Dystopi af nyrerne

Renal dystopi er en medfødt abnorm position af nyrerne (tegner sig for 2,8% af alle nyreanomalier).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Nyredystopi

Årsagerne til nyredystopi er forstyrrelser i den embryonale migration og rotation af organet fra bækkenet til lænderegionen. Processen med 90% rotation begynder, efter at nyren er hævet over aortabifurkationen, så ophør af migration i tidlige stadier er altid kombineret med ufuldstændig rotation. Jo lavere organet er placeret, desto mere forstyrres dets rotation. I dette tilfælde er nyresinus og bækkenet rettet fremad eller lateralt. Nyrerotationsprocessen kan være ufuldstændig, selv når organet er på sin plads. Afhængigt af det niveau, hvor nyrens opadgående migration er stoppet, skelnes der mellem bækken-, iliac- og lumbal nyredystopi.

Thorakal nyredystopi er et særligt tilfælde, der opstår ved overdreven migration af organet ind i brysthulen på grund af en medfødt diafragmabrok; det forekommer dobbelt så ofte i venstre side som i højre side. Nyredystopi kan være ensidig eller bilateral. Nyredystopi uden forskydning til den modsatte side kaldes homolateral. Meget sjældnere, under migration til lænderegionen, forskydes nyren til den modsatte side, og derefter udvikles krydset (heterolateral) dystopi.

Strukturen af nyrekarrene ved nyredystopi er atypisk og har to træk - flere hovedarterier og deres atypiske oprindelse (abdominaler aorta, aortabifurkation, arterier i iliac communis og hypogastriske arterier). I 1966 foreslog A. Ya. Pytel og Yu. A. Pytel at betragte nyrearteriernes oprindelsesniveau fra aorta som et absolut anatomisk tegn på nyredystopi. Normen anses for at være nyrearteriernes oprindelse på niveau med den første lændehvirvels krop, hvilket forekommer hos 87% af mennesker. Andre oprindelsesniveauer af nyrearterierne fra aorta er karakteristiske for nyredystopi. Baseret på dette er det nødvendigt at skelne mellem følgende typer af nyredystopi.

• Subdiafragmatisk nyredystopi. Nyrearterierne udgår fra niveauet af den 12. brysthvirvel, hvilket resulterer i, at nyren er placeret meget højt og endda kan være placeret i brystet (thoraxnyre).
• Lumbal dystopi af nyren. Nyrearterierne forgrener sig fra aorta på niveau med den anden lændehvirvel til aorta-bifurkationen, hvilket resulterer i, at nyren er placeret noget lavere end normalt.
• Iliac dystopi i nyren. Nyrearterierne forgrener sig typisk fra de fælles iliacarterier, hvilket resulterer i, at nyrerne er placeret i iliac fossa.
• Bækkendystopi i nyren. Nyrearterierne udgår fra arteria iliaca interna, hvilket resulterer i, at nyrerne kan indtage en medial position i korsbenet eller mellem endetarmen og urinblæren hos mænd og i Douglas-posen hos kvinder. Ureteren i en sådan nyre er altid kort.

I udenlandsk litteratur skelnes der ikke strengt mellem disse varianter af dystopi.

Krydset (heterolateral) renal dystopi er karakteriseret ved forskydning af en eller begge nyrer til den modsatte side, så den kan være ensidig eller tosidig. Krydset (heterolateral) renal dystopi opstår, efter at nyren er forskudt opad over aortabifurkationen. Ved denne anomali er nyren et uafhængigt, anatomisk og funktionelt fuldt udviklet organ, da hver metanefroskanal er indlejret i sit metanefrogene blastema. Meget ofte kombineres krydset (heterolateral) og asymmetrisk dystopi (L-formet, S-formet) fejlagtigt i én gruppe.

De adskiller sig ved, at begge metanefroskanaler under udviklingsprocessen, med asymmetrisk dystopi, introduceres i ét metanefrogent blastema, hvilket ofte fører til et fælles kortikalt lag og en fibrøs kapsel. Dystopi af nyren med sammenvoksede nyrer er altid sekundær, da disse nyrer under udviklingsprocessen ikke er i stand til at bevæge sig opad.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Nyredystopi

Symptomer på nyredystopi afhænger af typen. Den største kliniske betydning er bækkennyredystopi. Denne omstændighed skyldes nyrens tryk på nærliggende organer (iliacakar, bækkens sympatiske plexus, endetarm, blære, livmoder), og derfor kan kliniske manifestationer forekomme selv i fravær af en patologisk proces i den unormale nyre. Derudover forveksles en dystopisk nyre ofte med en volumetrisk formation, og kirurgisk indgreb har sine egne karakteristika og vanskeligheder. Der er kendte observationer af bækkendystopi af en enkelt nyre og endda tragiske tilfælde af fjernelse af en sådan nyre, der forveksles med en tumor.

Ved analyse af nyrearteriens oprindelsessted ved bækkendystopi stammer den i halvdelen af observationerne fra arteria iliac communis og ikke fra arteria iliac interna, som bemærket af A. Ya. Pytel og Yu. A. Pytel, og referencepunktet var i større grad den mediale placering i korsbenet. De fleste dystopiske nyrer (75%) har unormal blodforsyning. Symptomer på lumbal nyredystopi er ikke så signifikante. Meget mere signifikant er thoraxnyredystopi, da en unormal nyre ofte forveksles med sygdomme som en absces, tumor eller indkapslet pleuritis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering Nyredystopi

Traditionelle radiologiske diagnostiske metoder (ultralyd, isotoprenografi, ekskretions- og retrograd urografi) giver med høj sandsynlighed mistanke om den ene eller anden type renal dystopi. Traditionel angiografi giver information om angioarkitektonikken og dermed om lokaliseringsvarianten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling Nyredystopi

Moderne diagnostiske metoder (MSCT, MR) bestemmer nøjagtigt typen af renal dystopi, urodynamik, forhold til naboorganer og hjælper med at vælge den optimale behandlingsmetode, hvormed renal dystopi vil blive helbredt.