Scarlatina hos børn

Skarlagensfeber er en akut infektionssygdom med symptomer på generel forgiftning, ondt i halsen og hududslæt.

Skarlagensfeber hos voksne har sine egne karakteristiske træk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager af skarlagensfeber hos et barn

Skarlagensfeber forårsages af gruppe A-streptokokker, som producerer eksotoksiner, men den afgørende rolle i udviklingen af skarlagensfeber tilhører antitoksisk immunitet. Hvis der på infektionstidspunktet ikke er antitoksisk immunitet, opstår skarlagensfeber, og i nærvær af antitoksisk immunitet - andre former for sygdommen: tonsillitis, faryngitis.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Udviklingen af det kliniske billede af skarlagensfeber er forbundet med streptokokkernes toksiske, septiske og allergiske virkninger.

• Den giftige linje manifesterer sig ved symptomer på generel forgiftning: feber, udslæt, hovedpine, opkastning.
• Den septiske patogeneselinje manifesterer sig ved purulente og nekrotiske forandringer på indgangsportens sted og purulente komplikationer.
• Den allergiske patogenese er forårsaget af kroppens sensibilisering over for beta-hæmolytisk streptokokker.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer af skarlagensfeber hos et barn

Inkubationsperioden for skarlagensfeber er 2-7 dage. Symptomer på skarlagensfeber begynder at manifestere sig akut med en stigning i kropstemperaturen, ondt i halsen ved synkning, hovedpine og lejlighedsvis opkastning. Få timer efter sygdommens indtræden opstår symptomer på skarlagensfeber i ansigtet, på kroppen og på lemmerne med symptomer som et lyserødt, punktformet udslæt på baggrund af hyperæmisk hud. I ansigtet er udslættet placeret på kinderne, men den nasolabiale trekant er fri for udslæt. Patientens udseende er karakteristisk: skinnende øjne, lyst, let hævet ansigt, flammende kinder står i skarp kontrast til den blege nasolabiale trekant (Filatovs trekant). I hudens naturlige folder, på kroppens laterale overflader, er udslættet mere mættet, især i underlivet, på lemmernes bøjeflader, i armhulerne, albuefolderne og lyskeområdet. Der er ofte mørkerøde striber her som følge af udslættets koncentration og hæmoragisk imprægnering (Pastias tegn).

Individuelle elementer af udslættet kan være miliære i form af små, knappenålshovedstore blærer med gennemsigtig eller uklar væske. I mere alvorlige tilfælde kan udslættet antage en cyanotisk farve, og dermografi kan være intermitterende og svagt udtrykt. Ved skarlagensfeber er kapillærpermeabiliteten øget, hvilket let kan opdages ved at påføre en tourniquet. Udslættet varer normalt 3-7 dage, og når det forsvinder, efterlader det ingen pigmentering.

Efter udslættet er forsvundet, begynder afskalningen i slutningen af den første - begyndelsen af den anden uge af sygdommen. I ansigtet skaller huden af i form af fine skæl. På kroppen, halsen og ørerne er afskalningen klidlignende. Den er mere udbredt efter miliært udslæt. Ved skarlagensfeber er lamellær afskalning på håndflader og fodsåler typisk. Det viser sig først som revner i huden ved neglens frie kant og spreder sig derefter fra fingerspidserne til håndfladen og fodsålen. Huden på ekstremiteterne skaller af i lag. I øjeblikket er afskalningen mindre udtalt ved skarlagensfeber.

Et af de konstante og kardinale symptomer på skarlagensfeber er forandringer i orofarynx. Lys, afgrænset hyperæmi i mandler, buer og drøbel strækker sig ikke til slimhinden i den hårde gane. På sygdommens første dag er det ofte muligt at se en punktformet enanthem, som kan blive hæmoragisk. Forandringer i orofarynx er så udtalte, at de kaldes, med N.F. Filatovs ord, "en ild i svælget", "en flammende ondt i halsen".

Angina ved skarlagensfeber kan være katarral, follikulær, lakunær, men nekrotisk angina er særligt karakteristisk for denne sygdom. Afhængigt af sværhedsgraden kan nekrose være overfladisk i form af separate øer eller dyb, der fuldstændigt dækker mandlernes overflade. De kan også sprede sig ud over mandlerne: til buerne, drøbelen, til slimhinden i næse og svælg. Nekrosen er ofte snavset grå eller grønlig i farven. De forsvinder langsomt inden for 7-10 dage. Katarral og follikulær angina går over i løbet af 4-5 dage.

