Hvad forårsager meningeal syndrom?

Meningealsyndrom kan være forårsaget af en inflammatorisk proces forårsaget af forskellige mikrobielle floraer (meningitis, meningoencephalitis) eller ikke-inflammatoriske læsioner i meninges. I disse tilfælde anvendes udtrykket "meningisme". I tilfælde af inflammation kan den ætiologiske faktor være bakterier (bakteriel meningitis), virus (viral meningitis), svampe (svampemeningitis) eller protozoer (toxoplasma, amøber).

De vigtigste årsager til meningeal syndrom:

I. Meningitis (meningeal + cerebrospinalvæskesyndromer).

II. Meningisme (pseudomeningitis):

A) Forårsaget af fysiske årsager:

• Solindstråling.
• Vandforgiftning.
• Postpunktursyndrom.

B) Forårsaget af somatiske årsager:

• Forgiftning (uræmi, alkohol).
• Infektionssygdomme
• (influenza, salmonellose, dysenteri og andre).
• "Hypertensiv krise" (forbigående iskæmiske anfald ved arteriel hypertension) og akut hypertensiv encefalopati.
• Hypoparathyroidisme.

C) Forårsaget af neurologiske sygdomme (hævelse og irritation af membranerne):

• Subarachnoidal blødning.
• Hypertensivt-okklusivt syndrom i volumetriske processer, vaskulære ulykker, hjerneskader, karcinomatose og sarkoidose af membranerne.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Strålingsskader.

D) Forårsaget af andre (sjældne) årsager: alvorlige allergier osv.

III. Pseudomeningeal syndrom (pseudo-Kernig syndrom i processer i frontallappen af forskellig oprindelse, øget tonus i nakkens ekstensormuskler ved nogle neurologiske, vertebrogene og endda psykiske sygdomme).

I. Meningeal syndrom

Meningealsyndrom (irritationssyndrom i hjernehinderne) skyldes oftest en inflammatorisk proces i hjernehinderne under bakterielle eller virale infektioner (bakteriel eller viral meningitis). Men det kan også udvikle sig som en reaktion på et fremmed stof i subarachnoidalrummet (subarachnoidal blødning, administration af lægemidler, kontrastmiddel, spinalbedøvelse). Det er også karakteristisk for aseptisk meningitis (meningealsyndrom pleocytose uden bakteriel eller svampeinfektion) og meningisme (irritationssyndrom i hjernehinderne uden pleocytose).

Meningeal irritationssyndrom omfatter følgende symptomer: hovedpine med stivhed og smerter i nakken; irritabilitet; hyperæstesi i huden; fotofobi; fonofobi; feber og andre manifestationer af infektion; kvalme og opkastning, forvirring, delirium, epileptiske anfald, koma. Komplet meningealsyndrom omfatter også karakteristiske ændringer i cerebrospinalvæsken (CSF-syndrom) og følgende tegn på meningeal irritation: stivhed i nakkemusklerne; modstand mod passiv strækning af benene; Kernigs tegn (benet strækker sig ikke ved knæleddet mere end 135 °); Bickels tegn - en analog til Kernigs tegn på armene; øvre Brudzinskis tegn; nedre Brudzinskis tegn; reciprokt kontralateralt Brudzinskis tegn på benene; bukkalt Brudzinskis tegn; Brudzinskis symfysetegn; Guillains tegn; Edelmans tommelfingerfænomen.

To tredjedele af patienter med bakteriel meningitis har en triade af symptomer: feber, nakkestivhed og ændret bevidsthedstilstand. Det er nyttigt at huske, at nakkestivhed ofte er fraværende hos børn under 6 måneder. Cervikal spondylose hos ældre gør det vanskeligt at vurdere nakkestivhed.

Undersøgelse af cerebrospinalvæsken er den eneste måde at bekræfte diagnosen meningitis og identificere patogenet. CT eller MR anvendes til differentialdiagnostiske formål (for at udelukke absces, tumor osv.). Cerebrospinalvæsken undersøges for cytose, protein- og sukkerindhold, og bakteriologiske (og virologiske) og serologiske undersøgelser udføres. Mikroskopisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken er obligatorisk. Ødem i synsnerven observeres kun i 4% af tilfældene af bakteriel meningitis hos voksne. Somatisk undersøgelse giver ofte nøglen til at forstå meningitis' natur. Diagnose og behandling af meningitis tåler ikke forsinkelse.

Differentialdiagnosen for bakteriel meningitis bør omfatte virusinfektioner i centralnervesystemet, traumatisk hjerneskade, subduralt hæmatom, hjerneabces, feberkramper hos børn, sepsis, Reyes syndrom, metabolisk encefalopati, akut hypertensiv encefalopati, forgiftning, subarachnoid blødning, karcinomatøs meningitis.

II. Meningisme

Meningisme er et syndrom med irritation af meninges, hvor der ikke observeres ændringer i cerebrospinalvæsken (pseudomeningitis).

Overdreven solindstråling kan føre til hedeslag, som er karakteriseret ved hyperæmi og ødem i membraner og hjernevæv. Alvorlige former for hedeslag opstår pludseligt, nogle gange apoplektiformt. Bevidstheden kan være nedsat fra mild grad til koma; psykomotorisk agitation eller psykotiske lidelser, epileptiske anfald; meningealt syndrom er mulige. Kropstemperaturen stiger til 41-42° og højere. Hedeslag forekommer normalt i perioden med maksimal varmeeksponering og kun i sjældne tilfælde i perioden efter overophedning.

