Røde hunde hos børn

Røde hunde er en akut virussygdom, der manifesterer sig ved et lille makulopapuløst udslæt, generaliseret lymfadenopati og moderat feber. Den kan påvirke fosteret hos gravide kvinder.

ICD-10-kode

• B06.0 Røde hunde med neurologiske komplikationer (rubellaencephalitis, meningitis, meningoencephalitis).
• 806.8 Røde hunde med andre komplikationer (gigt, lungebetændelse).
• 806.9 Røde hunde uden komplikationer.

Epidemiologi af røde hunde

Røde hunde er en udbredt infektion. Incidensraten stiger periodisk hvert 3.-5. år og varierer sæsonmæssigt. Den maksimale incidens observeres i den kolde årstid. I førskoleklasser og endda blandt voksne (rekrutkaserner) er epidemiske udbrud af røde hunde mulige.

Modtageligheden er høj, men mindre end for mæslinger. Røde hunde rammer mennesker i alle aldre, men oftest børn i alderen 1 til 7 år. Børn under 6 måneder bliver sjældent syge på grund af tilstedeværelsen af transplacental immunitet, men hvis moderen ikke har haft røde hunde, kan barnet blive sygt i alle aldre.

Kilden til infektion er en patient, der er farlig ikke kun i perioden med udtalte kliniske manifestationer af røde hunde, men også i inkubationsperioden og restitutionsperioden. Raske virusbærere er også farlige fra et epidemiologisk synspunkt. Virussen frigives fra næsesvælget 7-10 dage før udslættets opståen og fortsætter i 2-3 uger efter udslættets opståen. Hos børn med medfødt røde hunde kan virussen frigives i 1,5-2 år efter fødslen. Infektion sker gennem luftbårne dråber. Efter sygdommen forbliver der en vedvarende immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager røde hunde?

Rubellavirus tilhører slægten Rubivirus i familien Togaviridae. Viruspartikler er 60-70 nm i diameter og indeholder RNA. Der findes én antigentype af virussen.

Patogenesen af røde hunde

Virusset overføres via luftbårne dråber. Virussen trænger ind i kroppen gennem slimhinden i de øvre luftveje og formerer sig primært i lymfeknuderne, hvorfra den kommer ind i blodet i inkubationsperioden (1 uge efter infektion). Udslæt optræder efter 2 uger. 7-9 dage før udslættet viser sig, kan virussen detekteres i næsesvælg og i blodet, og når udslættet viser sig, i urin og afføring. Virussen forsvinder fra blodet 1 uge efter udslættets opståen.

Symptomer på røde hunde

Inkubationsperioden for røde hunde er 15-24 dage, oftest begynder sygdommen 16-18 dage efter kontakt. Det første symptom på røde hunde er udslæt, da andre symptomer på røde hunde normalt er milde.

Barnets generelle tilstand er let forstyrret. Kropstemperaturen stiger sjældent til 38 °C, normalt forbliver den subfebril (37,3-37,5 °C), ofte stiger den ikke under hele sygdomsperioden. Sløvhed og utilpashed observeres, ældre børn og voksne klager undertiden over symptomer på røde hunde som: hovedpine, muskel- og ledsmerter. Udslættet viser sig først i ansigtet, og spreder sig derefter inden for få timer i hele kroppen, hovedsageligt lokaliseret på lemmernes strækflader omkring leddene, på ryggen og balderne. Udslættet er plettet, undertiden papulært, lyserødt i farven, optræder på uændret hud. Røde hunde-udslæt er meget mindre end mæslinger, uden tendens til, at individuelle elementer smelter sammen. Kun nogle patienter har større elementer af udslættet, men selv i disse tilfælde adskiller eksantem sig fra mæslinger ved, at størrelsen af de individuelle elementer i udslættet er omtrent den samme, og de er runde eller ovale. Udslættet med røde hunde er normalt ikke rigeligt. Udslættet varer i 2-3 dage, forsvinder, efterlader ikke pigmentering, og der er ingen afskalning.

Samtidig med udslættet optræder katarrale symptomer i de øvre luftveje i form af let løbende næse og hoste, samt konjunktivitis. I svælget kan der være let hyperæmi og løse mandler, enanthem på slimhinderne i den bløde gane og kinderne. Disse er små, knappenålshovedstore eller lidt større lyserøde pletter. Enanthem på mundslimhinden optræder på samme måde som katarrale symptomer, før udslættet. Der er intet Filatov-Koplik-symptom.

Patognomoniske symptomer på røde hunde er forstørrelse af perifere lymfeknuder, især occipitale og posteriore cervikale lymfeknuder. Lymfeknuderne er forstørrede til størrelsen af en stor ært eller bønne, saftige og undertiden følsomme ved palpation. Forstørrelse af lymfeknuder optræder før udslættet og varer i nogen tid efter, at udslættet forsvinder. I det perifere blod ses leukopeni, relativ lymfocytose og forekomsten af plasmaceller (op til 10-30%), undertiden er antallet af monocytter forhøjet. Ofte er røde hunde symptomer fraværende, forsvinder eller endda asymptomatiske.

Røde hunde er mere alvorlig hos voksne. De oplever høj kropstemperatur, svære hovedpiner, muskelsmerter og en mere udtalt forstørrelse af lymfeknuderne end hos børn.

Diagnose af røde hunde

Røde hunde-diagnosen er baseret på det karakteristiske udslæt, der optræder næsten samtidigt på hele hudoverfladen, milde katarrale symptomer og forstørrelse af de perifere lymfeknuder. Blodforandringer (leukopeni, lymfocytose og forekomst af plasmaceller) bekræfter i vid udstrækning diagnosen røde hunde. Epidemiologiske data er af stor betydning. IgM- og IgG-antistoffer mod røde hunde-virus i blodet eller en stigning i antistoftiteren i RPGA er af afgørende betydning.

Differentialdiagnose af røde hunde udføres primært med mæslinger, enteroviruseksantem og lægemiddeludslæt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af røde hunde

Patienter med røde hunde rådes til at blive i sengen under udslættet. Røde hunde behandles ikke med medicin.

Forebyggelse af røde hunde

Rubellapatienter isoleres derhjemme i 5 dage fra det øjeblik, udslættet viser sig. Der udføres ikke desinfektion. Børn, der har været i kontakt med en rubellapatient, adskilles ikke. Gravide kvinder, der ikke har haft rubella, og som har haft kontakt med en patient i de første måneder af graviditeten, bør overveje at afbryde graviditeten.

Vaccination mod røde hunde

Vaccination mod røde hunde er reguleret af den nationale kalender for forebyggende vaccinationer. Røde hunde hos børn forebygges med både monovalente vacciner (Rudivax) og kombinerede præparater - vaccination mod mæslinger, fåresyge og røde hunde (Priorix, MFR II). Den første dosis gives i alderen 12-15 måneder, den anden (revaccination) - ved 6 år. Derudover anbefales det at vaccinere kvinder i den fødedygtige alder, der ikke har haft røde hunde.