Afhængigt af sværhedsgraden af læsionen i orofarynx er regionale lymfeknuder involveret i processen. De bliver tætte og smertefulde ved palpation. De tonsillære og de forreste cervikale lymfeknuder er de første, der forstørres.

I begyndelsen af sygdommen er tungen tør, tykt belagt med en gråbrun belægning, fra 2-3 dage begynder den at blive klar fra spidsen og siderne, bliver lys rød, med fremtrædende hævede papiller, hvilket får den til at ligne en hindbærtunge: "hindbær", "papillær", "skarlagensfeber" tunge. Dette symptom opdages tydeligt mellem 3. og 5. dag, hvorefter tungens lysstyrke aftager, men i lang tid (2-3 uger) er det muligt at se forstørrede papiller.

Normalt manifesterer forgiftning sig ved en stigning i kropstemperaturen, sløvhed, hovedpine og gentagen opkastning. I alvorlige tilfælde stiger kropstemperaturen til 40 °C, der er kraftig hovedpine, gentagen opkastning, sløvhed, undertiden agitation, delirium, kramper og meningeale symptomer. Moderne skarlagensfeber er ofte ikke ledsaget af forgiftning med normal kropstemperatur.

Hvid dermografisme ved skarlagensfeber har i begyndelsen af sygdommen en forlænget latent periode (10-12 min) og en forkortet (1-1,5 min) tilsyneladende periode (hos en rask person varer den latente periode 7-8 min, og den tilsyneladende periode - 2,5-3 min). Senere forkortes den latente periode, og den tilsyneladende periode bliver mere vedvarende.

Neutrofil leukocytose med et skift til venstre observeres i det perifere blod; ESR er forhøjet.

Forms

Skarlagensfeber opdeles efter type, sværhedsgrad og forløb. Typisk og atypisk skarlagensfeber skelnes efter type.

• Typiske former omfatter dem med alle de symptomer, der er karakteristiske for skarlagensfeber: forgiftning, ondt i halsen og udslæt.

Typiske former er opdelt i mild, moderat og svær. Sværhedsgraden bestemmes af sværhedsgraden af forgiftningssymptomer og lokale inflammatoriske forandringer i svælget. I de senere år har skarlagensfeber i de fleste tilfælde været mild, sjældnere moderat. Svære former observeres næsten aldrig.

• Atypiske former omfatter milde, latente former med milde kliniske manifestationer, såvel som ekstrafaryngeale former (forbrænding, sår og postpartum) med en primær læsion uden for oropharynx. Ved ekstrafaryngeal skarlagensfeber optræder udslættet og er mere intenst på indtrængningsstedet, der er symptomer på forgiftning: feber, opkastning. Der er ingen ondt i halsen, men der kan være mild hyperæmi i slimhinden i oropharynx. Regional lymfadenitis forekommer i indtrængningsområdet og er mindre udtalt end ved typisk skarlagensfeber.
• De mest alvorlige former, hæmoragiske og hypertoksiske, kan også klassificeres som atypiske.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering af skarlagensfeber hos et barn

I typiske tilfælde er det ikke vanskeligt at diagnosticere skarlagensfeber hos et barn. Pludselig akut sygdomsdebut, feber, opkastning, ondt i halsen ved synkning, afgrænset hyperæmi i svælgbuerne, mandlerne, drøbelen, lyserødt punktformet udslæt på en hyperæmisk baggrund af huden, bleg nasolabial trekant, forstørrede regionale lymfeknuder i halsen giver grundlag for klinisk diagnose af skarlagensfeber. En hjælpemetode kan være billedet af perifert blod: neutrofil leukocytose med en let forskydning til venstre og øget ESR.

Vanskeligheder med at diagnosticere skarlagensfeber opstår i latente former og når patienten indlægges sent på hospitalet.

Ved latente former for skarlagensfeber er begrænset hyperæmi i oropharynx, tegn på lymfadenitis, hvid dermografi og billedet af perifert blod af diagnostisk betydning.

Ved sen indlæggelse af patienten er langvarige symptomer diagnostisk vigtige: "hindbær"-tunge med hypertrofierede papiller på tungen, petekkier, tørhed og afskalning af huden. Epidemiologiske data er meget vigtige i sådanne tilfælde - barnets kontakt med en patient med andre former for streptokokinfektion.

