Kemoterapi mod kræft i æggestokkene

Vi hører ofte spørgsmålet om, hvorvidt kræft i æggestokkene er en dødsdom. Er kemoterapi nødvendig for kræft i æggestokkene, eller er det noget, der hører fortiden til? Lad os finde ud af det.

Æggestokkræft er den næstmest almindelige kræftform efter livmoderkræft og en af de mest almindelige dødsårsager blandt alle ondartede onkologiske sygdomme. Årsagen til kræftsvulster er generelt ikke fuldt ud forstået. Det er generelt accepteret, at arvelighed, giftige stoffer og infektioner spiller en rolle i udviklingen af denne sygdom. Tilstedeværelsen af æggestokkræft hos flere nære slægtninge - mor, datter eller søster - øger risikoen for at udvikle sygdommen med halvdelen og bidrager til dens udvikling ti år tidligere. Der er fire stadier af sygdommen:

• Fase et – æggestokken er påvirket, normalt på den ene side.
• I andet stadie er begge æggestokke involveret i den maligne proces.
• Stadie 3: Kræften spreder sig til omentum.
• Fase fire: Kræftceller invaderer nærliggende organer og spreder sig metastatisk i hele kroppen.

Tres år betragtes som den alder, hvor sygdommen rammer flest. Kvinder under 45 år bliver sjældent syge.

De indledende stadier af sygdommen optræder oftest uden tydelige kliniske manifestationer. Symptomer som uregelmæssig menstruation, problemer med vandladning og afføring (forstoppelse), udspilede og trykkende smerter i underlivet, smerter under samleje, oppustethed og lejlighedsvis blodig udflåd midt i menstruationscyklussen ses ofte; der kan være ekssudat i bækkenet og bughulen.

Det primære og objektive tegn på kræft i æggestokkene anses for at være påvisning af en ubevægelig, voluminøs, klumpet eller ru formation i bækkenet. Hvis en kvindes vedhæng let kan palperes efter overgangsalderen, kan dette også indikere tilstedeværelsen af en tumor.

Blandt de førende behandlingsretninger for kræft i æggestokkene er kombineret terapi, som omfatter kirurgisk behandling og kemoterapi. Strålebehandling anvendes meget sjældent til denne sygdom. I øjeblikket vinder radiokirurgi popularitet i behandlingen af kræft, især ondartede tumorer i æggestokkene. Metoden er praktisk talt smertefri, blodløs og beskadiger ikke sundt væv. Radioaktive stråler rettes mod det sted, hvor kræfttumoren er placeret, ved hjælp af såkaldte gammaknive. Tumorens placering skal beregnes meget nøjagtigt. Men denne metode kan kun anvendes på små tumorer.

Hvis patienten har tidlige stadier af sygdommen, fjernes den kræftramte æggestok. Hvis livmoderen er involveret, fjernes æggestokkene, livmoderen og æggelederne. Faktum er, at det aldrig er muligt helt at udelukke fejl i diagnosen, så specialister inden for gynækologisk onkologi mener, at det er bedre at være på den sikre side. Trods alle fremskridt inden for medicin betragtes kirurgi kombineret med kemoterapi som den vigtigste metode til behandling af æggestokkræft i dag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for kemoterapi mod kræft i æggestokkene

Enhver patient, der har gennemgået en operation for kræft i æggestokkene, skal gennemgå kemoterapi. Indikationer for kemoterapi mod kræft i æggestokkene er:

• Ovariecancer i første b-fjerde stadie, bekræftet ved histologi og cytologi.
• Kvindens generelle sundhedstilstand overstiger ikke to på WHO's aktivitetsskala.
• Radikal fjernelse af en ondartet æggestokkumor for at forhindre udvikling af metastaser samt tilbagefald af ondartede æggestokkumorer.
• At bremse væksten af tumorer i stadium tre og fire under deres delvise fjernelse.
• Når der udføres kirurgi for at lindre en kvindes tilstand, hvis tumoren ikke kan fjernes. I dette tilfælde øger kemoterapi overlevelsen.
• Før operationen for at øge dens effektivitet og reducere operationens omfang.

