Hvad forårsager meningeal syndrom?

Meningeal syndrom kan skyldes en inflammatorisk proces. Forårsaget af forskellige mikrobielle flora (meningitis, meningoencephalitis) eller ikke-inflammatoriske læsioner i hjernemembraner. I disse tilfælde anvendes udtrykket "meningisme". I tilfælde af inflammation ætiologiske faktor kan være bakterier (bakteriel meningitis), vira (viral meningitis), svampe (fungal meningitis) protozoer (Toxoplasma. Amøber).

Hovedårsagerne til meningeal syndrom:

I. Meningitis (meningeal + cerebrospinalvævssyndrom).

II. Meningisme (pseudomeningitis):

A) forårsaget af fysiske årsager:

• Solindstråling.
• Vandforgiftning.
• Post-punkteringssyndrom.

C) forårsaget af somatiske årsager:

• Intoxikation (uremi, alkohol).
• Smitsomme sygdomme
• (influenza, salmonellose, dysenteri og andre).
• "Hypertonisk krise" (forbigående iskæmiske angreb i arteriel hypertension) og akut hypertensive encephalopati.
• Hypoparathyreoidisme.

C) Forårsaget af neurologiske sygdomme (hævelse og irritation af membranerne):

• Subarachnoid blødning.
• Hypertensive-okklusiv syndrom med volumetriske processer, vaskulære ulykker, hjerne traumas, carcinomatose og sarcoidose af membraner.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Strålingsskader.

D) Forårsaget af andre (sjældne) årsager: alvorlige allergier mv.

III. Psevdomeningealny syndrom (pseudo-Kernig i processerne i frontallappen af forskellig art, øget tone af extensor musklerne i nakken, under visse neurologiske, vertebral, og endda psykisk sygdom).

I. Meningeal syndrom

Meningeal syndrom (meningeal irritation syndrom) er oftest forårsaget af betændelse til meninges med bakterie- eller virusinfektioner (bakterielle eller virale meningitis). Men det kan også udvikle sig som en reaktion på et fremmed stof i det subarachnoide rum (subarachnoid blødning, administration af medicin, kontrastmateriale, spinalanæstetik). Det er også karakteristisk for aseptisk meningitis (meningeal syndrom af pleocytose uden bakteriel eller svampinfektion) og meningisme (syndrom af irritation af meninginer uden pleocytose).

Syndromet af irritation af meninges omfatter følgende symptomer: hovedpine med stivhed og smerter i nakken; irritabilitet; hyperesthesi i huden fotofobi; fonofobi; feber og andre manifestationer af infektion; kvalme og opkastning, forvirring, delirium, epileptiske anfald, til hvem. Fuld meningeal syndrom omfatter også karakteristiske ændringer i cerebrospinalvæske (væskesyndrom) og følgende tegn på irritation af meningerne: Stivhed i nakke muskler; modstand mod passiv forlængelse af benene et symptom på kernig (benet bøjer ikke ved knæleddet mere end 135 °); Bikels symptom (Vikele) er en analog af Kernigs symptom på hænderne; det øverste symptom på Brudzinsky; det nedre symptom på Brudzinsky; gensidigt kontralateralt symptom på Brudzinsky på hans ben; kind symptom på brudzinsky; Symphysis symptom på Brudzinsky; Guillain's symptom; fænomenet Edelmans tommelfinger

To tredjedele af patienter med bakteriel meningitis har en triade af symptomer: feber, nakkestivhed og psykiske forstyrrelser. Det er nyttigt at huske at stivhed i nakke muskler er ofte fraværende hos børn yngre end 6 måneder. Cervikal spondylose hos ældre gør det vanskeligt at vurdere stivhed i nakke muskler.

Undersøgelse af cerebrospinalvæske er den eneste måde at bekræfte diagnosen af meningitis og bestemme patogenet. Til differentialdiagnostiske formål (for at udelukke abscess, tumor osv.) Anvendes CT eller MR. I cerebrospinalvæsken, cytose, protein og sukkerindhold vil bakteriologisk (og virologisk) og serologisk test blive undersøgt. Obligatorisk mikroskopisk undersøgelse af cerebrospinalvæske. Ødem af optisk disk er kun observeret i 4% tilfælde af bakteriel meningitis hos voksne. Somatisk undersøgelse giver ofte nøglen til at forstå arten af meningitis. Diagnose og behandling af meningitis lider ikke ved udsættelse.

Differentialdiagnosen af bakteriel meningitis bør omfatte virusinfektioner i centralnervesystemet, hovedlæsion, subduralt hæmatom, hjerneabsces, feberkramper hos børn, sepsis, Reyes (Reyes syndrom) syndrom, metabolisk encephalopati, akut hypertensiv encefalopati, forgiftning, subarachnoid blødning, kantseromatozny meningitis.

II. Pseudomeningitis

Meningisme er et syndrom af irritation af meninges, hvor der ikke er ændringer i cerebrospinalvæske (pseudomeningitis).

Overdreven insolation kan føre til et termisk chok, der er præget af hyperæmi og ødem i membranerne og hjernevæv. Svære former for varmeslag begynder pludseligt, nogle gange apoplectically. Bevidstheden kan brydes fra mild grad til koma; muligvis psykomotorisk agitation eller psykotiske lidelser, epileptiske anfald; meningeal syndrom. Kropstemperaturen stiger til 41-42 ° og højere. Termisk shock opstår normalt i perioden med maksimal varmeeksponering og kun i sjældne tilfælde i perioden efter overophedning.

