Lungebetændelse på plejehjem

Plejehjemslungebetændelse forårsages af gramnegative baciller, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerober og influenzavirus. Symptomerne ligner dem ved andre typer lungebetændelse, bortset fra at mange ældre patienter har mindre udtalte vitale tegnabnormaliteter. Diagnosen er baseret på klinisk præsentation og røntgen af thorax, hvilket ikke altid er tilgængeligt på plejehjem.

Ved mindre alvorlige former af sygdommen behandles lungebetændelse på plejehjem på stedet med tilgængelige antibiotika; ved mere alvorlige infektioner indlægges patienterne. Dødeligheden er moderat høj, men kan forekomme på grund af samtidig patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Lungebetændelse på plejehjem

Med hensyn til ætiologi og behandlingstaktik ligger lungebetændelse på plejehjem og institutioner midt imellem samfundserhvervet og hospitalserhvervet lungebetændelse. Pneumokokker og gramnegative bakterier kan forårsage de fleste infektioner med omtrent lige stor hyppighed, selvom spørgsmålet om, hvorvidt gramnegative bakterier er patogener eller blot saprofytter, stadig er kontroversielt. Dernæst kommer H. influenzae og Moraxella catarrhalis; klamydia, mycoplasma og legionella identificeres sjældent.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer findes ofte hos disse patienter: dårlig funktionel status; nedsat humør, mental tilstand og synkebesvær; tilstedeværelse af en trakeostomi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer Lungebetændelse på plejehjem

Symptomerne ligner ofte dem ved samfundserhvervet eller hospitalserhvervet lungebetændelse, men kan være mindre alvorlige; hoste og ændret mental tilstand er almindelige, ligesom vage symptomer på anoreksi, svaghed, rastløshed og uro, fald og manglende samarbejdsevne. Subjektiv dyspnø forekommer, men er mindre almindelig. 1 omfatter nedsat eller fraværende reaktivitet, feber, takykardi, takypnø, stridor eller hvæsende vejrtrækning og gurglende, fugtige åndedrætslyde.

Diagnosticering Lungebetændelse på plejehjem

Diagnosen er baseret på klinisk præsentation og røntgenbillede af thorax. Røntgenbilleder er ofte vanskelige at opnå i denne type omgivelser, så indlæggelse kan være nødvendig, i det mindste til den indledende evaluering. I nogle tilfælde kan behandlingen påbegyndes uden radiografisk bekræftelse. Plejehjemspatienter har muligvis i starten ikke radiografiske infiltrater, formodentlig på grund af dehydrering, der ofte ledsager feber ved lungebetændelse hos ældre, og/eller et forsinket immunrespons, selvom dette fænomen ikke er blevet bevist. Da fysiske ændringer kan være forsinkede, og risikoen for komplikationer er høj, bør hypoxæmi vurderes med pulsoximetri, og blodurinstofnitrogen (BUN) og kreatinin bør måles for at detektere hypovolæmi.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling Lungebetændelse på plejehjem

Der er udført få undersøgelser for at fastslå behovet for valg af sted til behandling af lungebetændelse på plejehjem, men generelt bør patienter indlægges, hvis de har to eller flere ustabile vitale tegn, og hvis akut behandling ikke kan ydes på plejehjemmet. Nogle patienter kræver ikke indlæggelse. En enkelt dosis af et antibiotikum, der er aktivt mod S. pneumoniae, H. influenzae, almindelige gramnegative bakterier og S. aureus, bør gives før transport; en oral antipneumokok fluorquinolon (f.eks. levofloxacin 750 mg én gang dagligt, moxifloxacin 400 mg én gang dagligt eller gemifloxacin 320 mg én gang dagligt) anbefales normalt.

Vejrudsigt

Dødeligheden hos patienter, der kræver hospitalsindlæggelse, er 13-41 % sammenlignet med 7-19 % hos patienter, der behandles for lungebetændelse på plejehjem. Dødeligheden overstiger 30 % med mere end to af følgende: respirationsfrekvens >30/min, hjertefrekvens >125/min, akut ændring i mental tilstand og demens i anamnesen. Et alternativt prædiktivt indeks inkluderer laboratoriedata. Læger bør følge alle medicinske retningslinjer, fordi lungebetændelse på plejehjem ofte er en terminal episode hos svækkede plejehjemspatienter.

[ 20 ], [ 21 ]