Paratif

Paratyfus er en akut infektionssygdom, der i ætiologi, epidemiologi, patogenese, morfologi og klinisk billede ligner tyfus. Paratyfus klassificeres som A, B og C.

ICD-10-kode

A01. Tyfus og paratyfus.

Epidemiologi af paratyfusfeber

Paratyfus tegner sig for omkring 10-12% af alle tyfus-paratyfussygdomme . I lang tid blev paratyfus A og B beskrevet som en mild variant af tyfus, uden et klart klinisk billede. Samtidig var de ofte begrænset til data om deres differentiering fra tyfus.

Paratyphoid A og B er typiske tarminfektioner, antroponoser, der findes overalt. Før Første Verdenskrig var paratyphoid B mere almindelig i vores land, nu er begge sygdomme ret almindelige. Paratyphoid C som en uafhængig sygdom registreres sjældent, normalt hos personer med immundefekttilstande.

Den primære kilde og reservoir for infektion er en patient eller en bærer af bakterier, der frigiver patogener med afføring, urin og spyt. En patient med paratyfus begynder at frigive patogenet til miljøet med afføring og urin fra de første dage af sygdommen, men den største intensitet af bakteriel udskillelse nås i 2.-3. uge af sygdommen. Efter at have lidt af paratyfus kan akut (op til 3 måneder) eller kronisk (over 6 måneder) bakteriebærer udvikle sig. Kroniske bærere er 5-7% af de personer, der har lidt af paratyfus. Der er ingen pålidelige data om menneskelig infektion med paratyfus A og B fra dyr.

Efterhånden som forekomsten af paratyfus falder, øges smittebærernes rolle som smittekilder sammenlignet med patienterne. De bliver særligt farlige, hvis de arbejder i fødevareproduktionsfaciliteter, handel, offentlig catering, på medicinske og børneinstitutioner samt i vandforsyningssystemet.

Mekanismen for overførsel af de forårsagende agenser for paratyfus A, B, C er fækal-oral. Faktorerne for infektionsoverførsel er fødevarer, vand, husholdningsartikler inficeret af patienter eller bærere af bakterier, samt fluer. Der er både sporadiske tilfælde og epidemiske udbrud.

Hvis den sanitære vedligeholdelse af brønde eller andre åbne vandmasser ikke overholdes, forurenes de let, herunder af spildevand. Vandbårne epidemier af paratyfus kan også forekomme i tilfælde af defekt vandforsyning ved tilslutning af teknisk vandforsyning, hvilket oftere ses ved paratyfus A.

Spredningsvejen for paratyfus, især paratyfus B, er primært forbundet med indtagelse af inficerede mejeriprodukter samt produkter, der ikke er blevet varmebehandlet efter tilberedning: salater, kødgelé, is, fløde. Fødevareudbrud af paratyfus A er mindre almindelige end udbrud af paratyfus B.

Kontakt- og husholdningsinfektion er mulig fra kroniske bærere af bakterierne, sjældnere fra syge mennesker, når hygiejneforholdene krænkes.

Hvis der observeres øget forekomst af paratyfus i befolkede områder, observeres dens sæsonbestemthed normalt, primært forbundet med infektion gennem vand, dårligt vaskede bær, frugter og grøntsager. Ved et lavt niveau af paratyfusforekomst udjævnes dens sæsonbestemte stigning eller er helt fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager paratyfusfeber?

Paratyphoide bakterier er en uafhængig art af mikrober af slægten Salmonella, der er årsag til:

• paratyfus A - S. paratyphi A;
• paratyfus B - S. schotmuelleri;
• paratyfus C - S. hirschfeldii.

