Lukkede skader og blære traumer

I fredstid, lukkede skader og blærekreft - 0,4% i forhold til alle typer skader og 15% blandt personer med skader på genito-urinorganerne. Med bækkenskader findes de i 7,5%, lukket maveskade - 13,4% af de ramte. Isolerede ekstraperitoneale læsioner forekommer i gennemsnit i 26% af tilfældene, intraperitoneale læsioner - 12%. 

Den mest almindelige blære skade kombineret med en fraktur af bækkenet knogle (40-42%), tarm ruptur (4-10%), og andre indre organer (8-10%), mens beskadigelse af skinkeben (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager lukkede skader og blære traumer?

Spontane brud på blæren, dets skade under instrumentelle undersøgelser: cystolithotripsy, TUR og hydraulisk strækning for at øge kapaciteten er beskrevet.

I mekanismen af spalten er indstillet til karakteren og styrken af den traumatiske virkninger, fyldningsgraden af blæren urin. Den pludselige stigning i intravesikale tryk transmitteres med lige kraft på alle væggene i blæren indeholder urin. Dermed dens sidevægge omgivet af knogler, blære basen og støder op til bækken membran, modvirke den forøgede intravesikalt tryk, hvorimod den mindste og den mest beskyttede del af boblen istonchonnaya, omdannes til bughulen er brudt. Intraperitoneale blære væg diskontinuiteter følger af denne mekanisme, strækker sig fra indersiden udad: første slimhinde, så submukøs og muskulære lag mindst peritoneum.

I en række tilfælde forblev peritoneum intakt, hvilket resulterede i en subperitoneal spredning af blæreindholdet. En lignende hydrodynamisk ruptur kan skyldes kompression af den overfyldte blære ved at tilbagegive fragmenter af bækkenringen med dets frakturer uden direkte skade på vaskulærvæggen med knoglefragmenter.

En yderligere faktor, der påvirker pubic spændinger cystisk ligamenter ved en divergens af fragmenter af skamben og pubic fælles Poi dette brud extraperitoneal eksponeret ofte urinblæren. Endelig skader på blærehalsen nær dens årsag Shifting fragmenter pubic og ischiale knogler, mens under operationen bliver de sjældent findes i såret af blæren.

Denne kendsgerning forklarer bøjlens ringelasticitet, hvorved knoglefragmenter, der forårsager skade på blæren på skade tidspunktet, kan efterfølgende afslutte sårkanalen. Ikke alle frakturer i bækkenbenene, selv med en diskontinuitet i bækkenets kontinuitet, ledsages af blærens brud. Tilsyneladende er det for dets skader nødvendigt at have en tilstrækkelig mængde urin i den, hvilket bidrager til nærheden af væggene til bækkenets ben og en mindre forskydning af blæren på skade tidspunktet.

Distinguish blå mærker, ufuldstændige brud på blærens væg (urinen hælder ikke ud over det) og fuldfører brud med en sved af urin ind i det omgivende væv eller bukhulrum. En ufuldstændig pause bliver en fuldstændig sammenbrud som følge af inflammatoriske og nekrotiske ændringer i såret, overløb af blæren med urin og en stigning i intravesikalt tryk på tidspunktet for vandladningen. En sådan mekanisme fører til en to-trinsbrud.

Symptomer på lukkede skader og blære skader

Lukkede blære læsioner er kendetegnet ved en kombination af symptomer på skade på blæren selv, tegn på skade på andre organer og bækkenben, manifestationer af tidlige og sene komplikationer af traumer. Hæmaturi, vandladningsforstyrrelser, smerter, nedre abdominalsmerter eller suprapubisk område, under en primær undersøgelse af en patient med anamnesis historie kan man mistanke om en blæreskade.

Med isolerede læsioner forekommer der smerter i den suprapubiske region. Krænkelse af vandladning og hæmaturi. Uregelmæssigheder af vandladning med blære skader er forskellige. Arten af forstyrrelsen er relateret til graden af tømning af blæren gennem såråbningen i det omgivende væv eller i bukhulen. Med blå mærker og ufuldstændige brud i blæren er der en hurtig smertefuld vandladning, det er muligt at akut tilbageholdelse af vandladning.

