Maligne tumorer i æggestokkene

Den primære kræft kaldes ondartede tumorer, der primært påvirker æggestokken. Sekundær ovariecancer (cystadenocarcinom) er mest almindelig i forhold til maligne tumorer i dette organ. Det udvikler oftere i serøse, mindre ofte mucinøse cystadenomer. De sekundære læsioner af æggestokkene omfatter endometrioid cystadenocarcinom, som ofte udvikler sig hos unge kvinder, der lider af primær infertilitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Incidensen varierer fra 3,1 tilfælde pr. 100.000 kvinder i Japan til 21 tilfælde pr. 100.000 kvinder i Sverige. Over hele verden bliver mere end 200.000 kvinder syg hvert år på ovariecancer og omkring 100.000 dør fra denne sygdom. Epitelcancer er mere almindelig hos hvide kvinder i de industrialiserede lande i Nord- og Vesteuropa og Nordamerika og mindre ofte i Indien og Asien.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

• krænkelse af menstruationscyklussen: tidlig menarche, tidligt (op til 45 år) eller sent (efter 55 år) overgangsalder, livmoderblødning;
• reproduktiv funktion (infertilitet);
• uterine myoma;
• genital endometriose;
• hyperplastiske processer af endometrium;
• kirurgi for tumorer af de interne genitalier med bortfald af en eller begge æggestokke;
• sygdomme i mammakirtlerne (mastopati, fibroadenomatose).

[17], [18], [19], [20]

Patogenese

Det kliniske forløb af maligne tumorer hos æggestokkene er karakteriseret ved aggressivitet, en kort periode med tumorduplikation og metastasens universelle karakter. Regionalt for æggestokkene er iliac, lateral sacral, paraaortic og inguinal lymfeknuder. Implantationsvejen for spredning af fjerne metastaser dominerer - ind i parietal og visceral peritoneum, pleura, carcinomatous ascites og hydrothorax. Lymfogenøse metastaser (til paraaortale og iliacsamlere) ses hos 30-35% primære patienter. Hæmatogene metastaser i lungerne og leveren isoleres aldrig. De bestemmes ofte mod en baggrund for omfattende implantation og lymfogen formidling.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Symptomer maligne tumorer i æggestokkene

Maligne ovarietumorer, er karakteriseret ssleduyuschimi signs: abdominal smerte (.. Nagende, konstant, stigende, pludselig, paroxysmal etc.), ændringer i den overordnede tilstand (træthed, svaghed, mundtørhed, etc ...), Vægttab, øget underliv, ændringer i menstruationsfunktionen, udseendet af acyklisk blødning fra kønsorganet osv.

Niveauer

I øjeblikket anvendes klassificering af maligne tumorer hos æggestokkene ved anvendelse af TNM-systemet i onkologi:

T - primær tumor.

• T0 - primær tumor er ikke påvist.
• T1 - tumoren er begrænset til æggestokkene.
  • T1A - tumoren er begrænset til en æggestok, der er ingen ascites.
  • T1B - tumoren er begrænset til to æggestokke, der er ingen ascites.
  • T1C - tumoren er begrænset til en eller to æggestokke, ascites eller i vasken fra bukhulen er der ondartede celler.
• T2 - en tumor påvirker en eller begge æggestokke med spredning på parameteren.
  • T2A er en tumor med proliferation og / eller metastaser til livmoderen og / eller et eller begge rør, men uden involvering af det viscerale peritoneum og uden ascites.
  • Т2В - tumoren strækker sig til andre væv og / eller påvirker det viscerale peritoneum, men uden ascites.
  • T2C - tumoren strækker sig til livmoderen og / eller et eller begge rør og / eller til andre bækkenvæv. Ascites.
• TK - tumor påvirker en eller begge æggestokke, strækker sig til tyndtarmen eller omentum, er begrænset til en lille bækken eller der intraperitoneale metastaser uden bækken lymfeknuder eller retroperitoneal rum.

N - regionale lymfeknuder.

• N0 - der er ingen tegn på regional lymfeknude involvering.
• N1 - der er en læsion af regionale lymfeknuder.
• NX - utilstrækkelig data til vurdering af tilstanden af regionale lymfeknuder.

M - fjerne metastaser.

• M0 - ingen tegn på fjerne metastaser.
• Ml - der er fjerne metastaser.
• MX - utilstrækkelig data til bestemmelse af fjerne metastaser.

I praksis anvendes klassificering af ovariecancer afhængigt af stadium af tumorprocessen, som bestemmes ud fra klinisk undersøgelse og under operationen.

Jeg stadium - tumoren er begrænset til æggestokkene:

• 1a stadium - tumoren er oganiched med en ovarie, ingen ascites;
• Trin 16 - tumoren er begrænset til begge æggestokke;
• 1c stadium - tumoren er begrænset til en eller begge æggestokke, men i nærvær af oplagte ascites eller atypiske celler bestemmes i vaskerne.

