Akut mellemørebetændelse ved tyfus

Tyfusinfektioner i Ukraine kompliceres ikke ofte af akut betændelse i mellemøret, især ikke i øjeblikket, hvor tyfusfeber praktisk talt er elimineret og kun forekommer i ekstremt sjældne tilfælde hos "deklasserede" individer. I det sidste århundrede opstod tyfusepidemier i vores land under Første Verdenskrig og Borgerkrigen, den Store Fædrelandskrig, i perioder med katastrofer for befolkningen og hungersnød i landet. Det var i disse perioder, at tyfusinfektioner var særligt alvorlige og forårsagede mange komplikationer.

[ 1 ]

Otitis ved tyfusfeber

Tyfus er en infektionssygdom fra gruppen af tarminfektioner, karakteriseret ved ulcerøse læsioner i tyndtarmens lymfesystem, cyklisk forløb, bakteriæmi, symptomer på forgiftning, hududslæt. Det forårsagende agens er Salmonella typhi. Kilderne til infektion er en syg person og en bærer. Patogenet frigives til miljøet med afføring og urin. Ved tyfus kan komplikationer som lungebetændelse, liggesår, fåresyge, meningitis, mellemørebetændelse osv. observeres.

Otitis opstår oftest i den 4.-5. uge fra sygdommens debut, men kan forekomme under hele den infektionsmæssige proces. Hyppigheden i det sidste århundrede var 3-7% af alle tilfælde af tyfus. Infektionen trænger ind i mellemøret gennem ørerøret under dannelsen af sår og skorper af tyfusgenese i næsesvælget. Den hæmatogene rute kan heller ikke udelukkes. Der er flere former for otitis ved tyfus - fra mild til svær nekrotisk, hvor der er ødelæggelse af hørebeinene og trommehinden. Den nekrotiske form er karakteriseret ved rigelig vækst af granulationsvæv, osteitis og osteonekrose, sparsom udskillelse af pus, hvorfra tyfuspatogenet ekstremt sjældent isoleres. Tyfusinfektion, både ved otitis ved tyfus og i dens fravær, kan forårsage skade på ørelabyrinten, hvilket resulterer i varierende grader af høretab. Prognosen for ørelabyrintens funktioner, med undtagelse af dens alvorlige former, er gunstig.

Behandling af mellemørebetændelse ved tyfusfeber er typisk for akut betændelse i mellemøret.

Forebyggelse - forebyggende sanering af nasopharynx ved at vande den med forskellige antiseptiske opløsninger.

Otitis ved tilbagevendende feber

Tilbagefaldende feber er en infektionssygdom, der opstår i form af feberanfald vekslende med perioder med apyreksi (normal kropstemperatur). Der skelnes mellem epidemisk lusebåren og endemisk flåtbåren tilbagefaldende feber. Infektionscentre fortsætter i en række lande i Asien, Amerika og Afrika. Det forårsagende agens for tilbagefaldende feber er den trådlignende spirokæt af Obermeyer (strongorrelia recurrentis). Kilden til det smitsomme agens er en syg person. Bærere af det smitsomme agens er lus. Infektion opstår som følge af skader på lusens krop og penetration af insektets hæmolymfe, der indeholder spirokæter, ind i beskadigede områder af huden og menneskeblodet. Det smitsomme agens formerer sig i organer, der er rige på retikuloendotelvæv. Gentagen indtrængen i blodet i store mængder ledsages af massedød af spirokæter og frigivelse af endotoksin, hvilket forårsager et generelt forgiftningssyndrom: feber, øget vaskulær permeabilitet, hæmodynamiske forstyrrelser osv. Nogle patogener forbliver i centralnervesystemet, knoglemarven, milten og formerer sig igen og danner en generation af patogener med nye antigene egenskaber. Indtrængen af disse patogener forårsager et nyt angreb osv. Under angrebene, som hver især bliver mindre udtalte, produceres antistoffer mod flere typer spirokæter, immuniteten øges, og der sker klinisk bedring.

Otitis opstår oftest på højdepunktet af det første anfald, sjældnere - det andet, nogle gange under efterfølgende anfald, hvis antal ikke er mere end 4-5, og endda i rekonvalescensperioden. Forekomsten af otitis ved recidiverende feber er lav (0,5-1,5%), afhængigt af region og land. Symptomerne er praktisk talt ikke forskellige fra forløbet af banal akut betændelse i mellemøret, bortset fra at der ved hvert nyt anfald er en synkron forværring af otitis med forekomsten af svære smerter i øret og en stigning i purulent udflåd.

