Livmodermyom i overgangsalderen

Livmoderfibromer i overgangsalderen er en meget almindelig patologi blandt ældre kvinder. Denne sygdom forekommer hos hver femte kvinde i den reproduktive alder og hos hver tredje kvinde i overgangsalderen. Dette skyldes, at en kvindes hormonelle baggrund ændrer sig gennem hele livet, hvilket fører til sådanne ændringer i reproduktionssystemet. Men bliv ikke ked af det, hvis denne diagnose stilles, da denne sygdom er godartet med høj behandlingseffektivitet.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Livmodermyomer i overgangsalderen

Livmodermyom eller fibromyom er en godartet sygdom i livmoderen, som ledsages af høj proliferativ aktivitet af myometriumceller med dannelsen af en volumetrisk struktur i livmoderhulen. Denne sygdom er hormonafhængig, det vil sige, at stimulus for en sådan aktiv reproduktion er kvindelige kønshormoner.

Derfor kan hovedårsagen betragtes som hormonel ubalance, som opstår ved overgangsalderen, så udviklingen af disse sygdomme er mere typisk for klimakterieperioden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

I patogenesen spiller forstyrrelser i hormonniveauet hovedrollen i udviklingen af livmodermyomer i overgangsalderen. I overgangsalderen falder østrogenniveauet, og deres regulerende effekt på den første fase af menstruationscyklussen falder, hvilket ledsages af et fald i proliferationsprocessen af endometrieceller. Dette medfører igen en kompenserende stigning i proliferationen af myometrieceller, hvilket ledsages af hyperplasi af disse celler med udviklingen af forskellige typer livmodermyomer. Hvis bindevævsfibre dominerer i strukturen af en godartet formation, taler vi om begrebet fibromyom. Klinisk er disse to former ikke forskellige, og en sådan differentiering er kun mulig baseret på histologiske undersøgelsesdata.

Der er en anden række årsager forbundet med udviklingen af fibromer i overgangsalderen - dette er en gruppe af ikke-hormonelle årsager. Grundlaget for alle disse årsager er den naturlige fysiologiske involution af myometriumceller i overgangsalderen hos kvinder, som ledsages af ændringer i myocytcellernes metabolisme og deres antigene ændringer. I dette tilfælde kan normale processer for cellevækst og reproduktion med en øget tendens til proliferation forstyrres, og specifikke cytokiner og vaskulære vækstfaktorer dannes, som yderligere stimulerer patologisk overdreven differentiering af disse celler. Som følge heraf forekommer ukontrolleret celledeling, deres reproduktion og en stigning i myometriumvolumen, som kan være lokal eller diffus. Hvis påvirkningen af ætiologiske faktorer fortsætter, vokser fibromen hurtigt og øges i størrelse, hvilket kræver en form for behandlingstaktik. Afhængigt af hvor det primære fokus for patologiske celler, der begyndte deres unormale deling, er placeret, kan tumorvæksten være diffus - over hele myometriumoverfladen med ensartet forstørrelse af hele livmoderen, såvel som lokal - så dannes en myomatøs knude. Denne knude kan også være placeret forskelligt - submukøs, subserøs og intramuralt, hvilket påvirker sygdommens kliniske træk i disse forskellige former. Der kan være et forskelligt antal sådanne knuder, og afhængigt af dette skelnes der mellem et enkelt nodulært myom og multipelt nodulært myom.

Dette er de vigtigste patogenetiske mekanismer, der påvirker udviklingen af livmoderfibromer i overgangsalderen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Livmodermyomer i overgangsalderen

Livmodermyom kan opstå hos en kvinde selv før klimakterieperioden begynder, og med overgangsalderen kan det kliniske billede manifestere sig aktivt. Meget ofte er livmodermyom asymptomatisk, indtil formationen bliver enorm i størrelse, eller indtil der opstår komplikationer. Derfor stilles denne diagnose ofte på toppen af det kliniske billede.

Det er kendt, at overgangsalderen har flere faser i sit forløb:

1. præmenopause – perioden fra 45 år til overgangsalderens begyndelse;
2. overgangsalderen – perioden med den sidste menstruation, gennemsnitsalderen er omkring halvtreds år;
3. postmenopause – perioden fra den sidste menstruation til slutningen af en kvindes liv.