Nogle gange, med svage skader, er vandladning normalt. Komplette huller er kendetegnet ved fraværet af uafhængig vandladning med hyppige og smertefulde trang, men i modsætning til forsinkelsen af vandladning bestemmes tympanitis over pubis. Med ekstraperitonealskader erstattes den hurtigt af en stigende sløvhed, der ikke har klare grænser, med intraperitoneale ruptures tympanitis kombineres med tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen. Når blæren går i stykker mod en baggrund af ufrugtbar trang til at urinere, er det undertiden muligt at adskille et par dråber blod, en langvarig fravær af vandladning og trang til det.

En vigtig symptom på skade blære - hæmaturi, hvis intensitet afhænger af skader på villaen og dens placering. Når skader, eksterne og interne partielle, intraperitoneal diskontinuiteter macrohematuria er forbigående eller endog fraværende, mens tegnet udtrykkes på væsentlige diskontinuiteter i halsen og vesikale trekant. Imidlertid er isolerede blæreudbrud ekstremt sjældent ledsaget af signifikant blodtab og chok.

Når intraperitoneal brud på blæren peritoneale symptomer udvikler sig langsomt, stigende gradvist (2-3 dage), mild og foranderligt, at det ofte er årsag til sene diagnose af urin peritonitis.

I første omgang lokaliseret i suprapubisk smerte bliver diffus art, deltage parese tarm, abdominal udspiling, forsinket afføring og gas, kvalme og opkastning. Efter rensende emalje er der en fæces og gasser kommer ud. Abdomen er involveret i vejrtrækning, muskelspænding af bugvæggen og ømhed til abdominal palpation mindre eller moderat udtrykte peritoneale symptomer er milde, lang tid auskulteres peristaltik.

Efter 24 timer forværres patientens tilstand, tegn på forgiftning, leukocytose, azotæmi udvikles. Indtastning af den inficerede urin i bukhulen fører til et tidligere udseende af et mønster af diffus peritonitis, men klinikken med dynamisk intestinal obstruktion ledsaget af en skarp hævelse af tarmen er i forkant. I mangel af anamnesiske oplysninger om traumer betragtes et sådant klinisk billede som fødevareforgiftning.

Når extraperitoneal beskadige et par timer efter skaden hæmaturi intensitet aftager, men øger hyppigheden og tenesmus. I det suprapubiske og lyske hudområder vises ødem og subkutane væv som testovatoy hævelse. Ofrets tilstand gradvist forværres som følge af stigende urin toksicitet og udvikling af bækken cellulitis eller absces, som påvist ved høj kropstemperatur, laboratorieanalyser - leukocytose med en venstre forskydning, hypokrom anæmi, øget mængde kvælstof, urinstof og serumkreatinin.

I 50-80% af tilfældene er mennesker med kombineret blæreskader i en sammenbrudssituation og chok, der ændrer karakteren af kliniske manifestationer betydeligt og gør diagnosen vanskelig. Isolerede frakturer af bækkenben med peri-boble hæmatom kan også manifesteres ved smerte, dysuri, stress og smertefuldhed ved palpation af den forreste abdominalvæg, forsinkelse af gasser, afføring og urin. Disse symptomer er sandsynligvis forbundet med irritation af parietal peritoneal hæmatom, kompression af blærens hals.

Suspicion af blærebeskadigelse indikation på særlige undersøgelser, der bekræfter det faktum, at blæren er skadet, bestemmer dens udseende og planlægger terapeutisk taktik.

Komplikationer af lukkede skader og blære skader

Komplikationer af blære skader opstår oftest på grund af sen diagnostik af skader eller unødig behandling.

Komplikationer af blærebeskadigelse:

• øget urohematom:
• bækkenbarken;
• lokaliserede abscesser;
• urin peritonitis;
• Adhæsiv tarmobstruktion;
• sepsis.

