Nyrens dystopi

Nyrens dystopi er en medfødt unormal tilstand (2,8% af alle nyreanomalier).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager nyre dystopi

Årsagerne til nyredystoki er overtrædelsen af embryonal migration og organets rotation fra bækkenet til lændehvirvelområdet. Processen med at dreje med 90% begynder allerede efter nyren er steget over aorta bifurcationen, så opsigelsen af migration i de tidlige stadier kombineres altid med ufuldstændig rotation. Jo lavere organet, desto mere forstyrrede dets rotationsproces. I dette tilfælde vender nyre sinus og bækkenet fremad eller lateralt. Processen med at dreje nyren kan være ufuldstændig, selv når orgelet er placeret på sin plads. Afhængig af det niveau, hvor migrationen af nyren er ophørt opad, isoleres nyrens bækken, iliac og lumbal dystopi.

Thoracisk nyredystoki er et specielt tilfælde, der forekommer med overdreven organmigration i brysthulen på baggrund af en medfødt membranbrækthed; til venstre forekommer det 2 gange oftere end til højre. Nyrens dystopi kan være en- og tosidet. Nyrens dystopi uden forskydning til den modsatte side hedder homolateral. Meget sjældnere under migration til lændehvirvelområdet, skifter nyrerne til modsat side, og derefter udvikler en kryds (heterolateral) dystopi.

Struktur renal vaskulær dystoni med atypisk nyre- og har to karakteristika - mangfoldigheden af større arterier og deres atypiske expectoration (abdominale aorta bifurkation af aorta og iliaca hypogastrisk arterie). I 1966 A.Ya. Pytel og Yu.A. Tartaren blev foreslået at overveje niveauet af unormal renal arteriel divergens som et absolut anatomisk tegn på renal dystopi. For normen fjernes nyretarterierne i niveauet af lændehvirvelens krop I, hvilket sker hos 87% af patienterne. Andre niveauer af renal arteriel divergens fra aorta er karakteristiske for renal dystopi. Ud fra dette er det nødvendigt at skelne mellem følgende typer af nyredystoki.

• Subdiaphragmatisk nyre dystopi. Renalarterierne falder ned i niveauet af XII-thoraxvirvelen, hvorved nyrerne er meget høje og kan endda være placeret i thoraxen (thoraxnyre).
• Lumbaldystopi af nyrerne. Renalarterierne strækker sig fra aorta på niveau fra II lændehvirveler til aorta bifurcation, hvorefter nyrerne er placeret noget lavere end normalt.
• Ivy renal dystopi. Karakteristisk er afviklingen af nyretarterierne fra de fælles iliac arterier, som følge heraf nyrerne er placeret i ileum.
• Pelvic nyre dystopi. Renalarterierne bevæger sig væk fra den indre iliacarterie, således at nyrerne kan optage en medial position i det sakrale hulrum eller mellem endetarm og blære hos mænd og i douglasrummet hos kvinder. Ureteren i denne nyre er altid kort.

I den udenlandske litteratur er disse varianter af dystopier ikke strengt kendetegnet.

Crossover (heterolateral) nyredystoki er karakteriseret ved forskydning af en eller begge nyrer på den modsatte side, så den kan være ensidig og tosidet. Crossover (heterolateral) nyredystoki opstår, efter at nyren er flyttet opad over aorta-bifurcationen. Nyren i denne anomali er et uafhængigt, anatomisk og funktionelt fuldt udviklet organ, da hver methanephros flow indføres i dets methanephrogenic blastema. Meget ofte kombineres krydset (heterolateralt) og asymmetrisk dystopi (L-formet, S-formet) i en gruppe.

De adskiller sig i, at i udviklingsprocessen med asymmetrisk dystopi, indføres begge metanephros strømningskanaler i et metanærogen blastema, der ofte fører til et fælles kortikalag og en fibrøs kapsel. Dystopi af nyrerne i de smeltede nyrer er altid sekundær, fordi disse nyrer ikke er i stand til at blande sig under udvikling.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer nyre dystopi

Symptomer på nyredystoki afhænger af sin type. Den største kliniske betydning er nyrens brystdystopi. Dette faktum er forårsaget af trykket i nyren til tilstødende organer (iliaca fartøjer, pelvisk sympatisk nerve plexus, endetarm, blære, livmoder), og kan således forekomme kliniske manifestationer selv i fravær af en patologisk proces i abnorm nyre. Desuden er en dystopisk nyre ofte taget til volumenuddannelse, og kirurgisk indgriben har sine egne særegenheder og vanskeligheder. Der er kendte observationer af bækkendystopi af en enkelt nyre og endda tragiske tilfælde af fjernelse af en sådan nyre taget for en tumor.

Analyserer nyrararteriets placering i bækkendystopien, i halvdelen af observationerne afviger den fra den fælles iliacarterie og ikke fra det indre iliac, som A.Ya. Pytel og Yu.A. Tatoveringen og orienteringen var mere af et medial arrangement i det sakrale fossa. De fleste af de dystopiske nyrer (75%) har unormal blodforsyning. Symptomer på lumbal dystopi af nyrerne er ikke så signifikant. Meget vigtigere er thoracal dystopi af nyrerne, idet ofte en unormal nyre tages for sygdomme som abscess, hævelse og sårdannede pleurier.

[11], [12], [13], [14],

Diagnosticering nyre dystopi

Traditionelle strålingsmetoder til diagnose (ultralyd, isotopisk renografi, udskillelse og retrograd urografi) gør det muligt for en at antage en bestemt type nyredystoki med høj sandsynlighed. Traditionel angiografi giver information om angioarkitektonik og dermed på stedet varianten.

[15], [16], [17], [18]

Behandling nyre dystopi

Moderne diagnostiske metoder (CT, MRI) bestemme nøjagtigt den type nyre dystopi, urodynamik, forbindelser med nabomyndigheder og bidrage til at vælge den optimale fremgangsmåde til behandling, hvorved nyren dystopi vil blive helbredt.