Hvis livmoderfibromer opstår i præmenopausen, kan der opstå symptomer på menstruationsuregelmæssigheder, som er forbundet med en forstyrrelse af endometriumstrukturen på grund af tilstedeværelsen af lymfeknuder eller med indledende ændringer i hormonniveauet. På dette tidspunkt, givet hendes alder, er en kvinde muligvis ikke tilstrækkelig opmærksom på en sådan tilstand, da disse forstyrrelser i den ovariomenstruelle cyklus kan forklares med begyndelsen af overgangsalderen. Men det skal huskes, at det i dette tilfælde tværtimod er nødvendigt at konsultere en læge, så han kan bekræfte eller afkræfte tanker om overgangsalderen. Tidlig diagnose af fibromer er trods alt meget bedre behandlet.

De første tegn på livmoderfibromer i overgangsalderen kan også være forskellige - blødning, smerter i underlivet eller en følelse af tyngde i bækkenet, nedsat samleje, nedsat libido, nedsat blære- eller endetarmsfunktion, sekundær kronisk jernmangelanæmi. Disse symptomer optræder ofte allerede ved betydelige fibromvolumener netop fordi forløbet er asymptomatisk. Der er nogle kliniske træk ved livmoderfibromer i overgangsalderen afhængigt af dannelsens placering og form.

I den nodulære form af livmodermyom afhænger de kliniske manifestationer direkte af lymfeknudens placering. Når der dannes subserøse lymfeknuder, er menstruationsfunktionen ikke forringet, hvis den bevares i præmenopausen. Akut abdomen observeres ofte, da sådanne lymfeknuder er meget labile i deres position og kan forskydes, hvilket danner en torsion eller nekrose af lymfeknudestilken. Nogle gange er smerten ikke skarp, men kedelig, smertende, konstant. Hvis lymfeknuden irriterer peritoneum eller nerveender, kan der også være en tyngdefornemmelse i maven. Hvis den subserøse myomatiske lymfeknude er af betydelig størrelse, kan den forårsage et kompressionssyndrom af tilstødende organer med vanskeligheder ved afføring med kompression af endetarmen, med vanskeligheder ved vandladning eller blærens reaktion, og kompression kan også forstyrre udstrømningen af venøst blod og lymfe med dannelse af stagnation i bækkenet og udvikling af hæmorider. Ofte, med en subserøs placering af en fibromatøs knude i livmodermyom i overgangsalderen, observeres lokale neurologiske symptomer på grund af kompression af nervestrukturer med udvikling af lidelser som paræstesi eller osteochondrose i lændehvirvelsøjlen. Da er det meget vigtigt at diagnosticere patologien korrekt og ikke behandle disse neurologiske lidelser.

Med en submukøs placering af knuden er det kliniske billede mindre udtalt med hensyn til kompressionssymptomer, men lokale manifestationer er mere udtalte. Metrorrhagi kan observeres, selvom der slet ikke er menstruation i overgangsalderen, og sådan udflåd kan forekomme med livmodermyomer i overgangsalderen. Disse udflåd er smertefulde og ledsages af smerter i underlivet. Udflåd med livmodermyomer i overgangsalderen kan også forekomme i tilfælde af infektion i knuden, hvorefter infektiøs inflammation udvikles med gulgrøn udflåd med en ubehagelig lugt, som også ledsages af symptomer på forgiftning.

En anden almindelig lokalisering af livmodermyomknuden under overgangsalderen er intraligamentær - mellem ledbåndene i livmoderen og æggestokkene. I dette tilfælde vil det kliniske billede af en sådan knude være ledsaget af symptomer på kompression af urinlederne med mulig udvikling af nyrekolik, hydronefrose, pyelonefritis. Diagnose af en sådan knude er meget problematisk.