Hvis blærens hals, vagina, endetarm er beskadiget, udvikles urininkontinens, urinfistuler, strenge uden rettidig eliminering. I fremtiden kan plastikkirurgi være påkrævet

Omfattende trauma til sacrum, sacral rødder eller bækkenerne fører til denervering af blæren og nedsat urinfunktion. Hvis årsagen til blære dysfunktion er en krænkelse af innervation, så kan du i nogen tid have brug for en kateterisering. Med nogle alvorlige kvæstelser af det sakrale plexus kan en krænkelse af vandladningen opretholdes på grund af et fald i tonen i blærens muskler og dens neurogene dysfunktion.

Komplikationer med blå mærker og ufuldstændige blæreudbrud er sjældne: hæmaturi, urinvejsinfektion, et fald i blærens volumen, mindre ofte dannelsen af blærens pseudodivertikler.

[5], [6], [7], [8],

Diagnose af lukkede blærer og blærebetændelser

Diagnosen af lukkede blære skader er baseret på en analyse af forholdene og mekanismen for skade, fysiske undersøgelsesdata, laboratorie- og strålingsdiagnostiske metoder.

Præhospital diagnose af læsioner i blæren er svært: kun 20-25% af ofrene er sendt til hospitaler med korrekt diagnosticeret, hvor anerkendelsen af extraperitoneal bristninger ikke forårsager meget besvær. Høj frekvens-kombinationer blære skade med brud på bækkenet er alarmerende læger, og med de relevante klager, urinveje, blod i urinen er der behov for yderligere ultralydsundersøgelser og radiografiske undersøgelser til de tidlige stadier af en korrekt diagnose og til at gøre kirurgisk behandling i de første timer efter indlæggelse .

Situationen med diagnosen intraperitoneale brud er helt anderledes. Et typisk mønster intraperitoneal sker skade i omkring 50% af patienterne i forbindelse med monitorering af patienter end strammes. Kliniske tegn på traumer (svær almene tilstand, hurtig puls, abdominal udspiling, tilstedeværelse af fri væske i bughulen, peritoneale irritation symptomer, nedsat vandladning og andre symptomer) er fraværende eller dårligt udtrykt på baggrund af chok og blodtab.

Slid, blå mærker og andre tegn på traume i maven og bækkenet, præcisering af skademekanismen, vurdering af patientens tilstand og grad af påfyldning af blæren medvirker til at mistanke om hans skade. Palpation gennem endetarm er bestemt af tilstedeværelsen af dets skade, hæmatom og urinlækage af knoglefrakturer, overhængende af den vesikoviale rektale fold.

Ved undersøgelse af patienten er det nødvendigt at være opmærksom på slid og subkutane hæmatomer i den fremre abdominalvæg, blå mærker på perineum og indvendige lår. Det er nødvendigt at visuelt vurdere urinens farve.

De mest karakteristiske symptomer på blærebeskadigelse er makrogematuri (82%) og mavesmerter under palpation (62%). Andre symptomer på blæretrauma er mikrohematuri, uarbejdsdygtighed, hæmatom i suprapubisk region, muskelspænding i den forreste abdominalvæg, arteriel hypotension, nedsat diurese.

Hvis patienten er i beruset tilstand, opstår de ovennævnte symptomer ikke umiddelbart. Med intakt urogenitalt membran er urinindeslutningerne begrænset til bækkenområdet. I tilfælde af brud på den urogenitale membrans øvre fascia infiltrerer urinen skrotum, perineum og mavesvæg. Når membranets nedre fascia brister, infiltrerer urinen penis og / eller lår.

Den mest enkle, overkommelige og som ikke kræver høje kvalifikationer og specialudstyr diagnostisk metode til blære skade - diagnostisk kateterisation udført omhyggeligt, blød kateter, med ingen tegn på skader på urinrøret.

Symptomer, der angiver blærebeskadigelse:

• fravær eller ubetydelig mængde urin i blæren hos en patient, som ikke har været urinerende i lang tid:
• en stor mængde urin, meget højere end blærens fysiologiske kapacitet;
• blanding af blod til urinen (det er nødvendigt at udelukke hæmaturens nyreoprindelse);
• inkonsekvens mellem volumener af injiceret væske og udledt gennem kateteret (et positivt symptom på Zeldovich);
• Den frigivne væske (en blanding af urin og exudat) indeholder op til 70-80 g / l protein.

