Lymfeknuder

Lymfeknuder (nodi lymphatici) er normalt placeret i nærheden af blodkar, oftere i nærheden af store vener, normalt i grupper - fra flere lymfeknuder til ti eller flere. I betragtning af placeringens særegne forhold (anatomisk og topografisk princip) samt retningen af lymfestrømmen fra organerne (regionalitetsprincippet) er der omkring 150 regionale grupper af lymfeknuder (fra latin regio - region, område) i menneskekroppen. Følgelig er placeringsområderne: lændelymfeknuder (nodi lymphatici lumbales), aksillære lymfeknuder (nodi lymphatici axillaris) osv. En gruppe af lymfeknuder kan have navnet på det blodkar, den er placeret ved siden af: cøliakilymfeknuder (nodi lymphatici coeliaci), iliacalymfeknuder (nodi lymphatici iliaci).

I nogle områder af menneskekroppen er grupper af lymfeknuder arrangeret i to lag, den ene gruppe over den anden. Mellem disse grupper er der normalt fascia. I sådanne tilfælde kaldes de lymfeknuder, der ligger på fascia, for superficielle, og dem, der ligger under fascia, kaldes dybe: for eksempel er de overfladiske lyskelymfeknuder (nodi lymphatici inguinales superficiales) placeret på lårets brede fascia, og under fascia er de dybe lyskelymfeknuder (nodi lymphatici inguinales profundi).

I kroppens hulrum: brystkassen, abdomen, bækkenet - lymfeknuderne er placeret i nærheden af de indre organer og på væggene i hulrummene. I betragtning af lymfeknudernes placering kaldes de første af dem normalt viscerale (viscerale) lymfeknuder (nodi lymphatici viscerales). Disse er sådanne grupper af lymfeknuder som mediastinale, bronkopulmonale, trakeobronkiale - i brystkassen; pararektale, paravesikale, parauterine - i bækkenhulen. På væggene i hulrummene er der parietale (væg) lymfeknuder (nodi lymphatici parietales). Disse omfatter de parasternale, interkostale, øvre diafragmatiske lymfeknuder i brystkassen; lumbale, nedre epigastriske, nedre diafragmatiske - i bughulen; iliaca: fælles, ydre og indre lymfeknuder - i bækkenhulen.

Lymfeknuderne er lyserød-grå i farven, runde, ovale, bønneformede og endda båndformede, og varierer i størrelse fra et knappenålshoved (0,5-1,0 mm) til en stor bønne (30-50 mm eller mere i længden). Hver lymfeknude er dækket af en bindevævskapsel på ydersiden. Inde i lymfeknuden er der et bindevæv (retikulært) stroma og parenkym, repræsenteret af lymfoidt væv. Der er også et system af sammenkoblede kanaler - lymfebihuler, hvorigennem lymfen strømmer gennem lymfeknuden. Under kapslen er den subkapsulære (marginale) sinus, som med sine ender går direkte til lymfeknudens portal. Fra den går mellemliggende (først kortikale, derefter cerebrale) bihuler ind i lymfeknudens parenkym, i området omkring organets portal passerer de ind i portalbihulen. Den subkapsulære sinus munder også ud i denne sinus.

Lymfekarrene kommer ind i lymfeknuden gennem de afferente lymfekar (vdsa afferentia). Disse kar, 2-4 i antal, nærmer sig lymfeknudens konvekse side, gennemborer kapslen og strømmer ind i den subkapsulære (marginale) sinus. Derefter, gennem denne sinus og de mellemliggende sinuser, som er placeret i lymfeknudens parenkym og kommunikerer med hinanden, kommer lymfen ind i portal sinus. Fra portal sinus udgår 1-2 efferente lymfekar (vasa efferentia), hvorigennem lymfen strømmer ud af lymfeknuden. I lumen i medullas sinuser er der et finmasket netværk dannet af retikulære fibre og retikulære celler. Når lymfen passerer gennem lymfeknudens sinussystem, tilbageholdes fremmedlegemer, der er kommet ind i lymfekarrene fra væv (mikrobielle legemer, døde og tumorceller, støvpartikler), i netværkets løkker. Lymfocytter kommer ind i lymfen fra lymfeknudens parenkym.

Gennem de efferente lymfekar ledes lymfe fra nogle lymfeknuder til de næste lymfeknuder, der ligger på dens bane, eller til opsamlingskarrene - lymfestammer og -kanaler. I hver regional gruppe er lymfeknuderne forbundet med hinanden via internodale lymfekar. Gennem disse kar strømmer lymfen fra en lymfeknude til en anden i retning af den generelle strømning, mod den venøse vinkel. På sin vej fra hvert organ passerer lymfen gennem mindst én lymfeknude, og oftere gennem flere. For eksempel er der på lymfestrømmens bane fra maven 6-8 lymfeknuder, fra nyren passerer lymfen gennem 6-10 lymfeknuder. Kun spiserøret er en undtagelse. Fra dens midterste del strømmer nogle lymfekar direkte ind i den nærliggende thoraxgang, uden om lymfeknuderne. Derfor kommer tumorceller med lymfe i spiserørskræft ind i thoraxgangen og derefter ind i blodet uden at passere gennem lymfeknuderne. I sjældne tilfælde strømmer individuelle lymfekar fra leveren også direkte ind i thoraxgangen.