Otogen diffus purulent meningitis

Otogenny diffus purulent meningitis (leptomeninitis) - betændelse i hjernens bløde og arachnoide skaller med dannelsen af purulent exudat og øget intrakranialt tryk.

På grundlag af præferentiel lokalisering proces otogenny purulent meningitis refererer til det basale, der er karakteriseret ved læsioner af kraniet basen og membraner i hjernen involverer rødderne i kranienerverne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese af otogen spredt purulent meningitis

Med leptomeningitis spredes den inflammatoriske proces til hjernens substans, udvikler encefalitis. Hos børn lider hjernevæv mere end voksne, så de bliver oftest diagnosticeret med diffus purulent meningoencefalitis.

Symptomer på otogen diffus purulent meningitis

Meningitis symptomer og det overordnede kliniske billede af en typisk form for meningitis er sammensat af cerebral og meningeal syndrom. Til gengæld består meningeal syndrom af symptomer på irritation af meninges og karakteristiske inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken.

For otogennogo er meningitis karakteriseret ved sådanne symptomer på akut angreb i hjernen, feber (op til 39-40 C), der har en remitterende eller hektisk karakter, takykardi, stigende vægttab patient. Patientens generelle tilstand er alvorlig. Der er en psykomotorisk agitation eller en opvågning af bevidsthed, delirium. Patienten ligger på ryggen eller på hans side med hovedet kastet tilbage. Placeringen på siden med hovedet kastet tilbage og benene bøjet kaldes posen af "riffel trigger" eller "hund". Forlængelse af hovedet og bøjning af lemmerne skyldes irritation af meninges.

Patienten er forstyrret af svær hovedpine, kvalme og opkastning. Disse symptomer refererer til symptomer på centralgenese og er forbundet med øget intrakranielt tryk. Hovedpine forværres ved udsættelse for lys, lyd eller berøring til patienten.

Klassificering af otogen diffus purulent meningitis

Til praktiske formål kan purulent meningitis opdeles i akut, kronisk, tilbagevendende. Hver af disse typer er forbundet med en bestemt type mikroorganisme og har sine kliniske manifestationer.

[6], [7], [8]

Diagnose af otogen diffus purulent meningitis

Diagnosen bekræftes ved tilstedeværelsen af meningeale symptomer (stiv nakke, Kernig symptom, symptom øvre og nedre Brudzinskogo) på grund af stimulering af dorsale af rygmarven.

Med hjernebetændelse kan stiv nakke manifestere sig som et svagt problem ved at vippe hovedet mod brystet og et fuldstændigt fravær af nakkeflektion og opisthotonus.

Symptomet for Kernig er umuligheden af passiv forlængelse af benet, der tidligere er bøjet vinkelret i hofte- og knæleddet.

Det øverste symptom på Brudzinsky manifesteres ufrivillig bøjning af benene og trækker dem til maven, mens man undersøger stivheden af de okkipitale muskler.

Brudzinskys nedre symptom består i ufrivillig bøjning af benet i hofte- og knæleddet med den passive bøjning af det andet ben i de samme ledd.

Udviklingen af encephalitis diagnosticeres med udseende af reflekser, der tyder på nederlag for den pyramidevej (reflekser af Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Ved alvorlig sygdom, beskadigelse af kraniale nerver og i forbindelse hermed fremkomsten af fokale neurologiske symptomer. Ofte lider funktionen af abducensnerven (lammelse af de oculomotoriske muskler forekommer). Hos 1/3 af patienterne er der ændringer på fundus.

Atypiske former for meningitis er kendetegnet ved fraværet eller svage udtryk for skallets symptomer. Meningitis symptomer hos voksne er atypiske mod en baggrund af svær tilstand og høj pleocytose af cerebrospinalvæske. En lignende form for processen ("meningitis uden meningitis") er karakteristisk for svækkede, udtømte patienter og indikerer en ugunstig prognose.

[9]

Laboratorieforskning

I blodet - en udtalt neutrofiel leukocytose, der når 10-15x10 ⁹ / l. Skift formlen til venstre, en kraftig stigning i ESR.