At påvise fri blod og urin i bukhulen i de senere år, meget udbredt ultralyd, laparoskopi og laparocentese (diagnostisk punktering af den forreste mur i maven). Kateteret indført i bukhulen er skiftevis rettet under hypokondrium, i ileum og bækkenhulen, og fjerner indholdet af bukhulen med en sprøjte. Når der modtages blod, en væske med en blanding af galde, tarmindhold eller urin, er de indre organer beskadiget, og der udføres akut laparotomi. I tilfælde af, at væsken ikke kommer ind i bukhulen, indføres 400-500 ml fysiologisk natriumchloridopløsning i bukhulen, så suges den og undersøges for blod, diastase og urinblanding. Det negative resultat af laparocentese gør det muligt at afstå fra laparotomi.

For at detektere en lille mængde urin i sårudladningen og intraperitoneal væske opnået under laparocentese eller under operationen bestemmes tilstedeværelsen af stoffer, som selektivt koncentrerer sig i urinen og er dets indikatorer, bestemmes. Det mest egnede endogene stof er ammoniak, hvis koncentration i urinen er tusindvis af gange større end i blod og andre biologiske væsker.

Metode til bestemmelse af urin i testvæsken Til 5 ml prøvevæske tilsættes 5 ml af en 10% opløsning af trikloreddikesyre (til udfældning af proteinet), blandes og filtreres gennem et papirfilter. Hæld 3-5 ml af en 10% opløsning af kaustisk kalium (KOH) og 0,5 ml Nessler-reagens i et klart og farveløst perkolat til alkalisering. Hvis testvæsken indeholder mere end 0,5-1% urin, får den en orange farve, bliver overskyet og der vises et brunt bundfald, der betragtes som skade på urinorganerne. I fravær af urin i testvæsken forbliver det en gennemsigtig, lidt gul farve.

Ultralyd, kateterisering af blæren og abdominal punktering er de mest acceptable metoder til diagnosticering af blæreskader i praksis med at yde akutpleje.

De samme metoder - de vigtigste diagnostiske teknikker på det stadium, hvor der ydes kvalificeret kirurgisk pleje, som ikke har udstyr til røntgenudstyr.

Diagnostiske værdi diskontinuiteter ved cystoskopi blære er begrænset i kompleksiteten af patienten om urologisk sæde (chok frakturer bækken), umuligheden af at fylde blæren med diskontinuiteter intensiv hæmaturi forhindrer inspektion på grund af dårlig sigtbarhed. Derfor stræber efter at udføre cystoskopi med mistanke blære skade bør ikke være. Det kan bruges i den afsluttende fase, hvis de kliniske og radiologiske fund ikke støtter, men udelukker ikke med tilstrækkelig pålidelighed for skader, og patientens tilstand tillader udførelse af cystoskopi.

Sørg for at udføre laboratorieundersøgelser af blod til at evaluere sværhedsgraden af blødning (hæmoglobin, hæmatokrit, og røde blodlegemer) og urin. Det høje niveau af elektrolytter, creatinin og urinstof serum mistænkes intraperitoneal brud på blæren (urin kommer ind i bughulen, urin ascites og absorberes af bughinden).

[9], [10]

Makrogematuriya

Macrogematuria er et permanent og vigtigt, men ikke enestående, symptom, der ledsager alle typer blæreskader. Talrige undersøgelser viser, at makrohematuri i hoftebruddet er stærkt korreleret med blæreudbrudets tilstedeværelse. Under blærebrud udvikler hæmaturien i 97-100% og hoftebruddet - 85-93% af observationerne. Den samtidige tilstedeværelse af disse to tilstande er en streng indikation for cystografi.

Isoleret hæmaturi uden kendskab til traume i den nedre urinvej er ikke en indikation for adfærden af cystografi. Yderligere faktorer, der gør det muligt at mistanke om blæreskader, er arteriel hypotension, et fald i hæmatokrit, en generel alvorlig tilstand hos patienten og en opbygning af væske i bækkenhulen. Hvis traumer til bækkenbenene ikke ledsages af makrogemuri, reduceres sandsynligheden for alvorlig blæreskade.

Med urethrorrhagia før cystografi er det nødvendigt at udføre en retro gradvis urethrografi for at identificere mulig skade på urinrøret.