Vand forgiftning opstår, når de indgives til et overskud af vand (med en relativ mangel på elektrolytter), især i betragtning af utilstrækkelig fordeling af væske (oliguri med binyreinsufficiens, nyresygdom, anvendelse af vasopressin eller hypersekretion efter skade eller kirurgi). I blodplasma øges vandindholdet; der er hyponatremi og hypokalæmi; karakteristisk for hypoosmolaritet af blod. Udviklet apati, døvhed, hovedpine, krumpi, meningeal syndrom. Karakteristisk er udseendet af kvalme, hvilket er værre efter at have drukket ferskvand og opkastning, der ikke bringer lindring. I svære tilfælde udvikler ødem i lungerne, ascites, hydrothorax.

Post-puncturesyndrom er undertiden manifesteret af symptomer på mild meningisme, som normalt går ud alene på få dage.

Somatiske årsager meningisme oftest forbundet med endogent (uræmi) eller exogent forgiftning (alkohol eller dets erstatninger) forgiftning med infektionssygdomme (influenza, salmonellose, dysenteri, etc.). Forbigående iskæmisk anfald hos patienter med hypertension er sjældent ledsaget af symptomer på irritation af meninges. Akut hypertensiv encefalopati udvikler indenfor få timer og er vist hovedpine, kvalme, opkastning, meningisme, forstyrrelse af bevidsthed mod forhøjet blodtryk (diastolisk blodtryk 120-150 mmHg. Kolonne og derover) og hjerneødem symptomer (CT, MRI, ødem synsnerven). Fokale neurologiske symptomer ikke typisk. Nedsat bevidsthed hvad varierer fra mild forvirring til koma. Differentialdiagnosen udføres med en subaraknoidal blødning, akut alkoholforgiftning og andre betingelser.

Hypoparathyroidism afspejler parathyroid insufficiens og er kendetegnet ved et fald i blod calcium. Årsager: kirurgi på skjoldbruskkirtlen (sekundær hypoparathyreoidisme), autoimmun thyroiditis, og Hashimoto Addisonovskaya perniciøs anæmi. Blandt raznobraznye neurologiske manifestationer af hypocalcæmi i hypoparathyreoidisme (tetani med muskelkramper og laryngospasmer, myopati, kognitive forstyrrelser, psykotiske lidelser, hemichorea, intrakraniel forkalkning og endda anfald) er blevet beskrevet og øget intrakranielt tryk med papilødem. Måske udviklingen af pseudotumor cerebri. Kliniske manifestationer af de sidste hypoparathyreoidisme komplikationer kan omfatte strukturelt ustabile tider symptomer på meningeal irritation.

Sådanne neurologiske sygdomme, såsom subarachnoid blødning, og hypertensiv-okklusiv syndrom i løs processer, vaskulære ulykker, cerebrale traumer, carcinomatose og sarcoidose skaller ledsaget af klart udtalt meningeal syndrom. Disse sygdomme er normalt anerkendt klinisk eller gennem neuroimaging og obscheomatisk undersøgelse.

Stråling skade på hjernen oftest udvikler sig i forbindelse med behandling af hjernetumorer, åbenbart en forbigående forværring af symptomer på den tilgrundliggende sygdom (tumor), kramper og tegn på øget intrakranielt tryk, der hævdes at være forbundet med cerebral ødem (selv om sidstnævnte ikke bekræftes af MRI-data). Nogle gange kan symptomer på meningisme (en tidlig komplikation af terapi) være til stede. Øget intrakranielt tryk er undertiden observeret på baggrund af de sene (progressiv demens, ataksi, inkontinens, panhypopituitarisme) komplikationer (3 måneder - 3 år efter behandling) stråleterapi. Senlige komplikationer er hovedsagelig forbundet med udviklingen af multifokale nekrosezoner i hjernevæv.

III. Pseudomeningealt syndrom

Psevdomeningealny syndrom ofte beskrevet i forbindelse med forøget muskeltonus i fravær zadnesheynyh sande meningitis irritationssymptomer (meningisme). Dette symptom kan være en manifestation paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) med frontale læsioner af forskellig art (metabolisk encephalopati, diffus cerebral atrofi, vaskulær encephalopati i hypertension), plast forbedre muskeltonus (parkinsonisme, progressiv supranukleær parese, andre dystoniske syndromer, stivhed), katalepsi skizofreni, lidelser i halshvirvelsøjlen eller vertebrale muskulære-tonic syndromer. Svært ved glatning hovedet i disse forhold der i sammenhæng med andre udtryk for neurologiske, fysiske og psykiske lidelser, der skal overvejes i forbindelse med fortolkningen af dette symptom.

Til differentiel diagnose mellem inflammatoriske læsioner af hjernens membraner og meningisme er det nødvendigt at studere cerebrospinalvæsken opnået med spinal punktering.

Yderligere metoder omfatter undersøgelse af fundus, kransens stråleografi, echoencefalografi (hos børn op til et år - sonografi), EEG, CT og MR i hjernen. Hvis patienten har et meningeal syndrom, er følgende handlingsalgoritme tilrådeligt.

Pathogenese af meningeal syndrom

Meningeal syndrom kan skyldes den inflammatoriske proces og vaskulære lidelser i hjernens membraner, cerebrospinalvæskehypertension.