^

Sundhed

Vurdering af alvorligheden af skaden

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 19.10.2021
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Skala af skadevurdering

Traumatest (Champion A. Et al., 1981)

Traumevalueringsskalaen vurderer de nøglefysiologiske parametre, en ændring, hvorved patienter efter risiko kan identificeres efter traume. Skalaen indeholder fem vigtigste vitale indikatorer: respirationshastighed, respirationsmønster, systolisk blodtryk, kapillærfyldningstid, Glasgow coma skala (GCS).

parametre karakteristika punkter
Kapillær påfyldningstid

Noomalnoe

2

Forsinkelse

1

Ingen

0

Scale Coma Glasgow

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Åndedræt

> 36 pr. Minut

2

25-35 pr. Minut

3

10-24 pr. Minut

4

0-9 pr. Minut

1

Ingen

0

Åndedrætens karakter

Normal

1

Overflade

0

Intermitterende

0

Systolisk blodtryk, mm Hg. Art.

> 90 mm Hg. Art.

4

70-89 mm Hg. Art.

3

50-69 mm Hg. Art.

2

0-49 mm Hg. Art.

1

Manglende puls

0

Score på skadesskalaen foretages ved at opsummere resultaterne i overensstemmelse med de fem karakteristika, der er angivet ovenfor. Den maksimale score er 16 point, og mindste score er 1 point.

Virkningen af evalueringen på skadesskalaen (PI) på sandsynligheden for overlevelse (BB) er vist nedenfor.

PCS

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12

07

04

02

01

0

Ændret skala af skadesvurdering

Revideret Traumatest (RTS) (Champion HR et al., 1986)

En ændret skala til vurdering af traume bruges ofte i nødstilfælde med et stort antal ofre lige på stedet.

Parametre

Karakteristika

Punkter

Åndedræt

10-29 pr. Minut

4

> 29 pr. Minut

3

6-9 pr. Minut

2

1-5 pr. Minut

1

0

0

Systolisk blodtryk

> 89 mm Hg. Art.

4

76-89 mm Hg. Art.

3

50-75 mm Hg. Art.

2

1-49 mm Hg. Art.

1

0

0

Scale Coma Glasgow

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

En evaluering af den ændrede skadesskala udføres ved at opsummere resultaterne for hver enkelt egenskab.

Den maksimale score (afspejler graden af maksimal skade) er 12 point, og minimumet (minimumskader) er 0.

Ved vurdering af <11 point er traumet potentielt farligt, og sådanne patienter skal indlægges i specialiserede afdelinger. 3.

Skadesindeks

Trauma Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametre

Karakteristika

Punkter

Hoved eller nakke

6

Skadeområde

Bryst eller mave

4

Tilbage

3

Hud eller lemmer

1

Blandet traume

6

Type skader

Blunt Trauma

4

Kniv sår

3

Ruptur eller blå mærke

1

Manglende puls

6

FRA <80 HR> 140

4

Kardiovaskulær system

FRA <100 puls> 100

3

Ekstern blødning

1

Norm

0

Koma

6

Centralnervesystemet

Tab af følsomhed og bevægelse

4

Sopor

3

Oglušenie

1

Norm

0

Manglende vejrtrækning og cyanose

6

Tilstedeværelsen af aspiration

4

Åndedrætssystem

Overtrædelse af rytmen af vejrtrækning og hæmoptyse

3

Brystsmerter

1

Norm

0

Skadesindekset kan bruges til hurtigt at vurdere patienter med traumatisk skade.

Gradation af alvorligheden af skade:

Minimal skade er 1 point.

Skader af moderat sværhedsgrad - 3-4 point.

Alvorlig skade - 6 point.

Resultatet af skadesindekset er baseret på summen af resultaterne af undersøgelsen af alle tegn på skalaen. Mindste score er 2 point, og maksimum er 30. Ved vurdering af mere end 7 point skal patienten indlægges.