Behandling af otitis ved tilbagefaldende feber er typisk for akut inflammation i mellemøret ved brug af lægemidler fra tetracyklingruppen eller chloramphenicol indtil et stabilt fald i kropstemperaturen, normalt op til 5-7 dage.

Otitis ved tyfus

Tyfus er en infektionssygdom, der er karakteriseret ved et cyklisk forløb, feber, et særligt udslæt og skader på det kar- og centralnervesystem. Tyfus forårsages af Rickettsia prowazekii, som udskiller et toksin i kroppen. Kilden til de smitsomme agenser er en syg person, og bæreren er en kropslus. Når rickettsiaen er kommet ind i lusens tarme, mens den suger blod fra en syg person, formerer den sig. Når en sådan lus suger blod fra en rask person, affører den sig samtidig, og et stort antal patogener frigives sammen med afføringen, som gnides ind i huden under kløen forårsaget af biddene. Når rickettsiaen er kommet ind i blodet, formerer den sig i det vaskulære endotel og ødelægger det. Trombovaskulitis opstår, og efterfølgende granulomatose, især karakteristisk for hudens kar, centralnervesystemet og binyrerne. En vigtig rolle i sygdommens patogenese spiller ikke kun rickettsiaen selv, men også det eksotoksin, de udskiller.

Symptomerne er karakteriseret, udover den generelle alvorlige tilstand, af tegn som hyperæmi i ansigt, hals, overkrop, bindehinde (eksotoksin fra tyfuspatogenet har en stærk vasodilatorisk effekt); på sidstnævntes overgangsfolder kan der findes karakteristiske punktpletter af rød eller mørkerød farve med et cyanotisk skær (Chiari-Avtsyn-symptom). De samme formationer kan også forekomme på slimhinden i den bløde gane og ved bunden af drøbelen. Når man forsøger at stikke tungen ud, bemærkes dens rykvise bevægelser. På 4.-6. dag vises et af de vigtigste kliniske tegn på tyfus - roseoløst-petechialt udslæt med typisk lokalisering på flexorfladerne på arme, ryg, inderlår. Det er i denne periode, at forekomsten af ørebetændelse med tyfus bliver mest sandsynlig. Komplikationer er mulige ved forsinket eller utilstrækkelig effektiv behandling (lungebetændelse, meningoencephalitis, myokarditis, trofiske sår, ulcerøs nasopharyngitis, akut otitis osv.).

Otitis ved tyfus opstår normalt under sygdommens højdepunkt, men kan også observeres i rekonvalescensfasen eller som en forværring af eksisterende kronisk purulent mellemørebetændelse. Forekomsten af mellemørebetændelse ved tyfus er 4-6% og stiger kraftigt under tyfusepidemier. Infektion i mellemøret trænger hovedsageligt ind gennem ørerørene ved den ovennævnte nasopharyngitis eller hæmatogent. Et karakteristisk tegn på mellemørebetændelse ved tyfus er forekomsten af røde pletter og småpunktsblødninger på overfladen af trommehinden, der ligner hududslæt. Kort efter forekomsten af disse tegn på trommehinden opstår dens spontane perforation. Symptomer er typiske for banal akut betændelse i mellemøret. De komplikationer af mellemørebetændelse, der opstår, skyldes et generelt fald i immuniteten forårsaget af den underliggende sygdom. På højdepunktet af det kliniske billede af tyfus maskeres tegn på mellemørebetændelse normalt af en alvorlig generel tilstand og dysfunktion i centralnervesystemet. I denne periode kan tyfuseksotoksin påvirke receptorapparatet i det indre øre, hvilket forårsager svimmelhed, høretab og andre tegn på skade på centralnervesystemet, som dog normaliseres ved bedring.

Behandling er lokal, som ved banal purulent inflammation i mellemøret, med vægt på antibiotikabehandling med lægemidler fra tetracyklin- eller chloramphenicol-gruppen, indtil der opstår et stabilt fald i kropstemperaturen, normalt op til 2-3 dage med normal temperatur.