II stadium - en tumor påvirker en eller begge æggestokke med spredning til bækkenområdet:

• IIa-stadium - spredning og / eller metastase på ydersiden af livmoderen og / eller æggelederne
• IIb stadium - spredt til andre væv i bækkenet, herunder peritoneum og livmoderen;
• K IIc stadium - spredes som med IIa eller II6, men der er indlysende ascites eller atypiske celler bestemmes i vaskerne.

Trin III - Spredes til en eller begge æggestokkene med peritoneal metastaser uden for bækkenet og / eller metastaser i retroperitoneale lymfeknuder:

• IIIa stadium - mikroskopiske metastaser langs peritoneum;
• IIIb stadium - makrometastase per peritoneum mindre end eller lig med 2 cm;
• IIIv stadium - metastaser på peritoneum mere end 2 cm og / eller metastaser i de regionale lymfeknuder og omentum.

IV stadium - spredt til en eller begge æggestokke med fjerne metastaser (fjerne lymfeknuder, lever, navle, pleura). Ascites.

[30], [31], [32], [33]

Diagnosticering maligne tumorer i æggestokkene

Patientens alder, afhængig af : forekomsten af forskellige tumorer, sygdommens fremgang og prognosen for behandling.

Patientens erhverv, der især er forbundet med virkningen af ugunstige produktionsfaktorer og miljøfaktorer, kan være en risikofaktor for udviklingen af tumorprocesser.

Generel undersøgelse: farvning af hud, vægttab, ben ødem, mave, perifer lymfeknude status palpering af abdomen (værdi, ømhed, mobilitet, konsekvens af tumoren, forekomst af ascites).

Gynækologisk undersøgelse og vaginal-rektal forskning : tilstand af livmoderhalsen og livmoderen, tilstedeværelsen af tumor i det område, som vedhæng, dens størrelse, konsistens, kommunikation med de omkringliggende organer, tilstanden af recto-vaginal septum, Douglas plads og muligheder.

[34], [35], [36], [37]

Yderligere forskningsmetoder

Pelvic ultralyd, CT og MRI, punktering Douglas plads cytologi rødmen, diagnostisk laparoskopi (laparotomi) at udtrykke biopsi og tager smears, at præcisere histotype Tumor og revision af bughulen (i maligne tumorer graden af spredning af processen afsløres).

For at tydeliggøre status for tilstødende organer og træk ved tumortopografi viser vi irrigoskopi, ekskretorisk urografi, fibrogastroskopi, røntgenrøntgen mv.

Immunologiske metoder til tidlig diagnose af ovariecancer - bestemmelse af tumormarkør CA-125 (med serøs og dårligt differentieret adenocarcinom), CA-119 (med mucinøs cystadenocarcinoma og endometrioid tsistadenokariinome), glycoproteinhormoner (for granulosa og mucinøs ovariecancer).

[38], [39], [40], [41], [42]

Behandling maligne tumorer i æggestokkene

Grundlæggende principper for behandling af patienter med forskellige æggestokkene

Godartede tumorer - I reproduktiv alder (op til 45 år) - fjernelse af livmoderbøjlerne på siden af læsionen. Når bilaterale tumorer hos unge kvinder - resektion af tumoren med mulig bevarelse af æggestokvæv. I præ- og postmenopausen - supra-vulgær amputation eller eksternering af livmoderen med bilag.

Malign tumor - I fase I og II - behandling initieres med trin (hysterektomi med lemmer og BORTSKAFFELSE større omentum), som udføres efter kemoterapi. I trin III og IV - behandlingen påbegyndes med polykemoterapi derefter udført cytoreduktiv kirurgi (maksimal mulig fjernelse af tumormassen og metastase nadvlagalishnaya ablation eller eksstirpation af livmoderen med adnexa, fjerne større omentum og metastatiske knuder). I fremtiden gentagne kurser af polykemoterapi.

Borderline tumorer - Udvinding af livmoderen med appendages og omentectomy er angivet. Unge kvinder mulig organosberegayushaya kirurgi (fjernelse af tumorresektion og jo større omentum), som er suppleret med flere kurser af adjuvans kemoterapi (især under spiring kapsler tumorimplantation eller nærvær af metastaser).

I øjeblikket betragtes omfattende behandling af patienter med ondartede æggestokkene, som er tilstrækkelig: en kombination af operation med polykemoterapi og (eller) fjernbestråling af bækkenet og bughulen. I de fleste tilfælde er behandlingen bedst at begynde med kirurgi. I ascites og hydrothorax er det muligt at administrere platinpræparater til buk- eller pleuralhulen. Polychemoterapi omfatter flere antitumorlægemidler med forskellige virkningsmekanismer. I den postoperative periode udføres polykemoterapi efter at have modtaget resultaterne af en histologisk undersøgelse af de fjernede organer.

