Meningeal syndrom - Oversigt

Meningealsyndrom opstår på grund af irritation af meninges, karakteriseret ved tilstedeværelsen af meningeale symptomer i kombination med ændringer i tryk, cellulær og kemisk sammensætning af cerebrospinalvæsken. Synonymer - meningealsyndrom, meningeal irritationssyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Epidemiologien af meningealt syndrom afhænger af arten og hyppigheden af de sygdomme, der forårsager det.

[ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager meningeal syndrom?

Meningeal syndrom (meningisme) udvikler sig som følge af irritation af meninges under inflammatoriske sygdomme, øget intrakranielt tryk, traumatisk hjerneskade, tumorer, forgiftning, hypoxi og mange andre patologiske tilstande.

Grundlaget er enten ødem og hævelse af hjernemembraner eller kompression af hjernen. Meningealt syndrom ledsages af en række specifikke manifestationer: hovedpine, opkastning, svimmelhed, generel paræstesi, specifik kropsholdning og symptomer.

Hovedpine kan være konstant eller forbigående, normalt ret intens, diffus eller lokal, hovedsageligt i panden og baghovedet. Opkastning er ikke forbundet med madindtagelse, uden kvalme bringer "opkastning" ingen lindring. Generel hyperæstesi manifesterer sig ved øget følsomhed i huden over for lyd- og lysstimuli.

I tilfælde af alvorlig meningitis dannes en specifik kropsholdning: hovedet kastes tilbage, kroppen er buet, maven trækkes ind, benene trækkes op mod maven ("pegende hund" eller "spændt pistol"-holdning).

Hvordan manifesterer meningeal syndrom sig?

Stivhed i occipitale muskler, når man forsøger at bøje hovedet, bemærkes en kraftig stigning i smerte, spænding i nakkens ekstensormuskler, hagen når ikke brystbenet. Kernigs symptom - manglende evne til at rette benet, der tidligere har været bøjet i en ret vinkel i knæ- og hofteleddet (differentieres fra Lassegues symptom, der er karakteristisk for radikulalgi). Brudzinskys symptomer:

1. øvre - ufrivillig bøjning af benene ved knæleddene, når man forsøger at bringe hovedet til brystbenet;
2. zygomatisk - den samme reaktion ved perkussion af zygomatiske bue;
3. pubic - bøjning af benene ved knæleddene med tryk på pubic symphysis;
4. nedre (udføres samtidig med Kernig-symptomet) - når man forsøger at rette benet ud ved knæleddet, bøjer det andet ben ufrivilligt.

Guillain - når man klemmer lårets quadriceps-muskel, bøjes det andet ben og føres op til maven, Meitus - patientens strakte ben fikseres med den ene hånd, og den anden hjælpes med at sidde - patienten kan ikke sidde oprejst med strakte ben. Fanconi - patienten kan ikke sidde oprejst i sengen med strakte og fikserede knæ.

"Trefod" - patienten kan sidde i sengen; kun ved at læne hænderne bag ryggen. "Kysse knæet" - selv med bøjede og optrukne ben kan patienten ikke nå dem med læberne. Bekhterevs zygomatiske knude - når man perkuserer zygomatisk buen, intensiveres sultsmerterne, og en smertefuld grimasse fremkommer.

Hos børn har meningealt syndrom følgende symptomer: kramper, høj kropstemperatur, opkastning, kraftig opstød, udbuling eller spænding af den store fontanel, strabismus, sammensnøring af pupillerne, parese af lemmerne, hydrocephalus-skrig - barnet i bevidstløs tilstand skriger og griber om hovedet med hænderne. Karakteristik: Lesage (ophæng) - et barn, der er oprejst under armhulerne, trækker benene op til maven og kan ikke rette dem ud, hovedet kastes tilbage (hos et sundt barn er lemmerne mobile); Flatua - udvidelse af pupillerne med en hurtig hældning af hovedet.

Lammelse og parese udvikles oftest med skade på centralnervesystemet, sjældnere rygmarven.

Når processen primært er lokaliseret ved hjernens bund, påvirkes kranienervernes funktion hurtigt, tidligst de oculomotoriske nerver: ptose, strabismus, anisocoria, oftalmoplegi. Meningealt syndrom kan være ledsaget af skader på andre nerver. I begyndelsen af processen øges senereflekserne, hvorefter de falder eller forsvinder helt. Abdominale reflekser er altid nedsatte: Når pyramidekanalerne er involveret i processen, er meningealt syndrom karakteriseret ved forekomsten af patologiske reflekser: Babinski (plantar) - ved irritation af sålen fra hælen til den første tå bemærkes en udtalt forlængelse af den første tå, de andre spredes ud som en vifte og står ofte i en plantarfleksionsposition ("vifte"-symptomet), Balduzzi - ved et let slag mod sålen med en hammer forekommer adduktion og rotation af skinnebenet, Oppenheim - ved tryk på tæerne indtager den første tå en fleksionsposition.

Klassifikation

Meningealsyndrom er baseret på forskellige årsager. Det er nødvendigt at skelne mellem meningitis og meningisme. Meningitis er en inflammatorisk læsion af membranerne i hjernen og rygmarven - en tilstand karakteriseret ved en kombination af kliniske meningeale symptomer og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken. Meningisme er tilstedeværelsen af meningeale symptomer i fravær af tegn på inflammation i cerebrospinalvæsken, primært med dens normale cellulære og biokemiske sammensætning.

• Meningitis:
  • akut purulent (patogen - meningokok, pneumokokker, Haemophilus influenzae osv.);
  • akut serøs (patogener - Coxsackie, ECHO, fåresyge, herpesvirus osv.);
  • subakut og kronisk (patogener - Kochs bacillus, brucella, svampe osv.).
• Meningisme:
  • forårsaget af irritation af meninges og ændringer i trykket i cerebrospinalvæsken:
    • subakkaroidal blødning;
    • akut hypertensiv encefalopati;
    • okklusionssyndrom i tilfælde af volumetriske processer i kraniehulen (tumor, parenkymalt eller subtekalt hæmatom, absces osv.);
    • karcinomatose (sarkoidose, melanomatose) af meninges;
    • pseudotumorsyndrom;
    • strålingsencefalopati;
  • giftig:
    • eksogen forgiftning (alkohol, hyperhydrering);
    • endogene forgiftninger (hypoparathyroidisme, maligne neoplasmer);
    • til infektionssygdomme, der ikke er ledsaget af skade på hjernehinderne (influenza, salmonellose osv.);
  • pseudomeningeal syndrom.

Nogle gange identificeres en kombination af flere faktorer i udviklingen af klinisk meningealt syndrom, for eksempel en stigning i cerebrospinalvæsketrykket og toksiske virkninger på hjernemembranerne under subarachnoid blødning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvordan genkendes meningeal syndrom?

Meningealt syndrom er en absolut indikation for indlæggelse på neurokirurgisk afdeling, og hvis det er på andre afdelinger på hospitalet, skal der straks tilkaldes en neurokirurg og neuropatolog, da hele komplekset af instrumentel undersøgelse kun bør udføres under forholdene på neurokirurgisk afdeling: røntgen af kraniet, ultralydsekkolokation, spinalpunktur; i henhold til indikationer fastsat af neurokirurgen og neuropatologen - carotisangiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, ultralydsdopplerografi af de brachiocephalic arterier og transkraniel dopplerografi, rheografi og elektroencefalografi. Patienten skal konsulteres med en neuro-oftalmolog og en otoneurolog.