Kemoterapi mod kræft i æggestokkene kan ordineres i følgende tilfælde:

• efter operation for fuldstændig fjernelse af tumoren for at forhindre udvikling af metastaser og tumortilbagefald;
• efter operation for delvis fjernelse af tumorer i stadium III eller IV for at hæmme vækst eller ødelægge rester af malignt væv;
• efter palliativ behandling, når operationen ikke udføres radikalt, men kun for at lindre patientens tilstand; i dette tilfælde kan kemoterapi påvirke kræftpatienters overlevelse betydeligt;
• før operationen for at forbedre operationens effektivitet.

Efter operationen gives der normalt mindst 3 kemoterapikure:

• umiddelbart i den postoperative periode;
• 40-60 dage efter operationen;
• 90-120 dage efter det andet kursus.

Yderligere kan kemoterapi efter lægens skøn udføres hver sjette måned.

Kemoterapikursus for kræft i æggestokkene

Efter kirurgisk behandling af en ondartet tumor i æggestokkene gives der næsten altid kemoterapikure. Kemoterapi mod kræft i æggestokkene gives i gennemsnit over tre til fire (eller flere) kure. Kvinden gennemgår den første kur umiddelbart efter operationen, og de følgende: efter halvanden til to måneder - den anden kur, efter tre til fire måneder - den tredje, hvis der er behov for flere, gives de hver sjette måned.

Under den første kemoterapibehandling mod kræft i æggestokkene modtager patienten den største mængde af lægemidlet, og under efterfølgende behandlinger bør dosis være mindst 75 procent af den foregående. For at opnå langsigtet overlevelse fortsættes kemoterapi mod kræft i æggestokkene i et til tre år.

Kemoterapibehandling af kræft i æggestokkene har sine egne særpræg. De er relateret til, at tumoren i vedhængene ikke kan ses med det blotte øje før operationen. Af denne grund, hvis patienten ikke skal opereres, ordineres en kemoterapikur for at sikre, at tumoren ødelægges. Selv efter operationen kan kemoterapi tjene som en forebyggende foranstaltning mod tilbagefald af tumoren.

• Kemoterapibehandling kan udføres på alle stadier af sygdommen: for at ødelægge tumoren, for at bremse dens vækst, for at forhindre metastaser.
• Kemoterapi har en hel del bivirkninger, som vi vil diskutere nedenfor. Men den ubestridelige fordel ved kemoterapimedicin er, at de påvirker alle kroppens væv, og dette reducerer risikoen for at udvikle nær- og fjernmetastaser betydeligt.
• Behandling med kemoterapi har fordele selv i forhold til strålebehandling, da de aktive stoffer i sådanne lægemidler trænger direkte ind i læsionen via blod- eller lymfestrømmen.
• Kemoterapi påvirker selv de kræftceller, der allerede vokser og aktivt formerer sig, men som endnu ikke har vist sig med specifikke symptomer (latent kræft).
• Kemoterapi er et vigtigt trin i kræftbehandlingen, og det bør ikke opgives.

Kemoterapiregimer for kræft i æggestokkene

Ved kemoterapi mod kræft i æggestokkene observeres den bedste effekt ved kombinationsbehandling snarere end ved administration af individuelle lægemidler.

En af de mest almindeligt anvendte behandlinger til kemoterapi mod æggestokkræft er SAR-behandlingen:

• Cisplatin i en dosis på 50 mg/m²;
• Cyclofosfamid i en dosis på 400 mg/m²;
• Adriablastin 30 mg/m².

Ved behandling af kimcelletumorer er VFS-regimet aktivt og effektivt:

• Vincristin i en dosis på 1 mg/m²;
• Cyclofosfamid 400 mg/m²;
• Actinomycin D ved 0,25 mg/m².

