Røde hunde

Rubella (tyske mæslinger), også kendt i engelsktalende lande, er en akut virussygdom, der er karakteriseret ved hævede lymfeknuder, hududslæt, hovedpine og løbende næse.

ICD-10-koder

• B06. Røde hunde (tyske mæslinger).
• B06.0. Røde hunde med neurologiske komplikationer.
• B06.8. Røde hunde med andre komplikationer.
• B06.9. Røde hunde uden komplikationer.

Epidemiologi af røde hunde

Røde hunde er meget sjælden i England. I 2010 blev der kun registreret 12 tilfælde. I lande, hvor rutinemæssig immunisering mod røde hunde ikke udføres, er sygdommen dog et meget større problem.

Røde hunde rammer oftest børn i alderen 5-15 år. Røde hunde er også almindelig hos voksne, men efter 40 år er sådanne tilfælde sjældne.

Kilden til det infektiøse agens er patienter, herunder dem med et slettet og atypisk sygdomsforløb , personer med asymptomatisk infektion og virusbærere. Virusset udskilles fra slim i de øvre luftveje 1-2 uger før udslættet viser sig og i 3 uger efter udslættet viser sig. Hos børn med medfødt røde hunde kan patogenet udskilles fra kroppen med urin, sputum og afføring op til 2 år efter fødslen.

Den primære smittevej for patogenet er luftbåren. Viræmi, der udvikler sig med røde hunde, forårsager intrauterin smitte fra mor til foster, samt sandsynligheden for parenteral smitte af patogenet. Spredning af patogenet gennem plejeprodukter har ingen praktisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager røde hunde?

Røde hunde er forårsaget af en RNA- virus, der tilhører togavirusfamilien, som får en person til at blive dækket af et lille rødt udslæt. Smitte sker gennem luftbårne dråber eller direkte kontakt med smittebæreren. Når en gravid kvinde er smittet, kommer virussen ind i fosteret gennem moderkagen.

Rubellavirionet er sfærisk, 60-70 nm i diameter, og består af en ydre membran og et nukleokapsid. Genomet dannes af et ikke-segmenteret +RNA-molekyle. Virionet er antigenisk homogent.

Rubellavirus er følsom over for kemiske stoffer. Den inaktiveres af ether, chloroform og formalin. Ved en temperatur på 56 °C dør den efter 30 minutter, ved 100 °C - efter 2 minutter, og ved udsættelse for ultraviolet stråling - efter 30 sekunder. Ved tilstedeværelse af protein i miljøet øges virussens resistens. Ved lave temperaturer bevarer virusset sin biologiske aktivitet godt. Den optimale pH-værdi for virusset er 6,8-8,1.

Hvad er patogenesen for røde hunde?

Stedet for primær virusreplikation er ukendt, men allerede i inkubationsperioden udvikles viræmi, og virussen frigives til miljøet med udåndet aerosol, urin og afføring. Virussen trænger ind i kroppen gennem slimhinderne i de øvre luftveje. Derefter multiplicerer virussen sig i lymfeknuderne (denne proces ledsages af polyadenopati) såvel som i hudepitelet, hvilket fører til udslæt. Virussen trænger ind i blodhjerne- og brystkassen og placenta. Som følge af aktiveringen af interferonproduktionen dannelsen af cellulær og humoral immunitet, stopper viruscirkulationen, og der sker helbredelse. Hos gravide kvinder og børn med medfødt røde hunde kan virussen dog eksistere i kroppen i lang tid.

Røde hunde under graviditet

Selvom denne sygdom kaldes "mild", kan den være alvorligt farlig for gravide kvinder, hvis en kvinde "smitter" i løbet af de første 16 uger. Røde hunde-virus trænger ind i fosteret gennem moderkagen og forstyrrer barnets normale intrauterine udvikling. Graden af skade på fosteret afhænger af graviditetsperioden. Oftest påvirker virussen barnets syn, hvilket kan føre til grå stær. Det er også farligt for barnets hørelse, fordi virussen kan forårsage fuldstændigt tab af det. Røde hunde kræver normalt ikke behandling, efter 7-10 dage forsvinder alle symptomer fuldstændigt. Læger anbefaler, at patienter holder sig til sengeleje og tager ibuprofen eller paracetamol for at lindre smerter.

Hvad er symptomerne på røde hunde?

Inkubationsperioden for røde hunde varer 14-21 dage, derefter kommer prodromalperioden på 1-5 dage, som normalt er karakteriseret ved feber, utilpashed og lymfadenopati. Hos voksne forløber den normalt mildt, og hos unge kan den være fraværende. Hævelse og ømhed i de occipitale, postaurikulære og posteriore cervikale lymfeknuder er karakteristiske. Faryngeale symptomer på røde hunde optræder.

Det første symptom er normalt udslæt. Typiske symptomer på røde hunde er feber (meget sjældent over 38 grader), løbende næse, hovedpine, forstørrede lymfekirtler og udslæt.