Vandforgiftning opstår ved overdreven vandindtagelse (med en relativ mangel på elektrolytter), især på baggrund af utilstrækkelig væskeudskillelse (oliguri ved binyreinsufficiens; nyresygdom; brug af vasopressin eller hypersekretion af vasopressin efter skade eller operation). Vandindholdet i blodplasmaet stiger; hyponatriæmi og hypokaliæmi forekommer; hypoosmolaritet i blodet er karakteristisk. Apati, forvirring, hovedpine, kramper og meningealt syndrom udvikles. Kvalme, som intensiveres efter at have drukket frisk vand, og opkastning, der ikke bringer lindring, er karakteristisk. I alvorlige tilfælde udvikles lungeødem, ascites og hydrothorax.

Postdural punkteringssyndrom manifesterer sig undertiden som symptomer på mild meningisme, som normalt forsvinder af sig selv inden for et par dage.

Somatiske årsager til meningismus er oftest forbundet med endogen (uræmi) eller eksogen forgiftning (alkohol eller dets surrogater), forgiftning ved infektionssygdomme (influenza, salmonellose, dysenteri osv.). Transitorisk iskæmisk anfald hos patienter med hypertension ledsages sjældent af symptomer på irritation af meninges. Akut hypertensiv encefalopati udvikler sig over flere timer og manifesterer sig ved hovedpine, kvalme, opkastning, meningismus, nedsat bevidsthed på baggrund af forhøjet blodtryk (diastolisk tryk 120-150 mm Hg og derover) og symptomer på hjerneødem (CT, MR, ødem i synsnerven). Fokale neurologiske symptomer er ikke typiske. Nedsat bevidsthed varierer fra mild forvirring til koma. Differentialdiagnose udføres ved subaraknoidalblødning, akut alkoholforgiftning og andre tilstande.

Hypoparathyroidisme afspejler insufficiens af biskjoldbruskkirtlerne og er karakteriseret ved et fald i blodets calciumindhold. Årsager: kirurgisk indgreb i skjoldbruskkirtlen (sekundær hypoparathyroidisme), autoimmun thyroiditis Hashimoto og Addisons perniciøse anæmi. Blandt de forskellige neurologiske manifestationer af hypocalcæmi ved hypoparathyroidisme (tetani med muskelspasmer og laryngospasmer, myopati, nedsat bevidsthed, psykotiske lidelser, hemichorea, intrakraniel forkalkning og endda epileptiske anfald) er der beskrevet en stigning i det intrakranielle tryk med ødem i synsnerveskiverne. Pseudotumor cerebri kan udvikle sig. Kliniske manifestationer af de seneste komplikationer af hypoparathyroidisme kan undertiden omfatte milde symptomer på irritation af meninges.

Neurologiske sygdomme som subarachnoidal blødning, såvel som hypertension-okklusionssyndrom i volumetriske processer, vaskulære ulykker, hjerneskader, karcinomatose og sarkoidose af membranerne ledsages af et tydeligt udtrykt meningealt syndrom. Disse sygdomme genkendes normalt klinisk eller ved neuroimaging og generel somatisk undersøgelse.

Strålingsskader på hjernen udvikles oftest i forbindelse med behandling af hjernetumorer og manifesterer sig ved en forbigående forværring af symptomerne på den underliggende sygdom (tumor), epileptiske anfald og tegn på forhøjet intrakranielt tryk, hvilket formodentlig er forbundet med hjerneødem (selvom sidstnævnte ikke er bekræftet af MR-data). Symptomer på meningisme (en tidlig komplikation af behandlingen) kan undertiden være til stede her. Forhøjet intrakranielt tryk observeres undertiden på baggrund af sene (progressiv demens, ataksi, urininkontinens, panhypopituitarisme) komplikationer (3 måneder til 3 år efter behandling) af strålebehandling. Sene komplikationer er hovedsageligt forbundet med udviklingen af multifokale nekrosezoner i hjernevævet.

III. Pseudomeningeal syndrom

Pseudomeningealt syndrom diskuteres oftest i forbindelse med øget tonus i de posteriore cervikale muskler i fravær af egentlige symptomer på irritation af meninges (meningisme). Et sådant symptom kan være en manifestation af paratoni (gegenhalten, kontrakontinens) i frontale læsioner af forskellig oprindelse (metabolisk encefalopati, diffus cerebral atrofi, vaskulær encefalopati ved arteriel hypertension), plastisk forøgelse af muskeltonus (parkinsonisme, progressiv supranukleær parese, andre dystoniske syndromer, stivhed), katalepsi ved skizofreni, sygdomme i halshvirvelsøjlen eller vertebrogene muskeltoniske syndromer. Vanskeligheder med at strække hovedet under disse tilstande observeres i forbindelse med andre udtalte neurologiske, somatiske og psykiske lidelser, som skal tages i betragtning ved fortolkning af dette symptom.

For at kunne differentiere diagnosen mellem inflammatoriske læsioner i meninges og meningisme er det nødvendigt at undersøge cerebrospinalvæsken, der er opnået ved spinalpunktur.

Yderligere metoder omfatter undersøgelse af fundus, røntgen af kraniet, ekkoencefalografi (sonografi for børn under et år), EEG, CT og MR af hjernen. Hvis patienten har meningealt syndrom, anbefales følgende handlingsalgoritme.

Patogenese af meningeal syndrom

Meningealsyndrom kan være forårsaget af en inflammatorisk proces og vaskulære lidelser i hjernemembranerne, cerebrospinalvæskehypertension.