Standardordninger til polychemioterapi af ovariecancer

Ordningen	Sammensætning, kursus
CP	Cisplatin - 75 mg / m 2 og iklofosfan 750 mg / m 2 intravenøst hver 3 uger, 6 kurser
MÅNEDLIG	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 og iklofosfan 500 mg / m intravenøst hver 3. Uge, 6 kurser
Taksany	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 h, cisplatin 75 mg / m 2 intravenøst hver 3. Uge i 6 kurser.

De fleste lægemidler har bivirkninger forbundet med undertrykkelse af knoglemarvhematopoiesis og udvikling af leukopeni, trombocytopeni, hvis maksimale forekommer i slutningen af 2. Uge efter kurset. I den henseende er det nødvendigt at overvåge blodniveauerne og stoppe behandlingen med antitumorlægemidler med en nedgang i antallet af leukocytter under 3 x 10 ⁶ / l og blodplader - under 1 x 10 ⁶ / l.

Tolerancen af patientens præparater og sværhedsgraden af de reaktioner, der opstår i forbindelse med deres anvendelse, har også stor betydning. Især forårsager brugen af cyclophosphamid kvalme, opkastning, alopeci, undertiden smerter i muskler og knogler, hovedpine, i sjældne tilfælde giftig hepatitis, cystitis.

På scenen af kemoterapi er det nødvendigt at stræbe efter at opnå fuldstændig regression af sygdommen (forsvinden af alle manifestationer af sygdommen, normalisering af niveauet for CA-125), og konsolidere derefter virkningen ved at udføre 2-3 yderligere kurser. Når delvis regression opnås, bør kemoterapi fortsættes, indtil stabiliseringen af processen, estimeret ved størrelsen af resterende tumormasser og størrelsen af tumormarkører, er noteret i løbet af de sidste to behandlingsforløb. I disse tilfælde er antallet af behandlingskurser i de fleste patienter fra 6 til 12, men ikke mindre end 6.

For at bestemme dosis af kemoterapidroger beregnes legemsområdet (i m ² ). I gennemsnit, med en stigning på 160 cm og en kropsvægt på 60 kg, er kropsarealet 1,6 m ², med en stigning på 170 cm og en vægt på 70 kg - 1,7 m ².

I øjeblikket er strålebehandling ikke en uafhængig metode til behandling af patienter med æggestokkene og anbefales som et af stadierne af kombineret behandling i postoperativ periode. Postoperativ strålebehandling er indiceret til patienter med kliniske stadier I og II, og også i fase III efter cytoreduktive kirurgiske indgreb, som reducerer mængden af tumormasser i bukhulen. Skålen anvendes ekstern gamma-terapi på maveskavheden i en dosis på 22,5-25 gram med yderligere bestråling af bækkenet (op til 45 gram). På disse stadier suppleres postoperativ bestråling med "forebyggende" kemoterapi i 2-3 år. Stråleterapi af patienter med maligne ovarie tumorer i det IV kliniske stadium forbliver et uopløst problem, da tilstedeværelsen af store tumormasser og (eller) effusion i de serøse hulrum betragtes som en kontraindikation for strålingsbehandling. I sådanne patienter bør valget af yderligere behandlingsmetoder besluttes til fordel for kemoterapi.

Ifølge International Federation of Obstetricians og Gynækologer (RGO) indikatorer 5-års overlevelse for alle stadier af kræft i æggestokkene ikke overstige 30-35% 5-års overlevelse for stadium I af 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV faser - 2-7%.

Forebyggelse

1. Periodiske inspektioner (2 gange om året) med en pelvic ultralyd (1 per år) kvinder med ovariecancer risikofaktorer, menstruation og reproduktive funktioner, uterusfibroider, godartede ovariecyster, kroniske inflammatoriske sygdomme i uterus osv ...
2. Korrektion af anovulering og hyperstimulering af ægløsning ved hjælp af steroidprævention (primær forebyggelse af kræft i æggestokkene).
3. Moderne diagnostik af godartede og grænseformede æggestokkene og deres kirurgiske behandling (sekundær forebyggelse af kræft i æggestokkene).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Vejrudsigt

5-års overlevelse (afrundet til nærmeste hele tal) for epithelial ovariecancer ifølge FIGO faser er som følger:

• Trin IA - 87%
• Trin IB - 71%
• Trin IC - 79%
• Trin IIA - 67%
• Trin IIB - 55%
• Trin IIC - 57%
• Trin IIIA - 41%
• Trin IIIB - 25%
• Trin IIIC - 23%
• IV fase - 11%

Overlevelsesraten er generelt ca. 46%

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]