Røde hunde har sjældent komplikationer. Symptomer på røde hunde kan omfatte godartet polyarthritis, der påvirker små og mellemstore led, og trombocytopenisk purpura.

Udslættet ligner mæslinger, men er mindre udbredt og forsvinder hurtigere. Det viser sig i ansigtet og på halsen og spreder sig hurtigt til kroppen og lemmerne. Rødme i ansigtet kan observeres. På den anden dag bliver det skarlagensfeberlignende (plettet) med en rødlig rødme. Petekkier på den bløde gane (Forschheimer-pletter) bliver til røde pletter. Udslættet varer i 3-5 dage.

Generelle symptomer på røde hunde hos børn kan være fraværende eller milde og omfatte utilpashed og undertiden ledsmerter. Hos voksne er de generelle symptomer normalt milde, selvom feber, svaghed, hovedpine, ledstivhed, forbigående gigt og mild rhinitis kan forekomme. Feberen forsvinder normalt på udslættets anden dag.

Encephalitis er sjælden og forekommer under store udbrud blandt militæret. Denne komplikation er typisk, men kan være dødelig. Trombocytopenisk purpura og mellemørebetændelse er sjældne.

Hvordan diagnosticeres røde hunde?

Diagnosen røde hunde stilles på baggrund af kliniske og epidemiologiske data og blodbilleder.

Rubella kan mistænkes hos en patient med karakteristisk adenopati og udslæt. Laboratoriediagnostik af rubella er kun nødvendig hos gravide kvinder, patienter med encephalitis og nyfødte. En stigning i antistoftiteren på 4 eller flere gange mellem den akutte fase og rekonvalescensfasen bekræfter diagnosen.

Specifik diagnostik af røde hunde er baseret på brug af RSK, RTGA, ELISA og RIF i parrede sera. Bestemmelse af specifikke antistoffer tilhørende IgM-klassen udføres senest den 12. dag efter kontakt med smittekilden.

Ved differentialdiagnose bør der tages hensyn til mæslinger, skarlagensfeber, sekundær syfilis, lægemiddelreaktioner, infektiøs erytem, infektiøs mononukleose, ECHO og coxsackie-infektion. Infektioner forårsaget af enterovirus og parvovirus B19 (infektiøs erytem) kan være klinisk umulige at skelne fra hinanden. Røde hunde adskiller sig fra mæslinger ved et mildere forløb, hurtigere forsvinden af udslættet, mildere og kortere generelle symptomer, fravær af Koplik-pletter, fotofobi og hoste. Selv observation på én dag viser, at skarlagensfeber ledsages af mere udtalte symptomer og faryngitis end røde hunde. Ved sekundær syfilis er lymfeknuderne smertefri, og udslættet udtrykkes normalt på håndflader og fodsåler. Laboratoriediagnose af syfilis er normalt let. Infektiøs mononukleose er karakteriseret ved en mere alvorlig ondt i halsen, en længere og mere alvorlig utilpashed og tilstedeværelsen af atypiske mononukleære celler i blodudstryget samt tilstedeværelsen af antistoffer mod Epstein-Barr-virus.

Hvordan behandles røde hunde?

Røde hunde behandles uden medicin. Der findes ingen specifik behandling for hjernebetændelse.

Hvordan forebygges røde hunde?

Når man har haft røde hunde én gang, opnår man livslang immunitet. På grund af den store fare, som røde hunde udgør for gravide kvinder, anbefaler WHO dog forebyggende vaccination.

Patienterne isoleres derhjemme i 5 dage fra udslættet. Desinfektion og isolation af kontaktbørn udføres ikke. Røde hunde forebygges ved vaccination, og vaccination mod mæslinger, fåresyge og røde hunde er blevet udført i Rusland siden 1997.

Vaccination mod røde hunde med en levende vaccine er rutinemæssig. Vaccination af personer over 15 år resulterer i immunitet hos mere end 95% af de vaccinerede, og der er ikke påvist tilfælde af virussmitte. Røde hunde-vaccination anbefales til børn og alle andre i postpubertæralderen, især personer i organiserede grupper - studerende, militærpersonale, sundhedspersonale, immigranter og dem, der arbejder med små børn. Vaccination bør ikke udføres hos personer med nedsat immunforsvar. Rutinemæssig vaccination anbefales til alle modtagelige kvinder umiddelbart efter fødslen. Kvinder i den fødedygtige alder screenes for røde hunde-antistoffer, og alle seronegative personer immuniseres. En sådan vaccination bør dog ikke udføres, medmindre der er sikkerhed for, at graviditet ikke vil forekomme inden for mindst 28 dage efter vaccination: vaccinevirusset kan inficere fosteret under tidlig graviditet. Medfødt røde hunde-syndrom er ikke beskrevet; risikoen for fosterskader er estimeret til op til 3%. Røde hunde-vaccine er kontraindiceret under graviditet. Efter vaccination mod røde hunde er feber, udslæt, lymfadenopati, polyneuropati, ledsmerter og gigt sjældne hos børn; Ledsmerter og hævelse kan nogle gange forekomme hos voksne, især hos kvinder.