Melanom horioidei

Maligne tumorer af choroid er hovedsageligt repræsenteret af melanomer.

Der er tre mekanismer melanom horioidalnoi: udseende som den primære tumor - de novo (hovedsagelig) på baggrund af tidligere choroidal nevus eller eksisterende okulodermalnogo melanose. Choroidens melanom begynder at udvikle sig i de ydre lag af choroid, og ifølge de nyeste data er repræsenteret af to basale celletyper: spindelcelle A og epithelioid. Spindelcelle-melanom metastasererer i næsten 15% af tilfældene. Incidensen af metastaser af epithelioid melanom når 46,7%. Således er den cellulære karakteristik af uveal melanom en af de afgørende faktorer for prognosen for livet. Mere end halvdelen af melanomer er placeret bag ækvator. Tumor vokser som regel i form af en ensom knude. Normalt klager patienter over synshandicap, foto og morfopsi.

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på choroidal melanom

I den indledende fase af choroidal melanoma repræsenteret af et lille ildsted brun eller mørkegrå 6-7,5 mm i diameter, på overfladen af og omkring hvilken synlig drusen (keloid celler) glasagtig plade. Brushy hulrum i den tilstødende retina er dannet som et resultat af dystrofiske ændringer i pigmentepitel og udseendet af subretinalvæske. De orange pigmentfelter, der findes på overfladen af de fleste melanomer, skyldes aflejringen af lipofuscinkorn på niveau med retinal pigmentepitel. Efterhånden som tumoren vokser, kan farven blive mere intens (undertiden endda mørk brun) eller den bliver gullig-pink, pigmentfri. Subretinale ekssudater forekommer, når man klemmer koroidale kar eller som følge af nekrobiotiske ændringer i en hurtigt voksende tumor. At forøge tykkelsen af melanom forårsager degenerative ændringer i Bruchs membran og retinapigmentepithelet resulterer i forstyrret integritet glasagtige plade og tumorceller invaderer under nethinden - en såkaldt svamp form af melanom. En sådan tumor har sædvanligvis en temmelig bred base, en smal isthmus i Bruchs membran og et globulært hoved under nethinden. Når Bruch-membranen brister, kan der forekomme blødninger, som er årsagen til en stigning i retinal løsrivelse eller dets pludselige udseende. Når yukstapapillyarnoy lokalisering af melanom subretinal udsondring i nogle tilfælde forårsage stagnation i synsnervehovedet at når amelanotiske tumorer undertiden fejlagtigt henviser som ensidig opticus neuritis eller kongestiv optisk disk.

Diagnose af koroidal melanom

Det er ekstremt svært at genkende melanom choroid i uigennemsigtige omgivelser. I sådanne tilfælde hjælper yderligere diagnostiske metoder til at klarlægge diagnosen (ultralydscanning, computertomografi). Inden der træffes beslutning om arten af behandlingen, skal onkologen foretage en grundig undersøgelse af en patient med uveal melanom for at udelukke metastaser. Det skal huskes, at metastaser med en primær appel til øjenlægen findes i 2-6,5% af patienterne med store tumorer og i 0,8% med små melanomer.

[5], [6], [7]

Behandling af choroidal melanom

I mere end 400 år har den eneste behandling for choroidal melanom været enukleationen af øjet. Siden 70'erne i det XX århundrede i klinisk praksis begyndte at anvende orgelbevarende behandlingsmetoder, hvis mål er at bevare øjet og visuelle funktioner under forudsætning af lokal destruktion af tumoren. Sådanne metoder indbefatter laserkoagulation, hypertermi, kryodeforstyrrelse, strålebehandling (brachyterapi og tumorbestråling med en smal medicinsk protonstråle). Med preequatorielt placeret tumorer er deres lokale fjernelse (sclerouveoctomi) mulig. Naturligvis er organbevarende behandling kun indiceret for små tumorer.

Choroidal melanom metastasererer ved hæmatogen måde, oftest til leveren (op til 85%), andet sted i hyppigheden af metastaser optages af lungerne. Anvendelsen af kemoterapi og immunterapi til metastaser af uveal melanom er hidtil begrænset på grund af manglen på en positiv effekt. Prognosen for syn efter brachyterapi bestemmes af tumorens størrelse og lokalisering. Generelt kan god vision efter brachyterapi opretholdes hos næsten 36% af patienterne med tumorlokation uden for macula-zonen. Øjet som et kosmetisk organ bevares hos 83% af patienterne. Efter behandlingen skal patienterne overvåges i næsten resten af deres liv. Efter radioterapi og lokal fjernelse af tumoren skal lægen undersøge patienter hver tredje måned i de første 2 år, derefter 2 gange om året for 3. Og 4. år, derefter en gang om året.