For laboratoriebekræftelse af diagnosen skarlagensfeber er det vigtigt at isolere beta-hæmolytisk streptokok i slimkulturer fra oropharynx, samt at bestemme titeren af antistreptolysin-O, andre enzymer og streptokokantitoksiner. Skarlagensfeber adskiller sig fra pseudotuberkulose, yersiniose, stafylokokinfektion ledsaget af skarlagensfeberlignende syndrom, toksisk-allergisk tilstand, mæslinger, meningokokæmi, enteroviruseksantem osv.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af skarlagensfeber hos et barn

Patienter med skarlagensfeber indlægges i henhold til kliniske og epidemiologiske indikationer.

• Indlæggelse er obligatorisk ved svære former for skarlagensfeber, og når det er umuligt at isolere patienten og skabe betingelser for hans behandling derhjemme. Patienter med skarlagensfeber anbringes i kasser eller afdelinger til 2-4 personer, som fyldes op samtidig. Kontakt mellem nyindlagte patienter og rekonvalescenter må ikke tillades. Udskrivelse fra hospitalet sker i henhold til kliniske indikationer efter afslutningen af antibiotikabehandlingen, normalt på den 7.-10. dag fra sygdommens begyndelse.
• Patienter med milde og moderate former behandles hjemme. Ved hjemmebehandling er det nødvendigt at isolere patienten i et separat rum og overholde hygiejniske regler ved pleje af patienten (løbende desinfektion, individuel opvask, husholdningsartikler osv.). Det er nødvendigt at sikre overholdelse af sengeleje i den akutte periode af sygdommen. Kosten skal være komplet med en tilstrækkelig mængde vitaminer, mekanisk skånsom, især i de første dage af sygdommen.

I tilfælde af skarlagensfeber er antibiotikabehandling indiceret. I mangel af kontraindikationer er penicillin fortsat det foretrukne antibiotikum. Varigheden af antibiotikabehandlingen er 5-7 dage.

Tomicid har en specifik bakteriedræbende effekt mod gram-positive kokker. Lægemidlet anvendes udvortes til gurgling, 10-15 ml 5-6 gange dagligt.

Ved behandling af skarlagensfeber hos et barn derhjemme gives phenoxymethylpenicillin oralt med en hastighed på 50.000 IE/kg pr. dag fordelt på 4 doser. På et hospital er det mere passende at administrere penicillin intramuskulært i 2 doser. I svære former øges den daglige dosis penicillin til 100 mg/kg eller mere, eller man skifter til behandling med tredjegenerations cefalosporiner. Probiotika (Acipol osv.) ordineres samtidig med antibiotikumet.

Forebyggelse

Der er ikke udviklet specifik forebyggelse af skarlagensfeber. Forebyggende foranstaltninger omfatter tidlig opdagelse og isolering af patienter med skarlagensfeber og enhver anden streptokokinfektion. Ifølge instruktionerne isoleres patienter med skarlagensfeber i 7-10 dage fra de kliniske manifestationers begyndelse, men de, der er kommet sig over sygdommen, må sendes til en børneinstitution 22 dage efter sygdommens debut på grund af muligheden for forskellige komplikationer. Patienter med andre former for streptokokinfektion (tonsillitis, faryngitis, streptodermi osv.) i forbindelse med udbrud af skarlagensfeber isoleres også i 22 dage.

Til specifik forebyggelse af skarlagensfeber og andre respiratoriske streptokokinfektioner hos kontaktpersoner er brugen af Tomicide indiceret. Tomicide anvendes som gurglemiddel (eller skylning) af halsen. Til én gurglemiddel anvendes 10-15 ml af lægemidlet eller 5-10 ml til skylning af halsen. Lægemidlet anvendes efter måltider 4-5 gange dagligt i 5-7 dage.

Da skarlagensfeber i øjeblikket næsten udelukkende forekommer i en mild form og ikke giver komplikationer, især ved behandling med antibakterielle lægemidler og efter behandlingsregimet, kan disse fastsatte isolationsperioder for dem, der har haft skarlagensfeber, reduceres. Efter vores mening bør patienter med skarlagensfeber isoleres i højst 10-12 dage fra sygdommens debut, hvorefter de kan optages i en organiseret gruppe.

[ 19 ]

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig ved rationelt administreret behandling (tidlig penicillinbehandling under forhold, der udelukker reinfektion), sygdomsforløbet er jævnt, komplikationer forekommer sjældent.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]