Vurdering af skadens alvorlighed

Traumevurderingsskala

Traume-score (Champion NA et al., 1981)

Traumevurderingsskalaen evaluerer vigtige fysiologiske parametre, hvis ændringer efter traumer gør det muligt for os at identificere patienter i risikozonen. Skalaen omfatter fem vigtige vitale tegn: respirationsfrekvens, vejrtrækningsmønster, systolisk blodtryk, kapillær genopfyldningstid og Glasgow Coma Scale (GCS).

Parametre	Karakteristika	Point
Kapillær genopfyldningstid	Nomal	2
	Forsinke	1
	Fraværende	0
Glasgow Coma Scale	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Respirationsfrekvens	>36 pr. minut	2
	25-35 pr. minut	3
	10-24 pr. minut	4
	0-9 pr. minut	1
	Fraværende	0
Åndedrætsmønster	Normal	1
	Overfladisk	0
	Intermitterende	0
Systolisk blodtryk, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Ingen puls	0

Traumeskalaen scores ved at summere resultaterne for de fem ovenfor præsenterede funktioner. Den maksimale score er 16 point, og den minimale er 1 point.

Indvirkningen af traumeskalaens (TS) score på sandsynligheden for overlevelse (PP) er præsenteret nedenfor.

Stk.	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modificeret traumevurderingsskala

Revideret traume-score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Den modificerede traumevurderingsskala bruges ofte i nødsituationer, der involverer et stort antal tilskadekomne på stedet for en hændelse.

Parametre	Karakteristika	Point
Respirationsfrekvens	10-29 pr. minut	4
	>29 pr. minut	3
	6-9 pr. minut	2
	1-5 pr. minut	1
	0	0
Systolisk blodtryk	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Den modificerede traumeskala scores ved at summere resultaterne for hver enkelt funktion.

Den maksimale score (som afspejler graden af maksimal skade) er 12 point, og den minimale (minimal skade) er 0.

Hvis scoren er < 11 point, er skaden potentielt farlig, og sådanne patienter bør indlægges på specialiserede afdelinger. 3.

Traumeindeks

Traumeindeks (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametre	Karakteristika	Point
	Hoved eller nakke	6
Skadeområde	Bryst eller mave	4
	Tilbage	3
	Hud eller lemmer	1
	Blandet traume	6
Skadetype	Stumpt traume	4
	Knivstik	3
	Brist eller blå mærke	1
	Ingen puls	6
	Blodtryk <80 timer > 140	4
Kardiovaskulært system	Blodtryk < 100 timer > 100	3
	Ekstern blødning	1
	Norm	0
	Koma	6
Centralnervesystemet	Tab af følelse og bevægelse	4
	Sopor	3
	Lam	1
	Norm	0
	Manglende åndedræt og cyanose	6
	Tilstedeværelse af aspiration	4
Åndedrætssystemet	Forstyrrelser i respirationsrytmen og hæmoptyse	3
	Brystsmerter	1
	Norm	0

Traumeindekset kan bruges til hurtigt at vurdere patienter med traumatisk skade.

Gradering af skadens alvorlighed:

Minimum skade - 1 point.

Moderat skade - 3-4 point.

Alvorlig skade - 6 point.

Traumeindeksscoren er baseret på summen af resultaterne af undersøgelsen af alle skalaens funktioner. Minimumsscoren er 2 point, og maksimumsscoren er 30. Hvis scoren er mere end 7 point, skal patienten indlægges.

Nb!: Traumaindekset er ikke beregnet til at vurdere sværhedsgraden af brandsår hos patienter.

CRAMS-skala for vurdering af skadesværhedsgrad

CRAMS Scale Score (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMS-skalaen (cirkulation, respiration, abdomen, motorik, tale) er baseret på 5 parametre, hvis hurtige vurdering gør det muligt at identificere en gruppe patienter, der har brug for transport til specialiserede afdelinger. Denne tilgang gør det muligt at sortere patienter, der ikke kræver behandling på specialiserede traumeafdelinger. Skalaen omfatter fem hovedindikatorer:

1. Systolisk blodtryk eller kapillærfyldningstid.
2. Ånde.
3. Skadens art på brystet eller maven.
4. Fysisk aktivitet.
5. Talerespons.