I form, størrelse og farveegenskaber adskiller de sig ikke fra tyfus; biokemisk mere aktive, især S. schotmuelleri, hvilket er i overensstemmelse med lavere patogenicitet for mennesker. De har somatiske (O-antigen) og flagellære (H-antigen) antigener. Paratyphoide patogener er velbevarede i det ydre miljø, herunder drikkevand, mælk, smør, ost, brød, er relativt resistente over for fysiske og kemiske faktorer og opbevares i lang tid ved lave temperaturer (i is i flere måneder). De dør øjeblikkeligt, når de koges.

For nylig har der været et behov for at differentiere det forårsagende agens for paratyfus B fra S. java, som er klassificeret som en salmonella i gruppe B og har den samme antigene struktur som S. schotmuelleri, men adskiller sig fra den i biokemiske egenskaber. S. java isoleres ofte fra dyr og forårsager madforgiftning hos mennesker, som forveksles med paratyfus B.

Patogenese af paratyfus

Patogenesen af paratyfus A, B. C og tyfusfeber har ingen grundlæggende forskelle.

Ved paratyfoidfeber påvirkes tyktarmen oftere end ved tyfusfeber, og destruktive processer i tarmens lymfesystem udtrykkes i mindre grad.

Symptomer på paratyfusfeber

Paratyfus A er normalt karakteriseret ved tyfus (50-60% af patienterne) eller katarr (20-25%) former. I modsætning til tyfus forekommer paratyfus A ofte i en moderat form og manifesterer sig i den indledende periode ved ansigtshyperæmi, senehindeinjektion, hoste og løbende næse. Disse symptomer på paratyfus gør den indledende periode med paratyfus A lig ARVI. Udslættet optræder på 4.-7. dag af sygdommen hos 50-60% af patienterne. Sammen med det typiske roseolaudslæt kan makulopapulære elementer, der ligner mæslingeeksantem, findes. Nogle patienter har petechiale elementer. Udslættet er mere rigeligt end ved tyfus. Der er ingen karakteristisk febertype ved paratyfus A, men remitterende feber er stadig mere almindelig. Tilbagefald og komplikationer er sjældne.

Ved paratyphoid B er den gastrointestinale form mest almindelig (60-65% af patienterne), mindre almindelige er tyfus (10-12%) og katarral (10-12%) former. Karakteristiske symptomer på paratyphoid B er tegn på gastroenteritis, som opstår i sygdommens første dage. Senere tilføjes feber og eksantem, repræsenteret af roseola, som er meget mere rigelige og forhøjede end ved tyfus. Temperaturen er ofte bølgende med en stor daglig amplitude. Sværhedsgraden af paratyphoid B kan variere - fra latent og abortiv til meget alvorlige former, men generelt er det lettere end ved paratyphoid A og tyfus. Efter at have lidt af paratyphoid B dannes der vedvarende immunitet, tilbagefald forekommer sjældent - hos 1-2% af patienterne. I sjældne tilfælde kan sådanne formidable komplikationer som tarmperforation (0,2%) og tarmblødning (0,4-2% af patienterne) forekomme. Ikke-specifikke komplikationer forekommer også: bronkopneumoni, kolecystitis, blærebetændelse, fåresyge osv.

Symptomer på paratyfus C er karakteriseret ved forgiftning, muskelsmerter , gulfarvning af huden og feber.

Diagnose af paratyfus

Diagnose af paratyfoid feber involverer bakteriologisk undersøgelse af afføring, blod, urin, opkast og maveskylning, samt påvisning af antistoffer mod salmonella i RIGA, Vi-agglutinationsreaktion med typiske sera og/eller lineær RA (Widal-reaktion). Monodiagnostik for specifikke patogener anvendes som antigener. Det anbefales at starte undersøgelser fra den 7. dag (tidspunktet for stigning i antistoftiter).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvad er prognosen for paratyfusfeber?

Paratyfus har en gunstig prognose, hvis den behandles hurtigt og tilstrækkeligt. Behandling af paratyfus, forebyggende foranstaltninger, lægeundersøgelse, anbefalinger til udskrivelse - se " Tyfus ".