Grundlaget for diagnosen er undersøgelsen af cerebrospinalvæske. Vigtig information kan allerede opnås med ekstern osmigra. Tilstedeværelsen af selv beskedne turbiditet indikerer pleocytose - øget indhold af celleelementer (mere 1000h10 ⁶ / l) i cerebrospinalvæsken (hastighed på 3-6 celler / L). Højden af pleocytose vurderes på den kliniske form af meningitis. I serøs meningitis i cerebrospinalvæsken indeholdt 200-300 celler / mm, ved seropurulent deres antallet når 400-600 celler / mm, med en stigning i antallet af leukocytter i løbet 600h10 ⁶ / l purulent meningitis overvejes. Det er også vigtigt at studere leukocytformlen for cerebrospinalvæske. Overvægten af neutrofiler i formel indikerer progression af processen, at øge mængden af lymfocytter og eosinofiler er en pålidelig indikation af stabiliseringsprocessen, de prævalens sanitet mekanismer.

Med meningitis er der en forøgelse i trykket i cerebrospinalvæsken (normalt er det 150-200 mm vand). Og det strømmer ud af nålen med en hastighed på 60 dråber pr. Minut. Det øger proteinindholdet (normal 150-450 mg / l) reducerede mængden af sukker og chlorider (sukker norm 2,5-4,2 mmol chlorider og 118-132 mmol / l) bliver positiv reaktion globulin og Pandey Nonne-Aielta . Ved såning af cerebrospinalvæske vokser mikroorganismer.

Instrumentel forskning

De mest informative metoder til diagnosticering af subdale abscesser er cerebral angiografi, KT og MR.

Når cerebral angiografi subduralt abstsessa vigtigste funktioner er tilstedeværelsen af den avaskulære zone, forskydningen af den forreste cerebrale arterie og den modsatte side og offset angiografiske silvienoy punkt sværhedsgrad dislokation vaskulære ændringer krøllede efter volumen og lokalisering subdural absces.

Subduralt bylder på KT og MR-læsioner er kendetegnet ved en konveks-konkav (halvmåne) form med en ujævn indre overflade, dens form gentager marv relief, skubbe ud fra det indre lag af hjernen dura mater. Med KT er densiteten af subduralabcessen i området +65 ... + 75 HU.

Differential diagnostik

Otogen meningitis, i modsætning til epidemisk cerebrospinal meningitis, udvikler langsomt. Gradvist vises og vokser meningeal symptomer, kan den generelle tilstand ikke svare til sværhedsgraden af den patologiske proces. Bestemmelse af cerebrospinalvæskens art og sammensætning er en af de vigtigste metoder til tidlig diagnose, vurdering af sygdommens sværhedsgrad og dens dynamik.

Børn fra eksponering for toksiner på meninges kan opleve serøs meningitis i fravær af bakterier i cerebrospinalvæsken.

En stigning i cerebrospinalvæskens tryk ledsages af en moderat og pleocytose og fraværet eller svagt positiv reaktion på proteinet.

I akut purulent otitis medier har børn undertiden fulminant former for meningitis. Differentiel diagnose udføres med epidemisk cerebrospinal, serøs viral og tuberkuløs meningitis. Til epidemi er cerebrospinal meningitis karakteriseret ved en hurtig indtræden og påvisning af meningokokker i cerebrospinalvæsken. Ved diagnosticering af hjernehindebetændelse og viral vurdere epidemi, tilstedeværelsen af bluetongue symptomer i de øvre luftveje, samt tage hensyn til den normale oto- billede. Tuberkuløs serøs meningitis er mere almindelig hos børn, adskiller træg kurs, kombineret med tuberkulose læsioner af andre organer. Sin karakteristiske tegn er at udfælde fibrin blød film efter bundfældning af cerebrospinalvæske inden for 24-48 timer. I tuberkuløs meningitis og viral serøs observeret moderat (overvejende lymfocytisk) pleocytose. I tuberkuløs meningitis antal celler til 500-2000 celler / mm, hvilket er lidt større end med viral (op til 200 300 celler / l). Tuberkulose meningitis er normalt ledsaget af et fald i sukker og spiritus, og med indhold af virussukker er normalt normalt.

[10], [11], [12], [13], [14],