Mikrogematuriya

Kombinationen af en fraktur af hoftebenet ring og mikroskopisk hæmaturi angiver skade på urinvejene, men hvis i den generelle analyse af urin under 25 røde blodlegemer i synsfeltet ved stor forstørrelse, sandsynligheden for brud på blæren er lille. Alle patienter med brud på blæren afslører hæmaturi - mere end 50 røde blodlegemer i synsfeltet ved stor forstørrelse.

Behandlingen af cystografi er tilrådelig, hvis antallet af erythrocytter ifølge data fra en urinalyse med en stor stigning overstiger 35-50 og endda 200 i synsfeltet.

Forholdsregler bør tages for at traumet i barndommen, fordi henhold til undersøgelser foretaget ved påvisning af røde blodlegemer 20 i synsfeltet ved stor forstørrelse uden cystografi kan miste op til 25% af blære bristninger.

Undersøgelsesradiografi kan afsløre knoglefrakturer, fri væske og gas i bukhulen.

Excretorisk urografi med faldende cystografi i de fleste blære læsioner, især kompliceret af chok, er lidt informativ på grund af det faktum. At koncentrationen af kontrastmedium er utilstrækkelig til at detektere urinindeslutninger. Anvendelsen af ekskretorisk urografi for blære og urinrørskader i 64-84% af observationerne giver et falsk-negativt resultat, hvilket medfører, at dets anvendelse til diagnostik er uhensigtsmæssig. Den sædvanlige cystografiske fase under standardekskreturets urografi tillader ikke at udelukke skader på blæren.

Cystografi

Retrograd cystografi - "gold standard" diagnose af blære skade, gør det muligt at identificere den krænkelse af integriteten af blæren. Udføre differentiel diagnose mellem intra- og ekstraperitoneale brud, fastslå tilstedeværelse og lokalisering af afføring. Ud over højt informationsindhold er metoden sikker, gør ikke offerets tilstand værre; Det forårsager ikke komplikationer fra indtrængen af kontrastmiddel ind i bughulen eller vævet paravesical - påvisning af mellemrummet skal cystografi kirurgi med affugtning abdominal eller dræning zatokov. Det anbefales at kombinere retrograd cystografi med nedbrydning af Ya.B. Zeldovich.

For at tilvejebringe højt informations- undersøgelser af kateteret i blæren langsomt indført mindst 300 ml 10-15% opløsning af vandopløseligt kontrastmiddel 1-2% novocain opløsning med et bredspektret antibiotikum. Udfør en række røntgenbilleder af blæren i frontal (anteroposterior) og sagittale (skrå) fremspring. Sørg for at tage et billede efter tømning af blæren for at afklare lokaliseringen og arten af spredningen af hævelse i peri-boblen og retroperitonealvævet, hvilket øger undersøgelsens effektivitet med 13%.

De vigtigste radiografiske tegn på blærebeskadigelse er kontrastmediumets tilstedeværelse (stagnation) ud over dets grænser, den indirekte radiografi er deformationen og forskydningen af den op eller til siden. Indirekte tegn observeres oftere med ekstraperitoneal ruptur og peri-boble hæmatomer.

Karakteristiske direkte radiografiske tegn på intraperitoneal ruptur er forskellige laterale grænser, en konkav og ujævn øvre kontur af blæren på grund af overlappning af den cystiske skygge med udstødt kontrast. Med intraperitoneale brud er tarmens sløjfer modsat: en rektal-vesikel (rektal-uterin) depression. Skyggerne af kontraststof hældt i bukhulen er godt afgrænset på grund af deres placering mellem sløjferne i den hævede tarm.

Tegn extraperitoneal briste fuzzy kontur blære vage: zatoki paravesical røntgenabsorberende stof i fiberen i form af separate strimler (flammer divergerende stråler) til en lav cloud-shade - medium; solid blackout uden klare konturer - et stort hul.

Alle bøder ligger som regel under øvre kant af acetabulum / osa.

Hvis ovennævnte regler ikke overholdes, er der mulighed for at opnå et fejlagtigt resultat. På baggrund af disse cystografier er en klassificering af blæreskader baseret på den europæiske sammenslutning af urologer (2006) baseret.

