internukleær oftalmoplegi

• Generel og biokemisk analyse af blod,
• MR eller CT,
• De fremkaldte potentialer af forskellige modaliteter
• Undersøgelse af cerebrospinalvæske, okulær fundus, oculistisk konsultation.

Global lammelse af øjnene er manglende evne til vilkårligt at bevæge blikket i nogen retning (total oftalmoplegi). Global lammelse af blikket i isoleret form er sjældent; Det følger normalt symptomerne på at involvere tilstødende strukturer.

Hovedårsagerne: oculomotor apraxia; Guillain-Barre syndrom; myasthenia gravis; skjoldbruskkirtel ophthalmopati (især ved kombination med myasthenia gravis); Syndromer kronisk progressiv ydre ophthalmoplegi; Wilson-Konovalovs sygdom; hypofyse af hypofysen; botulisme; stivkrampe; progressiv supranukleær parese; forgiftning med antikonvulsive midler encefalopati Wernicke; akut bilateral skader i pons eller mezodientsefalona, abetalipoproteinæmi, HIV encephalopati, Alzheimers sygdom, adrenoleukodystrofi, cortico-basal degeneration, forlygter sygdom, Gauchers sygdom, Leigh sygdom, neuroleptisk malignt syndrom, neurosyphilis, paraneplastichesky syndrom, Whipples sygdom

At afklare diagnosen MR myastheniske test; EMG. Det er nødvendigt at udelukke botulisme.

[16], [17], [18], [19]