Nb!: Skadesindekset er ikke beregnet til at vurdere sværhedsgraden af patienter med forbrændinger.

CRAMS Gravity Assessment Scale

CRAMS Scale Score (ClemmerT, P. Et al., 1985)

CRAMS skalaen (cirkulation, respiration, abdomen, motor, tale) er baseret på 5 parametre, hvoraf den hurtige vurdering giver os mulighed for at identificere en gruppe patienter, der har brug for transport til specialiserede afdelinger. Denne tilgang giver os mulighed for at sortere patienter, der ikke behøver behandling i specialiserede traumeenheder. Skalaen indeholder fem hovedindikatorer:

  1. Systolisk BP eller tid for kapillærfyldning.
  2. Vejrtrækning.
  3. Skader på brystet eller maven.
  4. Motoraktivitet.
  5. Tale reaktion. 
parametre karakteristika punkter
Systolisk blodtryk eller kapillærfyldningstid

AD> 100 mm. Hg. Art. Eller normal kapillærfyldningstid

2

85

1

Blodtryk <85 mm. Hg. Art. Eller manglende kapillærfyldning

0

ånde

Normal

2

Unormal (vanskelig, svag, hyppig)> 35 pr. Minut

1

Ingen

0

Skader på brystet eller maven

Abdominal eller thoraxvæggene er smertefri

2

Abdominal eller thoraxvæggene er smertefri

1

Abdominalvæggen er anspændt, brystvæggen floterer eller dybe penetrerende sår i begge hulrum

0

Motorreaktionen

Normal

2

Kun i smerte

1

Ingen

0

Tale Reaction

Korrekt

2

Nogle uklare ord

1

Tale er fraværende

0

Afhængighed af dødelighed på alvorligheden af skaden på CRAMS-skalaen

Alvorlighed af skade i henhold til CRAMS skalaen

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Dødelighed%

100

80

83

86

80

32

15

3.3

0,5

0

0

CRAMS score = Resultater af systolisk blodtryk eller tid for kapillærfyldning + Resultater af åndedrætsstudie + Skadesvurdering + Motorreaktionsevaluering + Evaluering af taleproduktion.

Den maksimale score (der angiver det mindste nederlag) er 10, og minimumscoren (der angiver det største nederlag) er 0 point.

En score på <8 point indikerer alvorligt traume (patienter har brug for akut kirurgisk indgreb), og ved vurdering af 5-9 point forekommer der kun minimal skade.

Den forkortede skala af skade

Forkortet Skadesskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Den forkortede (korte) AIS-skadesskala er et skadesvurderingssystem, som gør det muligt at bestemme alvorligheden af skaden nøjagtigt. Den blev først foreslået i 1969, men i øjeblikket har den gennemgået væsentlige ændringer. De seneste ændringer blev foretaget i skalaen i 1990.

Skaden er placeret på en skala fra 1 til 6 point, hvor 1 er minimal skade, 5 - tung og 6 - uensartet med livet.

AIS score

Skade

1

Lunge

2

Moderat

3

Alvorlig

4

Meget tung

5

Ekstremt tung

6

Terminalen

trusted-source[1], [2], [3]

Skades alvorlighedsscore (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

ISS-sværhedsgraden er et anatomisk system til vurdering af alvorligheden af skade, som blev foreslået til brug hos patienter med flere sår. ISS scoren er baseret på graderinger af alvorligheden af skader, der anvendes i AIS skalaen og er rangeret fra 1 til 5 point:

  1. score - traume af mild sværhedsgrad
  2. score - et traume med en gennemsnitlig tyngdekraft;
  3. score - ikke en livstruende skade af moderat sværhedsgrad
  4. score - en livstruende skade med høj sandsynlighed for patientens overlevelse
  5. punkter - et traume uforeneligt med livet.