[11], [12], [13]

Ultralydundersøgelse

Brugen af ultralyd til diagnosticering af blæreskader anbefales ikke som en rutinemæssig undersøgelsesmetode, fordi dens rolle i detektering af blærebeskadigelse er lav.

Ultralyd kan detektere fri væske i bughulen, flydende formation (urogematomu) i bækken væv, blodpropper i hulrummet i blæren eller fravær af visualisering af blæren under fyldning af katetret. Brugen af ultralyd er i øjeblikket begrænset på grund af den kendsgerning, at patienter med flere skader ofte tilbringer CT - mere informativ diagnostisk metode.

Beregnet Tomografi

Trods det faktum, at CT-scanning - den foretrukne metode til studiet af stumpe og penetrerende abdominale skader og hofte, men alligevel hans rutinemæssig anvendelse, selv med fuld blære er upraktisk, fordi det er umuligt at skelne mellem urin fra transudate. Af denne grund, for at diagnosticere læsioner i blæren udføres sammen med CT kontrast retrograd blære - CT cystografi.

CT-cystografi gør det muligt at diagnosticere blærebeskadigelse med en nøjagtighed på 95% og specificitet på 100%. I 82% af tilfældene falder CT-data helt sammen med de data, der er opnået under operationen. Ved diagnosen intraperitoneal skade på blæren er CT-cystografi følsom i 78% og specifikt i 99%. Ved udførelse af CT-scintigrafi øges ikke følsomheden af metoden ved udførelse af yderligere scanning efter tømning af blæren.

Således CT med kontrast blære og retrograd cystografi hvad angår diagnosticering læsioner i blæren har samme informationsværdi, men brugen af CT giver også diagnostiske kombinerede traumer bughulen, hvilket utvivlsomt øger den diagnostiske værdi af denne undersøgelsesmetode.

[14], [15], [16],

Angiografi

Under udførelsen af angiografi afslører en skjult kilde til blødning og samtidig producere en beskadiget kar embolisering i løbet af undersøgelsen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magnetic resonance imaging

MR i diagnosen af blæretrauma bruges hovedsageligt til at diagnosticere den kombinerede skade på urinrøret.

Med kliniske tegn på beskadigelse af bukhulen er det ikke ualmindeligt, at den endelige diagnose af den type blæreskader, der skal foretages, når den undersøges under operationen. Efter revisionen af alle organer i maveskavheden kontrolleres blærens integritet. Gennem blærens sår, hvis dens størrelse er tilstrækkelig, foretages en revision af alle væggene for at udelukke også ekstraperitoneale brud.

Behandling af lukkede blærer og blærebetændelser

Mistanke om blærebeskadigelse er en indikation for en akut indlæggelse af patienten.

Terapeutisk taktik afhænger af arten af blæreskade og de kombinerede skader på andre organer. Når chokeret før operationen udføres anti-chok-foranstaltninger. Med blære og ufuldstændig blæresbrud er behandlingen konservativ: ordinere sengelast, hæmostatiske, analgetiske, antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler.

For at forhindre en to-trinsbrud er et permanent urinkateter placeret i blæren. Varigheden af blæredræningen er individuel og afhænger af alvorligheden af skaden, patientens tilstand, skadeens art, varigheden af hæmaturi, varigheden af resorptionen af bækkenhematomet (i gennemsnit 7-10 dage). Før du fjerner urethralkatetret, er det nødvendigt at udføre cystografi og sørg for, at der ikke er kontrastmidler.

Behandling af fuldstændige lukkede skader er altid hurtig. De bedste resultater observeres ved tidlige driftsbetingelser. Før kirurgisk indgreb er skader på blæren en afgørende opgave - stabilisering af patientens generelle tilstand.

Hos mange patienter med blærens ekstraperitoneale ruptur er dens kateterisering effektiv, selv om der er ekstravasation af urin over peritoneum eller i de ydre kønsorganers lap.

