Lungebetændelse hos immunkompromitterede personer

Lungebetændelse hos immunkompromitterede personer er ofte forårsaget af usædvanlige patogener. Symptomerne afhænger af mikroorganismen. Diagnosen er baseret på bakteriologisk undersøgelse af blod og respiratoriske sekreter taget under bronkoskopisk undersøgelse. Behandlingen afhænger af immundefektens art og patogenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager lungebetændelse hos immunkompromitterede personer

Lungebetændelse hos immunkompromitterede patienter kan være forårsaget af en række forskellige mikroorganismer. Imidlertid kan luftvejssymptomer og ændringer i røntgenbilledet af thorax hos immunkompromitterede patienter ikke kun udvikle sig på grund af infektion, men også som følge af andre processer, såsom lungeblødning, lungeødem, stråleskade, lungetoksicitet fra cytotoksiske lægemidler og tumorinfiltrater.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer lungebetændelse hos immunkompromitterede personer

Symptomerne kan ligne dem ved samfundserhvervet eller hospitalserhvervet lungebetændelse hos immunkompetente patienter, selvom immunkompromitterede patienter muligvis ikke har feber eller luftvejssymptomer og er mindre tilbøjelige til at producere purulent sputum i forbindelse med neutropeni. Hos nogle patienter er feber det eneste symptom.

Diagnosticering lungebetændelse hos immunkompromitterede personer

Immunkompromitterede patienter med respiratoriske symptomer, tegn eller feber bør få taget en røntgenbillede af thorax. Hvis der påvises et infiltrat, bør diagnostiske undersøgelser omfatte Gram-farvning af sputum og blodkultur. Optimalt set stilles en definitiv diagnose ved undersøgelse af induceret sputum og/eller bronkoskopi, især hos patienter med kronisk lungebetændelse, atypiske manifestationer, alvorlige immundefekter og manglende respons på bredspektrede antibiotika.

Sandsynlige patogener kan ofte forudsiges baseret på symptomer, radiografiske forandringer og typen af immundefekt. Sandsynlige diagnoser hos patienter med akutte symptomer omfatter bakteriel infektion, blødning, lungeødem, leukocytagglutininreaktion og lungeemboli. Subakutte eller kroniske præsentationer tyder mere på svampe- eller mykobakteriel infektion, opportunistisk virusinfektion, Pneumocystis jiroveci (tidligere P. carinii) lungebetændelse, tumor, cytotoksisk lægemiddelreaktion eller stråleskade.

Røntgenbilleder, der viser lokal konsolidering, indikerer normalt infektion med bakterier, mykobakterier, svampe eller Nocardia. Diffuse interstitielle forandringer er mere tilbøjelige til at indikere virusinfektion, P. jiroveci-pneumoni, lægemiddel- eller stråleskade eller lungeødem. Udbredte nodulære læsioner tyder på infektion med mykobakterier, Nocardia, svampe eller tumor. Kavitære læsioner er karakteristiske for mykobakterier, Nocardia, svampe eller bakterier.

Hos patienter, der har gennemgået organ- eller knoglemarvstransplantationer, er bilateral interstitiel lungebetændelse ofte forårsaget af cytomegalovirus, eller sygdommen betragtes som idiopatisk. Pleural konsolidering er normalt forårsaget af aspergillose. Hos patienter med AIDS er bilateral lungebetændelse normalt forårsaget af P. jiroveci-infektion. Hos cirka 30 % af HIV-positive patienter er P. jiroveci-lungebetændelse den første AIDS-definerende diagnose, og hos mere end 80 % af AIDS-patienter opstår denne infektion senere, hvis der ikke gives profylakse. Patienter med HIV-infektion bliver modtagelige for P. jiroveci, når CD4+ hjælpercelletallet falder til <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling lungebetændelse hos immunkompromitterede personer

Hos patienter med neutropeni afhænger empirisk behandling af lungebetændelse hos immunkompromitterede personer af immundefekten, radiografiske fund og sygdommens sværhedsgrad. Generelt er der behov for bredspektrede midler, der er effektive mod gramnegative bakterier, Staphylococcus aureus og anaerober, som ved hospitalserhvervet lungebetændelse.