Ondartede tumorer i tyndtarmen

Epiteltumorer. Tyndtarmkræft er repræsenteret ved følgende histologiske former:

1. adenokarcinom;
2. slimet adenokarcinom;
3. signetringcelle;
4. udifferentieret;
5. uklassificerbar kræft.

Adenocarcinomer i tyndtarmen er sjældne. Tumorer, der opstår i området omkring den store duodenale papilla (Vaters), har en villilignende overflade og er normalt ulcererede. I andre områder er en endofytisk væksttype mulig, hvor tumoren er stenotisk i tarmlumen. Signetringcellecarcinom er ekstremt sjældent.

Malign carcinoid. Histologisk er det vanskeligt at skelne det fra benign carcinoid. Mitoser er sjældne. Kriteriet for dets malignitet er udtalt tumorinvasion i tarmvæggen, ulceration af slimhinden og metastaser i de mesenteriske lymfeknuder. Nogle gange danner sidstnævnte et konglomerat, der er meget større end den primære tumor.

Ifølge den internationale histologiske klassifikation er ikke-epiteliale tumorer i tyndtarmen repræsenteret af to grupper - leiomyosarkom og andre tumorer. Leiomyosarkomer den mest almindelige bløddelstumor i tyndtarmen. Den er ofte underlagt ulceration og danner også cystiske hulrum.

I tyndtarmen er forskellige typer malignelymfomer (lymfosarkom, retikulosarkom, lymfogranulomatose, Burkitts tumor) og uklassificerbare tumorer mulige. Tumorer kan være enkelte eller multiple, nodulære eller diffuse og er ofte underlagt nekrose og ulceration. I dette tilfælde kan ulcerationens spaltelignende natur hjælpe med at stille en diagnose.

Maligne tumorer i tyndtarmen kan være sekundære. Blandt dem er de mest almindelige metastaser af brystkræft, mavekræft, lungekræft, livmoderkræft og melanom.

Maligne og godartede tumorer i tyndtarmen er ret sjældne. Ifølge W. Palmer udgør neoplasmer i tolvfingertarmen kun 0,5% af alle neoplasmer i fordøjelsesorganerne. Konklusionen om, at slimhinden i tolvfingertarmen og hele tyndtarmen har nogle særlige beskyttende egenskaber, "immunitet" mod udvikling af tumorer, især maligne, "antyder sig selv". Dette træk ved tyndtarmens beskyttelsesmekanismer, hvis essens endnu ikke er afklaret, er især bemærkelsesværdigt, når man sammenligner hyppigheden af neoplastiske læsioner i tolvfingertarmen samt jejunum og ileum med hyppigheden af neoplastiske læsioner i spiserøret, maven og tyktarmen.

Duodenal cancer er en meget sjælden ondartet tumor, som ifølge forskellige statistikker opdages hos 0,04-0,4% af patienter, der døde af kræft. I de fleste tilfælde er kræften lokaliseret i den nedadgående del af tolvfingertarmen (dette betyder ikke kræft i den store papilla i tolvfingertarmen, som forekommer 10-15 gange oftere). Det menes, at duodenal cancer først blev beskrevet i 1746 af Hamburger.

Sarkomer i tolvfingertarmen (leiomyosarkom, lymfosarkom, dens udifferentierede form) er endnu sjældnere end kræft. Men hvis kræftsvulster oftere opdages i alderdommen, er sarkomer mere almindelige hos yngre mennesker.

Patomorfologi. En kræftsvulst i tolvfingertarmen ligner en polyp, ligner undertiden en vækst, der ligner blomkål, eller, hvilket observeres endnu sjældnere, et kraterformet sår (som opstår med hurtig nekrose og henfald af den centrale del af tumoren). Ved histologisk undersøgelse er disse cylindriske celletumorer, meget sjældnere - tumorer, der stammer fra epitelet i tolvfingertarmen.

Symptomer på ondartede tumorer i tyndtarmen

I de tidlige stadier af udviklingen viser maligne tumorer ingen symptomer, eller det kliniske billede er ekstremt sparsomt og vagt. Først når tumoren når en tilstrækkelig stor størrelse, opstår symptomer på høj tarmobstruktion (først en følelse af udspiling i den øvre del af maven under måltider, "overfyldt mave", derefter kvalme og opkastning ved hvert måltid, op til manglende evne til at spise ikke kun tyk, men også flydende mad), afmagring, op til kakeksi, intestinal (eller lignende gastrointestinal) blødning under tumornedbrydning og erosion af et tilstrækkeligt stort blodkar. Samtidig udvikles anoreksi med en særlig aversion mod kød, anæmi (jernmangelanæmi), umotiveret stigning i kropstemperaturen, generel svaghed; når tumoren er placeret nær den store papilla i tolvfingertarmen og er stor nok, forekommer kompression eller tumorvævsvækst på den terminale, intrapankreatiske del af den fælles galdegang, med udvikling af "mekanisk" ("suprahepatisk") gulsot med alle dens symptomer.

Diagnose af ondartede tumorer i tyndtarmen

Generelle kliniske undersøgelsesmetoder af patienten, herunder abdominal palpation, i de tidlige stadier af sygdommen hjælper som regel ikke med at stille en rettidig diagnose. Kun kontrastrøntgenundersøgelse af mave og tolvfingertarm samt gastroduodenoskopi, udført i forbindelse med en lægeundersøgelse eller generel undersøgelse af patienten på grund af klager over utilpashed og generel svaghed, gør det muligt at opdage en ondartet tumor i tolvfingertarmen før dens klare kliniske manifestation (på grund af forekomsten af komplikationer og metastase). Biopsi og histologisk undersøgelse af biopsiprøver hjælper med at bestemme tumorens natur præcist. Uforklarlig acceleration af ESR, samt forekomsten og progressionen af jernmangelanæmi med konstant detektion af latente tegn, især forekomsten af symptomer på tydelig tarmblødning under koprologisk undersøgelse, advarer lægen om behovet for en "onkologisk undersøgelse" og særlige undersøgelser af mave-tarmkanalen.

Behandling af ondartede tumorer i tyndtarmen er kun kirurgisk, i fremskredne tilfælde - symptomatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]