Ifølge Corriere og Sandlera blev 39 patienter med blæreudbrud helbredt alene på grund af dræning, og et godt resultat blev observeret i alle observationerne. Cass, der helbrede 18 patienter med blære ekstraperitoneal ruptur med kun en af dens dræning, observerede komplikationer i kun 4 tilfælde.

Ifølge nogle forfattere er det foretrukket at transurethral dræning af blæren, hvilket fører til et lavere niveau af komplikationer. Uretralkatetret forlod i 10 dage til 3 uger. Fjernet efter cystografi.

Med lille ekstraperitoneal blæreskade, der opstod under endourologiske operationer, er konservativ behandling mulig med en blæredræning inden for 10 dage. På dette tidspunkt i 85% af tilfældene vil blære læsionerne helbredes uafhængigt.

Indikationer til kirurgisk behandling af ekstraperitoneal stump traume:

• skade på blærens hals
• fragmenter af knogler i tykkelsen af blæren og krænkelse af blærens væg mellem knoglefragmenter;
• manglende evne til at dræne blæren tilstrækkeligt med et urethralkateter (koagulationsdannelse, løbende blødning)
• samtidig skade på vagina eller endetarm.

Praksis viser, at jo tidligere kirurgiske indgreb udføres med lignende intra- og ekstraperitoneale blære læsioner, desto bedre bliver resultatet.

Formålet med operationen - revision blære, suturering sine enradede seam defekter under anvendelse af absorberbar sutur, urinafledning og overlay epitsistostomy urindrænanvendelser paravezikalnyh zatokov urogematom og bækken væv.

Ved intraperitoneal skade udføres en median laparotomi. Det abdominale hulrum er grundigt drænet. Blærens sår lukkes med en- eller to-rad suturer med katgut eller syntetiske absorberbare tråde. Efter suturing af fejlen i blærens væg er tætheden af sømmen kontrolleret. I bukhulen er tynd polyvinylchloriddræning tilbage. 

For indførelsen af antibiotika og underlivet sutureres til det sted, den medfølgende dræning. Når det er vanskeligt at detektere en defekt af cystisk væg under drift og for at kontrollere tætheden af sømmen ved afslutningen af kirurgi blæren ved hjælp af indførelsen i blæren via et kateter 1% opløsning af methylenblåt eller indigo carmin opløsning er 0,4%, efter modtagelsen af basismaling i bughulen. Hvis suturingen af blærens sår er vanskeligt, brug det ekstraperitonisering.

Ekstraperitoneale, let tilgængelige rupturer af blæren suges med absorberbart materiale med en to- eller en-rad sutur. Ved lokalisering af læsioner i blærens bund og nakke er det på grund af deres utilgængelighed muligt at anvende nedsænkningssuturer fra siden af hulrummet. Såret hul udefra tilføres afløb udlæst afhængigt af placeringen af såret gennem det suprapubiske adgang: dog fortrinsvis gennem perineum langs Kupriyanova eller obturator hul på Buyalsky-Mc Uorgeru. Så er kateteret fastgjort til låret med en spænding i en dag og fjernes først 7 dage senere.

Når separation af blærehalsen af urinrøret syning dispergerede dele er næsten umuligt på grund af tekniske vanskeligheder ved suturering dette område og udviklet urin infiltration på tidspunktet for kirurgi. For at genoprette urinrørets patency og forhindre dannelsen af strengninger i stor udstrækning efter evakueringen af urogematomer ind i blæren, ledes et kateter gennem urinrøret.

Derefter, afgår ved 0.5-1,5 cm fra den cervicale kant af såret blæren 1-2 catgut ligatur påføres til højre og venstre, søm detrusor blære og prostata kapsel nær urinrørets åbning. Ligaturer binder sig gradvist, bringes blæren tættere og fjerner diastase mellem blærens hals og den proximale ende af urinrøret. Blæren er fastgjort i sin anatomiske seng. Urinblæren og det periapubulære rum er drænet med silikone (chlorovinil) rør.

Urethralkatetret opbevares i 4-6 dage. Hvis det er umuligt overlay konvergerer, fastsættelse ligaturer anvendes Foley-kateter, ballonen er fyldt med væske og spændingen af kateteret nærmere blærehalsen prostata, anvendt i sømmene mellem dem let tilgængelige steder, og fastgjort til lårbensknoglen med spændingen kateteret. Når en alvorlig tilstand af patienten og langvarig indgriben sammenligning af halsen af blæren til urinrøret er udskudt til et senere tidspunkt, og operationen afsluttes og cystostomy dræning okolopuzyrnoto plads.