RVB-regimet bruges også ofte til kimcelletumorer:

• Cisplatin 50 mg pr. meter;
• Vinblastin 0,2 mg pr. kg;
• Bleomycin i en dosis på 105 milligram.

Hvis kræften er kommet tilbage, eller kræften har vist sig resistent over for tidligere kemoterapi mod kræft i æggestokkene, kan andre lægemiddelregimer anvendes.

TIP-diagram:

• Palitaxel 175 mg pr. kvadratmeter;
• Ifosfamid 3-5 g pr. kvadratmeter;
• Cisplatin 75 mg pr. kvadratmeter.

VeIP-ordning:

• Vinblastin 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid fra tre til fem gram pr. kvadratmeter;
• Cisplatin pr. kvadratmeter 75 milligram.

VIP-ordning:

• Etoposid fra 50 til 100 mg pr. kvadratmeter;
• Ifofosfamid tre til fem milligram pr. kvadratmeter;
• Cisplatin med 75 milligram pr. kvadratmeter.

Monoterapi udføres meget sjældnere – behandling med ét lægemiddel. Praksis viser, at en kombination af lægemidler giver den maksimale effekt af behandlingen.

Det er generelt accepteret, at behandlingen for fuldstændig destruktion af tumoren bør bestå af seks kure, men specialister har endnu ikke givet en klart formuleret mening om dette spørgsmål. De fleste læger er tilbøjelige til at tro, at tre eller fire kure kemoterapi er tilstrækkeligt. Under alle omstændigheder har brugen af "kirurgi plus kemoterapi"-ordningen den maksimale gavnlige effekt og øger patientens chancer for overlevelse betydeligt.

Hvert tilfælde af receptpligtig medicin kræver en individuel tilgang, da praksis viser, at patienter i nogle tilfælde skal gennemgå 8 eller endda ti kurser for helt at slippe af med tumoren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kemoterapimedicin til kræft i æggestokkene

Under kemoterapi mod kræft i æggestokkene anvendes cytotoksiske lægemidler, som er ødelæggende for kræftceller og stopper væksten af kræftsvulsten. Cytotoksiske lægemidler administreres intravenøst eller intraperitonealt ved hjælp af en speciel slange, meget sjældent - oralt i tabletform.

Det mest almindelige antitumorlægemiddel, der anvendes i kemoterapi mod kræft i æggestokkene, er carboplatin, et platinderivat. Det administreres kun intravenøst.

Cisplatin tilhører også platinderivater. Det kan forårsage tumorregression eller tumorreduktion. Det ordineres som et selvstændigt lægemiddel eller i kombination med andre lægemidler.

Paclitaxel, et syntetisk og semisyntetisk plantelægemiddel, et alkaloid udvundet af barken fra takstræet, bruges også ofte i kemoterapi mod kræft i æggestokkene.

Det semisyntetiske lægemiddel docetaxel er af planteoprindelse, da nåle fra det europæiske takstræ anvendes til dets produktion.

Cyclophosphamid anvendes, når det er nødvendigt for at en vævstransplantation kan slå rod, eller når det er nødvendigt at reducere immunsystemets reaktion på ændringer i kroppen. Dette er muligt på grund af lægemidlets evne til at undertrykke kroppens immunforsvar.

Doxorubicin er et antibiotikum, der indeholder antracykliner.

Gemcitabin bruges alene og sammen med andre lægemidler mod kræft. Topotecan er en topoisomerasehæmmer. Det bruges oftest sammen med cisplatin.

Oxaliplatin anvendes som et uafhængigt middel til behandling af metastatiske kræftformer, som en andenlinjebehandling.