Parametre	Karakteristika	Point
Systolisk blodtryk eller kapillærfyldningstid	Blodtryk > 100 mmHg eller normal kapillær genopfyldningstid	2
	85 < BT < 100 mmHg, eller forsinket kapillær genopfyldningstid	1
	Blodtryk <85 mmHg eller ingen kapillær genopfyldning	0
Ånde	Normal	2
	Unormal (anstrengt, svag, hyppig) > 35 per minut	1
	Fraværende	0
Skadens art på brystet eller maven	Mave- eller brystvæggene er smertefri	2
	Mave- eller brystvæggene er smertefri	1
	Bugvæggen er spændt, brystvæggen er flydende, eller der er dybe, penetrerende sår i begge hulrum.	0
Motorisk reaktion	Normal	2
	Kun for smerte	1
	Fraværende	0
Talerespons	Korrekt	2
	Nogle uforståelige ord	1
	Tale er fraværende	0

Dødelighedsafhængighed af skades alvorlighed ifølge CRAMS-skalaen

Skadesværhedsgrad ifølge CRAMS-skalaen	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Dødelighed, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-score = Resultater for systolisk blodtryk eller kapillær genopfyldningstid + Resultater for respirationstest + Vurdering af skader + Vurdering af motorisk respons + Vurdering af taleproduktion.

Den maksimale score (som angiver den mindste skade) er 10, og den minimale score (som angiver den største skade) er 0 point.

En score på < 8 point indikerer alvorlig skade (patienter kræver akut operation), mens en score på 5-9 point indikerer kun minimal skade.

Forkortet skadesskala

Forkortet skadesskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS Abbreviated Injury Scale er et traumevurderingssystem, der giver mulighed for en forholdsvis præcis vurdering af skaders alvorlighed. Det blev først foreslået i 1969, men har siden gennemgået betydelige ændringer. De seneste ændringer blev foretaget i skalaen i 1990.

Skader graderes på en skala fra 1 til 6, hvor 1 er minimal skade, 5 er alvorlig, og 6 er skade ud over levetidens grænser.

AIS-punkter	Skade
1	Lunge
2	Mellem grad
3	Tung
4	Meget tung
5	Ekstremt vanskeligt
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Skadesværhedsgradsscore (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Skadesgradsskalaen (ISS) er et anatomisk system til vurdering af skadesgrad, der er blevet foreslået til brug hos patienter med flere sår. ISS-scoren er baseret på de skadesgradsgraderinger, der anvendes i AIS, og går fra 1 til 5:

1. punkt - mild skade;
2. point - moderat skade;
3. point - ikke-livstruende skade af moderat sværhedsgrad;
4. point - livstruende skade med høj sandsynlighed for patientens overlevelse;
5. point - skade uforenelig med livet.

Samtidig skal det bemærkes, at i modsætning til AIS-skalaen er alle skader fordelt på tværs af anatomiske regioner (hoved og nakke, bryst, mave, lemmer og bækken, eksterne skader), hvilket giver os mulighed for at identificere områder med de mest alvorlige skader.

I en analyse af skadens alvorlighed anvendes kun den maksimale skadescore for hver kropsregion. For den samlede ISS-score tages de tre mest alvorligt beskadigede kropsregioner, den mest alvorlige skade i disse regioner identificeres, og deres scorer kvadreres. Den samlede ISS-score er summen af kvadraterne af de tre mest alvorlige skadescorer. Et eksempel på en ISS-beregning er vist nedenfor.

Anatomisk region	Beskrivelse af skaden	Grad	Grad
Hoved og hals	Cerebral kontusion	3	9
Ansigt	Ingen skade	0
Bryst	Slaglebryst	4	16
Mave	Mindre kontusion af leveren	2
	Kompleks ruptur af milt	5	25
Lemmer og bækken	Fraktureret lårben	3
Læder, blødt væv	Ingen skade	0
Samlet ISS-score			50

Den maksimale score på ISS-skalaen er 75 point, og den minimale er nul. Hvis mindst én skade har en score på fem, estimeres den samlede score på ISS-skalaen umiddelbart til 75 point.

ISS-skalaen er stort set det eneste anatomiske scoringssystem og er tæt korreleret med dødelighed, sygelighed, hospitalsophold og andre mål for sygdommens sværhedsgrad.

Korrelation mellem dødelighed og ISS-score

Grad	Dødelighed, % <49	Dødelighed, % 50-69	Dødelighed, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samtidig skal det, på trods af de mange fordele ved ISS-skalaen, bemærkes, at en fejl i vurderingen af alvorligheden af AIS-skalaen kan føre til fejl i den samlede ISS-vurdering. Det skal også bemærkes, at forskellige skader kan få den samme vurdering på ISS-skalaen, mens skadeområdets indflydelse på den endelige vurdering på skalaen endnu ikke er fastlagt.

Derudover kan ISS-skalaen ikke bruges til triage af ofre, da en endelig diagnose i de fleste tilfælde ikke altid kan stilles uden en detaljeret undersøgelse af patienten eller kirurgisk indgreb.