Blæren dræner ved en hvilken som helst af dets brud, idet det overvejende anvendes epicystostom, og drænrøret skal placeres så tæt som muligt på blærens spids.

Catgut rør er fastgjort til væggen af blæren, vesikale efter suturering sårområdet under slanger stroma sutureret til aponeurosis af rectus muskler. Drænrørets høje placering forhindrer udviklingen af skindbenstomyelitis. Kun i visse tilfælde små skader i isoleret blære hos kvinder uden peritonitis og urin striber, søm tæthed cystisk sårdrænage tilladelig via siddende kateter i 7-10 dage.

I den postoperative periode er det tilrådeligt at fjerne urinen aktivt ved hjælp af en siphon-dræningsanordning, en dræningsanordning UDR-500, en vibro-aspirator. Stationær vakuumsugning. Hvis det er nødvendigt, gennemstrømmes strømning gennem blæren med antibakterielle opløsninger, der kommer ind i vanddrænet med vanddrænning eller et ekstra kapillarrør installeret via suprapubisk adgang. Forbedring af resultaterne af lukkede blæreskader bestemmes ved tidlig diagnose og rettidig operation. Dødeligheden i en række institutioner blev reduceret til 3-14%. Årsagen til ofrenees død er
Flere alvorlige skader, chok, blodtab, diffus peritonitis og urosepsi.

Når patientens tilstand er ekstremt alvorlig, udføres cystostomi og det perivaskulære væv drænes. Rekonstruktiv kirurgi udføres efter stabilisering af patientens tilstand.

Patienter med bækkenbrud bør gennemgå en genopretningsoperation på blæren før intraøsøs fiksering af fragmenterne.

I den postoperative periode ordineres antibiotika med et bredt spektrum af virkninger, hæmatostatiske præparater, analgetika. I det overvældende flertal af tilfælde, når der anvendes denne metode til behandling af læsionen, finder helingen sted inden for en periode på højst 3 uger.

Intraperitoneal ruptur af blæren er en absolut indikation for en nødoperation; kontraindikation - kun patientens foruroligende tilstand. Hvis der er en formodentlig kombination af skade på mavemusklerne, anbefales det at inkludere en abdominal kirurg i det kirurgiske hold.

Operativ adgang er lavere median laparotomi. Efter åbning af bukhulen udføres en grundig revision af organerne for at udelukke deres kombinerede skader. I tilstedeværelsen af sådan skade udføres operationens abdominale fase først.

Blæreudbrud ses sædvanligvis i området af peritoneumets overgangsfold. Hensigtsmæssigt at anvende intravenøs infusion af 0,4% indigo carmin opløsning eller 1% opløsning af methylenblåt-farvning urin i blå farve og således lette påvisningen af blæren skader svært ved at registrere bobblebrydende plads.

Efter påvisning af beskadigelse af blærens væg udføres epicystostomi, og bruddet lukkes med en dobbeltsutur under anvendelse af et resorberbart materiale. Ibland er blæren desuden drænet med et urethralkateter, og i 1-2 dage etableres en permanent vask af blæren med opløsninger af antiseptika.

I mangel af forbundet skader på mavemusklerne gennemføres operationen ved sanering og dræning. Afløbsrør installeres gennem de modperkutane indsnit i hulrummet i det lille bækken og langs højre og venstre laterale kanaler i bukhulen. Når diffus peritonitis udføres nasogastrointestinal intubation af tarmen.

I den postoperative periode udføres antibakteriel, hæmostatisk, antiinflammatorisk, infusionsterapi, intestinal stimulering og korrektion af homeostatiske sygdomme.

Varigheden af dræning af bughulen og blæren bestemmes individuelt afhængigt af funktionerne i løbet af den postoperative periode. Samtidig fokuserer de på indikatorerne for forgiftning, varigheden af hæmaturi, forekomsten af infektiøse og inflammatoriske komplikationer.