Samtidig skal det bemærkes, at i modsætning til AIS skalaen, alle de skader spredt over anatomiske områder (hoved og hals, bryst, mave, ekstremiteter og bækken, ydre skader), der har sat fokus områder med de mest alvorlige skader.

Ved analyse af alvorligheden af skader anvendes kun den maksimale skadevurdering af hvert område af kroppen. Til den samlede vurdering på ISS-skalaen tages de tre mest berørte områder af kroppen, hvorefter de alvorligste læsioner i disse områder tildeles, og deres estimater er kvadreret. Den samlede score på ISS-skalaen er lig med summen af kvadraterne af estimaterne for de tre mest alvorlige skader. Et eksempel på ISS skala beregningen er vist nedenfor.

Anatomisk region

Beskrivelse af skader

Evaluering

Evaluering

Hoved og nakke

Cerebral Contusion

3

9

Person

Ingen skade

0

Bryst

Flail Chest

4

16

Mave

Mindre kontusion af lever

2

Kompleks Rupture Milt

5

25

Lænder og bækken

Fraktur lårben

3

Læder, bløde stoffer

Ingen skade

0

Samlet score på ISS skalaen

50

Den maksimale score på ISS-skalaen er 75 point, og mindste score er nul. I tilfælde af at mindst en skade har et estimat på fem, estimeres den samlede score på ISS-skalaen straks til 75 point.

ISS-skalaen er faktisk det eneste anatomiske vurderingssystem og er tæt forbundet med dødelighed, sygelighed, hospitalsophold og andre sværhedsgrader.

Dødelighedskorrelation med ISS scoren

Evaluering

Dødelighed,% <49

Dødelighed,% 50-69

Dødelighed,%> 70

5

0

3

13

10

2

4

15

15

3

5

16

20

6

16

31

25

9

26

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

På samme tid skal det på trods af de mange fordele ved ISS-skalaen bemærkes, at en fejl ved vurderingen af graden af sværhedsgrad på AIS-skalaen kan medføre fejl i den samlede vurdering af ISS. Det skal også bemærkes, at forskellige skader kan få samme score på ISS-skalaen, medens skadevirkningsområdets virkning på slutresultatet på skalaen endnu ikke er blevet bestemt.

Derudover kan ISS-skalaen ikke bruges til at sortere ofre, da den endelige diagnose i de fleste tilfælde ikke altid kan etableres uden detaljeret patientundersøgelse eller kirurgisk indgreb.

Skala til vurdering af alvorligheden af skade og skade

Traumer og Skades Severity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skalaen til vurdering af sværhedsgraden af skader og skader blev udviklet til at bestemme mængden af nødvendig traumahormon hos patienter med alvorlige skader ved at forudsige overlevelse.

Det er designet til brug på små hospitaler til at vurdere kvaliteten af pleje eller sammenligne resultater i forskellige sundhedsfaciliteter.

Skalaen er repræsenteret af tre abonnementer (ændret RTS skadesskala, ISS skala, patient aldersskala) og koefficienter for stump og gennemtrængende sår.

Evaluering af den ændrede skala af skade RTS udføres på tidspunktet for optagelse på hospitalet og på omfanget af ISS - efter diagnose af skade.

Komponenter af den ændrede skadesskala (RTS)

Parametre

Karakteristika

Punkter

Glasgow Coma Scale

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Systolisk blodtryk

> 89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Åndedræt

10-29

4

> 29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

Den samlede score for den ændrede skadesskala er RTS = (0,9368 x Score for Glasgow score) + (0,7326 x systolisk BP score) + (0,2908 x BT score).

Generel vurdering af alvorligheden af skaden på ISS-skalaen = Første maksimal score på IIS2-skalaen + Andet maksimal score på IIS2-skalaen + Tredje maksimal score på ISS2-skalaen.

Den maksimale score for ISS er 75 point.