Kontraindikationer for kemoterapi mod kræft i æggestokkene

På trods af kemoterapiens effektivitet har denne behandlingsmetode en række kontraindikationer, der bør tages i betragtning ved ordination af et behandlingsforløb:

• alvorlige samtidige sygdomme, hvis forløb kan forværres betydeligt efter en kemoterapibehandling;
• alvorlige lidelser i leveren og nyrernes filtreringssystem samt hæmatopoietiske organer;
• alvorlige lidelser i nervesystemet, psykiske lidelser, der kan forhindre patienten i at vurdere situationen og give sit samtykke til at gennemgå en kemoterapibehandling;

Der er også kontraindikationer for specifikke kemoterapimidler. For eksempel ordineres Topotecan og Doxorubicin ikke, hvis patientens tilstand er utilfredsstillende (med alvorlig svaghed, dårligt helbred), med tarmobstruktion eller med betydelige ændringer i blodtal.

Baseret på ovenstående bør det konkluderes, at hver kræftpatient bør overvejes individuelt, afhængigt af kroppens karakteristika.

Kontraindikationer for kemoterapi mod kræft i æggestokkene omfatter alvorlige samtidige sygdomme eller enhver sygdom i dekompensationsstadiet.

• Nedsat nyre-, lever- og hæmatopoiesefunktion; betydelige afvigelser fra normen for kreatininniveauer; total bilirubin mere end 40 mm/l; ALAT - over 1,8; ASAT - over 1,3; neutrofiler - under 1500 mm3 ^; antallet af blodplader er mindre end 100 tusind/ ^mm3.
• Neurologiske lidelser af højere grad end den anden.
• Intellektuelle og adfærdsmæssige funktionsnedsættelser, der kan påvirke evnen til at overholde kemoterapi.
• Overfølsomhedsreaktioner over for de foreslåede kemoterapilægemidler, allergier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bivirkninger af kemoterapi for kræft i æggestokkene

Den mest almindelige bivirkning ved kemoterapi mod kræft i æggestokkene er skaldethed. Efter et stykke tid genoprettes hårvæksten. Kvalme, opkastning, svimmelhed og løs afføring er almindelige, da de fleste kemoterapeutiske lægemidler er meget giftige. På dette tidspunkt kan patienter tabe sig på grund af manglende appetit. Disse fænomener forsvinder også hurtigt efter behandlingens afslutning. Blodbilledet kan ændre sig: hæmoglobin, leukocyttal og blodpladetal falder. For at overvåge blodbilledet gennemgår patienter, der gennemgår kemoterapi mod kræft i æggestokkene, ugentlige kliniske blodprøver.

De fleste specialister anbefaler at bruge Carboplatin, når de ordinerer intravenøs kemoterapi, da dette lægemiddel har mindre udtalte bivirkninger sammenlignet med Cisplatin. Samtidig er effekten af disse lægemidler næsten identisk.

Det er også muligt at bruge andre lægemidler og deres kombinationer.

Virkningen af kemoterapimedicin har til formål at ødelægge og nedbryde kræftceller. Samtidig påvirker disse lægemidler også sundt væv. Lægen tager alt dette i betragtning, når han ordinerer behandling - han vil helt sikkert forsøge at vælge et lægemiddel, der har et minimum af bivirkninger.

Antallet og sværhedsgraden af bivirkninger afhænger af det specifikke lægemiddel, behandlingsvarigheden og den anvendte dosis.

De mest karakteristiske manifestationer omfatter:

• hududslæt, primært på håndfladerne og fødderne;
• hårtab;
• anfald af kvalme og opkastning;
• mangel på trang til mad;
• udseendet af sår i munden.

Kemoterapimedicin påvirker også de bloddannende organer, hvilket påvirker antallet af blodlegemer. Forstyrrelser i blodets sammensætning kan til gengæld forårsage følgende symptomer:

• følelse af træthed, svaghed (som følge af anæmi);
• nedsat immunitet (hyppige forkølelser og infektionssygdomme er mulige);
• øget vaskulær permeabilitet (blødning, udseende af hæmatomer på kroppen).

