Migræne-status

Migrænestatus - mere udtalte og langvarige migrænesymptomer sammenlignet med et normalt anfald.

Udviklingen af migræne skyldes en arvelig prædisposition for utilstrækkelig regulering af hjernekarrenes tonus (spasme og efterfølgende vasodilatation) som reaktion på forskellige faktorer i det ydre og indre miljø. I anfaldets opståen spiller neuropeptider som serotonin og dopamin en ledende rolle, der aktiverer frigivelsen af inflammatoriske cytokiner fra endotelceller, blodplader osv., hvilket ledsages af vasodilatation og perivaskulær reaktion.

[ 1 ]

Symptomer på status migrainosus

Migrænetilstanden er karakteriseret ved følgende symptomer: svær hovedpine, kvalme, opkastning, fotofobi, midlertidig synshandicap, hyperæstesi i sanseorganerne. Aura opdages i mindre end 20% af tilfældene.

Diagnose af migrænestatus

Hovedpine, der varer i mange timer, i modsætning til et almindeligt migræneanfald, stopper ikke efter søvn. Opkastning er invaliderende og forekommer uanset tidspunktet på dagen på baggrund af hovedpine. Der er fotopsier, sløret syn og amblyopi. Varigheden af synshandicap er flere titusinder minutter.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut lægehjælp ved status migrainosus

Patienten placeres i et mørkt rum isoleret fra støj. I nogle tilfælde opnås smertelindring ved hjælp af kolde kompresser på hovedet. For at lindre migrænetilstanden, hvis paracetamol eller ibuprofen ikke virker hos børn over 2 år og unge, anvendes NSAID'er intramuskulært (diclofenac, naproxen, ketoprofen) eller per endetarm (indomethacin) samt antihistaminer. Hos unge kan ketorolac eller tramadol ordineres. I tilfælde af agitation administreres diazepam (seduxen) intramuskulært. Prednisolon og furosemid (lasix) kan anvendes til at dehydrere hjernen. Prochlorperazin (compazine), metoclopramid (cerucal) eller droperidol ordineres mod opkastning hos børn over 2 år og unge.

Hos unge kan selektive 5-HT1-receptoragonister såsom sumatriptan, zolmitriptan, noratriptan, rizatriptan eller eletriptan (Relpax) anvendes til at øge aktiviteten af det serotonerge system (som ledsages af normalisering af cerebral vaskulær tonus). Disse lægemidler, såvel som ergotpræparater (ergometrintartrat osv.), ordineres ikke til børn.

Børn med migrænestatus bør, i modsætning til patienter med regelmæssige migræneanfald, indlægges på en neurologisk afdeling. Forebyggelse af migræneanfald hos sådanne patienter udføres ved hjælp af valproinsyre (depakin) eller natriumdivalprex (en kombination af natriumvalproat og valproinsyre). Derudover kan antidepressiva og betablokkere eller methysergid anvendes til dette formål. Clonidin og calciumkanalblokkere (nimodipin, verapamil, nifedipin) begrænser hyppigheden og varigheden af migræneanfald.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]