Beregning af patientens alder

Alder, år

Punkter

<54

0

> 55

1

Koefficienter til beregning af TRISS ligningen

Forskning

Type skader

Faktor

Værdi

De koefficienter opnået i undersøgelsen MT08 *

Kedelig

IN

-1,2470

B1

0,9544

В2

-0,0768

VZ

-1.9.052

Penetration

IN

-0,6029

B1

1,1430

В2

-0,1516

VZ

-2,6676

Koefficienter opnået i Satrip-undersøgelsen, 1990

Kedelig

IN

-1,3054

B1

0,9756

В2

-0,0807

VZ

-1,9829

Penetration

IN

-1,8973

B1

1,0069

В2

-0,0885

VZ

-1,1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (undersøgelse om evaluering af resultater af alvorligt traume). Dataene opnået før 1986 blev anvendt.

Ligning TRISS (sandsynlighed for overlevelse):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Poeng for alder)). Sandsynligheden for overlevelse = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Restriktioner: En række forskere mener, at pålideligheden af de resultater, der opnås ved TRISS, ikke altid er høj. Det foreslås, at yderligere undersøgelser kan være nødvendige for at opnå mere nøjagtige koefficienter for forskellige patientgrupper.

Vægte til vurdering af sværhedsgraden af skader hos børn

Pædiatrisk skadesskala

Pædiatrisk traumatest (PTS) (Tepas J. J., 1985)

Funktion

+2

+ 1

-1

Vægt, kg

> 20

10-20

<10

Respiratoriske
måder

Norm

Delvist acceptabel

Utilgængelige, yderligere foranstaltninger er påkrævet

FRA

> 90 mm. Hg. Hjertefrekvensen bestemmes af a. Radialis

50-90 mm. Hg. Art., Palperbar carotidpuls

<50 mm. Hg. Art., Puls er ikke håndgribelig

Niveau
af bevidsthed

I sindet

Nedsat

Koma

Åbn
sår

Der er ingen

Lille

Stor eller gennemtrængende

Skader på
skeletet

Der er ingen

Minimumet

Åbent eller flere

Den samlede score på skalaen:

9 - 12 point lette traumer;

6-8 point - en potentiel trussel mod livet; 0-5 point - en livstruende tilstand; Mindre end 0 point er en dødelig situation.

Resultat af PTS

Udfald

8

Sandsynlighed for død <1%

<8

Det er nødvendigt at blive indlagt på en specialiseret afdeling

4

Sandsynligheden for døden er 50%

<1

Sandsynlighed> 98%

Børns omfang af alvorligheden af traumer (Rogsy E., 1994)

Klinisk
kategori

Mark

+2

1

-1

Kropsvægt

> 20 kg

10-20 kg

<10 kg

Respiratoriske
måder

Normal

Fremkommelighed

Sporløse

Systolisk blodtryk

> 90 mm Hg. Art.

50-90 mm Hg. Art.

<90 mm Hg. Art.

Central
nervøse
system,

Bevidstheden er
tydelig

Forvirring
/
bevidsthedstab

Coma / Decerebriation

Åben sår

Ingen

Let

Omfattende / gennemtrængende

Kostnaya
systemet

Ingen

Lukket
brud

Åbent / flere brud

Hvis der ikke er nogen manchet til at bestemme blodtrykket, skal du bruge følgende scoringer: + 2-puls i håndleddet er palperet; +1 - pulsen i lysken er ikke håndgribelig; -1 - pulsen er ikke håndgribelig.

Hvis den samlede score på en skala på <8 point, begynder du straks at give omsorg og indlægge barnet på hospitalet. 7.3.

Ændret skala af alvorligheden af skade

Ændret vurdering af skade, score

Scale Coma Glasgow

Systolisk blodtryk, mm Hg. Art.

Respirationshastighed, min

4

13-15

> 89

10-20

3

9-12

76-89

> 29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Hver indikator har et estimat fra 0 til 4 point, så tilføjes alle point (mængden er fra 1 til 12). En score på <11 point indikerer en alvorlig skade.

trusted-source[4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.