Skala for vurdering af skader og alvorlighed

Traume- og skadesscore (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Traumasværhedsvurderingsskalaen blev udviklet til at bestemme mængden af traumebehandling, der er nødvendig for alvorligt tilskadekomne patienter, ved at forudsige overlevelse.

Den er beregnet til brug på små hospitaler til at vurdere kvaliteten af den leverede pleje eller til at sammenligne resultater på tværs af forskellige sundhedsmiljøer.

Skalaen består af tre underskalaer (modificeret RTS-traumeskala, ISS-skala, skala for vurdering af patientens alder) og koefficienter for stumpe og penetrerende sår.

Vurderingen i henhold til den modificerede RTS-traumeskala udføres på tidspunktet for patientens indlæggelse på hospitalet, og i henhold til ISS-skalaen - efter diagnosen af skader.

Komponenter i den modificerede traumeskala (RTS)

Parametre	Karakteristika	Point
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolisk blodtryk	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Respirationsfrekvens	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Samlet modificeret RTS-traumeskalascore = (0,9368 x Glasgow-traumeskalascore) + (0,7326 x systolisk blodtryksscore) + (0,2908 x respirationsfrekvensscore).

Samlet ISS-skadesværhedsgrad = Første maksimale IIS2-score + Anden maksimale IIS2-score + Tredje maksimale ISS2-score.

Den maksimale ISS-score er 75 point.

Vurdering af patientens alder

Alder, år	Point
<54	0
>55	1

Koefficienter til beregning af TRISS-ligningen

Forskning	Type af skade	Koefficient	Mening
Koefficienter opnået i MT08-undersøgelsen*	Dum	I	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Gennemtrængende	I	-0,6029
		B1	1,1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koefficienter opnået i Satrips undersøgelse, 1990	Dum	I	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Gennemtrængende	I	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Data indsamlet før 1986 blev anvendt.

TRISS-ligning (sandsynlighed for overlevelse):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Aldersscore)). Sandsynlighed for overlevelse = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Begrænsninger: Nogle forskere mener, at pålideligheden af de resultater, der opnås ved TRISS, ikke altid er høj. Det foreslås, at yderligere undersøgelser kan være nødvendige for at opnå mere præcise koefficienter for forskellige patientgrupper.

Skalaer til vurdering af traumers sværhedsgrad hos børn

Pædiatrisk traumeskala

Pædiatrisk traumescore (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Karakteristisk	+2	+ 1	-1
Vægt, kg	>20	10-20	<10
Luftvejene	Norm	Delvist acceptabel	Ufremkommelig, yderligere foranstaltninger nødvendige
HELVEDE	>90 mm Hg, puls bestemmes på a. radialis	50-90 mm Hg, carotispuls er palpabel	<50 mmHg, puls ikke palperbar
Bevidsthedsniveau	I bevidstheden	Overtrådt	Koma
Åbne sår	Ingen	Lille	Stor eller gennemtrængende
Skeletskader	Ingen	Minimum	Åben eller flere

Samlet score på skalaen:

9-12 point mindre skade;

6-8 point - potentiel livstruende tilstand; 0-5 point - livstruende tilstand; mindre end 0 point - dødelig situation.

PTS-vurdering	Anden Mosebog
8	Dødsrisiko < 1%
<8	Indlæggelse på en specialiseret afdeling er påkrævet.
4	Dødsrisiko 50%
<1	Sandsynlighed for død > 98%

Skadesalvorlighedsskala for børn (Rogsi EV, 1994)

Klinisk kategori	Score
	+2	+1	-1
Kropsvægt	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Luftvejene	Normal	Acceptabel	Ufremkommelig
Systolisk blodtryk	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Centralnervesystemet	Bevidstheden er klar	Forvirring / bevidsthedstab	Koma/decerebration
Åbent sår	Ingen	Mindre	Omfattende / gennemtrængende
Skeletsystemet	Ingen	Lukket fraktur	Åbne/multiple frakturer

Hvis der ikke er en manchet til at bestemme blodtrykket, skal følgende punkter bruges: +2 - pulsen ved håndleddet er palpabel; +1 - pulsen i lysken er ikke palpabel; -1 - pulsen er ikke palpabel.

Hvis den samlede score på skalaen er < 8 point, skal der ydes øjeblikkelig hjælp, og barnet skal indlægges på hospitalet. 7.3.

Modificeret skadesværhedsgradsskala

Modificeret traume score, point	Glasgow Coma Scale	Systolisk blodtryk, mmHg	Respirationsfrekvens, min.
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Hver indikator har en score fra 0 til 4 point, hvorefter alle pointene lægges sammen (summen går fra 1 til 12). En score på <11 point på skalaen indikerer tilstedeværelsen af en alvorlig skade.

[ 3 ]