Efter endt kemoterapiforløb forsvinder de fleste bivirkninger. Således genoptages hårvæksten, og appetitten genoprettes. Det sker dog, at nogle lægemidler forårsager langvarige bivirkninger, eller endda sådanne virkninger, der efterfølgende varer ved livet. For eksempel kan cisplatin fremkalde en forringelse af nyrefunktionen, og i kombination med taxaner kan dette lægemiddel forårsage neuropati (skade på nerveender og fibre). Neuropati manifesterer sig normalt ved en følelse af "gåsehud", smerte, følelsesløshed i de distale dele af lemmerne. Derudover kan kemoterapi føre til infertilitet eller tidlig overgangsalder - disse fænomener kan være midlertidige eller permanente.

I ekstremt sjældne tilfælde kan kemoterapi forårsage skade på hvide blodlegemer og føre til udvikling af myeloid leukæmi, en ondartet blodsygdom. Dette er dog en meget sjælden forekomst, og lægen skal nøje overvåge behandlingsprocessen for at forhindre en sådan komplikation.

Komplikationer ved kemoterapi for kræft i æggestokkene

En af de mest almindelige komplikationer ved kemoterapi mod æggestokkræft er alvorlig undertrykkelse af det hæmatopoietiske system. Der kan udvikles alvorlig anæmi og leukopeni. Nyrekomplikationer, herunder nyresvigt, er også almindelige. For at forhindre denne type komplikationer gennemgår patienten en ultralydsscanning af nyrerne og giver blod til nyreprøver (niveauet af kreatinin i blodserum overvåges). Afvigelser fra det kardiovaskulære system er mulige. For at undgå dem gennemgår patienten periodisk et elektrokardiogram før og under behandlingen. Patientens appetit og vægt overvåges for at undgå udmattelse og kakeksi. Komplikationer i form af toksisk hepatitis er mulige, da lægemidlerne er meget giftige, og leveren ikke altid er i stand til at klare dem. Patienten får periodisk ordineret en blodprøve til leverfunktionstest.

Tilbagefald af tumorer efter en behandlingsforløb er ikke ualmindeligt. Typisk kan tilbagefald forekomme inden for halvandet til to år efter den sidste kemoterapiforløb. Æggestokkræft kan vise sig ved forekomsten af ondartede celler i rummet mellem livmoderen og endetarmen.

Risikoen for komplikationer afhænger af mange faktorer.

• Om der blev udført kirurgi, og i hvilket omfang tumoren blev fjernet;
• fra neoplasmens struktur (en histologisk undersøgelse udføres for at bestemme strukturen);
• fra varigheden af kemoterapi og lægemiddeldoseringer;
• afhængigt af hvor mange lægemidler der blev brugt i behandlingen.

For at mindske risikoen for komplikationer skal en kvinde overholde følgende regler:

• helt opgive skadelige aktiviteter såsom at drikke alkohol, ryge og bruge stoffer;
• konsulter en læge rettidigt vedrørende sygdomme i kønsområdet;
• spis ordentligt og næringsrigt;
• undgå at kroppen udsættes for stråling, røntgenstråler og kemiske stoffer;
• En gang hvert halve år skal patienten gennemgå en forebyggende undersøgelse af en gynækolog og onkolog med obligatorisk ultralydsundersøgelse og analyse af venøst blod for tumormarkører.

Hvis en person får konstateret kræft, bør man ikke opfatte det som verdens undergang, men man bør heller ikke tøve. Men holdningen til seriøs og langvarig behandling er et must. Behandling udført til tiden har reddet mere end ét liv. Kræftbehandlingsmetoder, herunder kemoterapi mod kræft i æggestokkene, forbedres konstant og undergår forandringer for at komme lægerne til undsætning i kampen for den vigtigste værdi på jorden - menneskeliv og sundhed.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]