Lungebetændelse hos immunkompromitterede personer

Lungebetændelse hos personer med svækket immunitet skyldes ofte usædvanlige patogener. Symptomer afhænger af mikroorganismen. Diagnosen er baseret på bakteriologiske undersøgelser af blod og sekretion af luftvejene, der tages under bronkoskopi. Behandling afhænger af arten af immundefekt og patogenet af en patogen mikroorganisme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager lungebetændelse hos immunkompromitterede individer

De forårsagende midler til lungebetændelse hos patienter med svækket immunitet kan være en række mikroorganismer. Respiratoriske symptomer og ændringer på brystet radiografi i immundefekte patienter kan dog udvikle ikke kun på grund af infektion, men også på grund af andre processer såsom pulmonær blødning, lungeødem, stråleskade, pulmonal toksicitet ved modtagelse cytotoksiske lægemidler og tumor infiltrater.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer lungebetændelse hos immunkompromitterede individer

Symptomer kan være den samme som i tilfældet med erhvervet eller nosokomiel pneumoni hos immunkompetente patienter, selv hos immunkompromitterede patienter kan ikke være en forhøjet temperatur eller respiratoriske symptomer, og er mindre sandsynligt vil afsætte purulent sputum neutropeni. Hos nogle patienter er det eneste tegn feber.

Diagnosticering lungebetændelse hos immunkompromitterede individer

Immunfektive patienter med respiratoriske symptomer, manifestationer eller feber bør gives en røntgenrøntgen. Når et infiltrat er påvist, skal diagnostiske undersøgelser omfatte sputum smearfarvning ifølge Gram, en bakteriologisk blodprøve. Optimalt pålidelig diagnose er lavet i studiet af induceret sputum og / eller bronkoskopi, især hos patienter med kronisk lungebetændelse, atypiske manifestationer, alvorlige defekter af immunitet og manglende respons på bredspektrede antibiotika.

Sandsynlige patogener kan ofte forudsiges på grundlag af symptomer, radiografiske ændringer og typen af immundefekt. Sandsynlige diagnoser hos patienter med akutte symptomer - bakterieinfektion, blødning, lungeødem, leykotsitagglyutininovaya reaktion og lungeemboli. Subakut eller kronisk forløb er mere mistænkelig svampe- eller mycobakteriel infektion, opportunistisk virusinfektion, pneumoni forårsaget af Pneumocystis jiroveci (tidligere P. Carinii), tumor respons på cytotoksiske lægemidler eller stråling.

Radiografi, der afslører begrænset konsolidering, indikerer normalt en infektion forårsaget af bakterier, mykobakterier, svampe eller Nocardia. Diffuse interstitiale ændringer er mere tilbøjelige til at indikere viral infektion, P. Jiroveci lungebetændelse, medicin eller strålingsskader eller lungeødem. Fælles nodulære læsioner antyder infektion med mykobakterier, Nocardia, svampe eller en tumor. Kavitriske læsioner er karakteristiske for mykobakterier, Nocardia, svampe eller bakterier.

I modtagere efter organt eller knoglemarvstransplantation er en hyppig årsag til bilateral interstitiel lungebetændelse cytomegalovirus, eller sygdommen betragtes som idiopatisk. Pleural konsolidering skyldes sædvanligvis aspergillose. Hos patienter med aids er bilateral lungebetændelse normalt forårsaget af P. Jiroveci infektion. Ca. 30% af HIV-positive patienter P. Jiroveci lungebetændelse er den første AIDS-definerende diagnose, og i over 80% af AIDS-patienter opstår denne infektion efter et stykke tid, hvis forebyggelse ikke er afsluttet. Patienter med HIV-infektion bliver sårbare over for P. Jiroveci, når antallet af CD4 + -hjælpere reduceres til <200 / μL.

[12], [13], [14]

Behandling lungebetændelse hos immunkompromitterede individer

Hos patienter med neutropeni afhænger den empiriske behandling af lungebetændelse hos immunkompromitterede individer af immundefekten, de radiografiske data og sværhedsgraden af sygdommen. Generelt er der brug for bredspektret medicin, der er effektive mod gram-negative bakterier, Staphylococcus aureus og anaerober, som i lungebetændelse i hospitalet.