Hvad angår den diffuse form af livmodermyom, forløber denne form oftest asymptomatisk, hvilket er forbundet med dens placering i hele myometriets tykkelse og den samme forstørrelse i hele livmoderen. Derefter øges livmoderen i størrelse, og kvinden kan mærke en forstørrelse i maven eller et ubehageligt tryk i bækkenet. Sådanne myomer når oftest store størrelser, og behandlingen er derefter radikal. Derfor er en omfattende gynækologisk screening og en årlig undersøgelse nødvendig, selv i overgangsalderen.

Dette er de vigtigste kliniske manifestationer af livmoderfibromer i overgangsalderen, og man bør være opmærksom på sådanne symptomer for rettidig diagnose og behandling.

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste komplikationer, der kan opstå ved livmodermyom, er blødning med en submukøs placering af den myomatiske knude, hvilket kræver øjeblikkelig lægehjælp, infektion i den myomatiske knude, hvilket kræver antiinflammatorisk behandling. Komplikationer kan også forekomme i form af "fødsel" af en submukøs myomatisk knude eller dens nekrose, som ledsages af symptomer på akut abdomen og kræver øjeblikkelig behandling og rettidig differentialdiagnostik.

[ 12 ]

Diagnosticering Livmodermyomer i overgangsalderen

Diagnose af fibromer bør stilles rettidigt, derfor er en omfattende undersøgelse af kvinden nødvendig, hvis der er mistanke om denne diagnose. Det er nødvendigt at indsamle en omhyggelig anamnese med detaljer om klager og en præcis definition af den obstetriske anamnese. Det er nødvendigt at finde ud af, hvornår klimakterieperioden begyndte, menstruationscyklussens karakteristika og tilstedeværelsen af et aktivt seksuelt liv. Fortsæt derefter med undersøgelsen.

Under en bimanuel undersøgelse af en kvinde bestemmes en tumorlignende formation af forskellige størrelser og placeringer, den er smertefri, mobil - i tilfælde af et nodulært livmodermyom. Hvis myomet er diffust, observeres en forstørrelse af hele livmoderen, hvilket svarer til en vis graviditetsperiode, livmoderen er tæt, let mobil og smertefri. Disse er de vigtigste objektive undersøgelsesmetoder, der giver os mulighed for at mistænke denne diagnose med yderligere forskningsmetoder.

Instrumentel diagnostik er førstevalget ved diagnosticering af livmoderfibromer i overgangsalderen, hvilket skyldes det høje informationsindhold i de fleste metoder.

Hysterografi er en af metoderne til specialdiagnostik, som udføres ved at fylde livmoderen med en kontrastvæske i et volumen på 5-7 milliliter med efterfølgende registrering af ændringer. I dette tilfælde kan der observeres en fyldningsdefekt, som svarer til knudens placering, samt en reduktion af livmoderhulen. En anden undersøgelse er hysteroskopi. Dette er en speciel metode til at undersøge livmoderhulen med en speciel enhed med et videokamera i enden, som giver dig mulighed for at se livmoderhulen samt udføre en biopsi med yderligere undersøgelse af punkteringen for nøjagtig verifikation af diagnosen.

"Guldstandarden" til diagnosticering af livmoderfibromer i overgangsalderen er ultralydsundersøgelse. Denne metode giver dig mulighed for at se en anekoisk formation i tilfælde af en myomatøs knude med en nøjagtig bestemmelse af placeringen af denne formation, dens størrelse, struktur samt graden af forstørrelse af livmoderen i tilfælde af en diffus form for fibromer.

Der findes ingen specifikke tests for livmodermyomer. Generelle tests udføres for at bestemme hæmoglobin, hæmatokrit og erytrocytter ved kronisk posthæmoragisk anæmi, hvis myomet er symptomatisk, dvs. blødning. Hvis der er mistanke om suppuration af den myomatiske knude, vil den generelle blodprøve bestemme karakteristiske ændringer i form af leukocytose, øget ESR og et skift i leukocytformlen til venstre. Histologisk undersøgelse af en punktering af den myomatiske knude eller postoperative formation betragtes som en særlig test. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for præcist at stille en diagnose, udelukke dens maligne natur og afklare yderligere behandlingstaktikker.

[ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af livmoderfibromer i overgangsalderen i tilfælde af klinisk manifestation i form af blødning bør udføres ved ondartede tumorer i livmoderen - endometriecancer. Endometriecancer er karakteriseret ved forekomsten af blodig udflåd allerede flere år efter overgangsalderens begyndelse. Men livmoderfibromer er karakteriseret ved periodisk blødning, og knuden er tydeligt defineret under undersøgelsen. I tilfælde af tvivl om formationens natur i livmoderen udføres diagnostisk curettage af livmoderhulen med histologisk undersøgelse af dette materiale, hvilket giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme formationens godartede eller ondartede natur. Differentialdiagnostik bør også udføres ved en livmodercyste. Under ultralyd har cysten en anekoisk struktur, oval form, klare kanter med en tynd kapsel og ensartet indhold. Den myomatiske knude er også anekoisk, men den er heterogen og svarer til myometriet i tæthed, har ofte en stilk og er godt forsynet med blod, i modsætning til en cyste, som er avaskulær.

Myomatøs lymfeknude skal også differentieres fra intern endometriose, som også kan ledsages af dannelsen af myomatøse områder i livmoderhulen. Men ved endometriose er der en karakteristisk anamnese i form af blødning, som svarer til menstruation, og livmodermyomer i overgangsalderen har ikke regelmæssig blødning. Disse to diagnoser kan præcist verificeres ved hjælp af histologi, fordi de ofte kan kombineres i én livmoder.

I betragtning af overgangsalderen, det vil sige ikke en ung alder for en kvinde, er det nødvendigt omhyggeligt at udføre diagnostik af livmoderfibromer og differentialdiagnostik, da forskellige maligne processer er mulige i denne alder, som skal diagnosticeres så tidligt som muligt med begyndelsen af passende behandling.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling Livmodermyomer i overgangsalderen

Behandling af livmoderfibromer i overgangsalderen kan være medicinsk med brug af specielle hormonelle og ikke-hormonelle lægemidler, såvel som kirurgisk, som har klare indikationer, der identificeres individuelt.

Konservativ behandling udføres i følgende tilfælde:

1. en kvindes ønske om konservativ behandling uden kirurgisk indgreb;
2. patologiens kliniske forløb med få symptomer eller asymptomatisk
3. livmodermyom i mindre end tolv ugers graviditet i tilfælde af intramural placering og diffuse former;
4. langsom vækst af lymfeknuder eller forstørrelse af hele livmoderen;
5. lokalisering af knuden er subserøs eller intramural på en bred base uden komplikationer og symptomer på kompression af tilstødende organer;
6. livmoderfibromer i overgangsalderen, som kan være ledsaget af en høj risiko for intraoperative komplikationer;
7. lægemiddelbehandling som et forberedende trin til kirurgi eller som en del af kompleks behandling i den postoperative periode.

Konservativ behandling kan ikke betragtes som et alternativ til kirurgisk behandling; hvis der er indikationer for kirurgisk indgreb, skal det udføres.

Blandt lægemiddelbehandlingerne skelnes der mellem ikke-hormonelle og hormonelle behandlinger. Ikke-hormonelle behandlinger omfatter:

1. Symptomatisk behandling i tilfælde af komplikationer eller smertesyndrom, som omfatter hæmostatika og uterotonika i tilfælde af blødning, antispasmodika og NSAID'er i tilfælde af smertesyndrom, jernpræparater, vitaminer og mikroelementer i tilfælde af kronisk posthæmoragisk anæmi. Beroligende behandling anbefales som en kompleks terapi i tilfælde af smertesyndrom.
2. Normalisering af metabolisme i myocytter – antioxidanter, blodpladehæmmende midler og multivitaminkomplekser anvendes.
3. Foranstaltninger, der sigter mod at korrigere de sygdomme, der kan bidrage til den videre udvikling og forstørrelse af livmoderfibromer - diffus giftig struma, samtidige inflammatoriske processer i de indre kønsorganer.

Hormonbehandling bruges til at reducere størrelsen af myomatiske lymfeknuder og mindske kliniske symptomer. Hormonbehandling af livmodermyomer kan omfatte flere grupper af lægemidler:

• Gonadotropinfrigivende faktoragonister, hvoraf Dipherelin eller Triptorelin er en repræsentant, anvendes fra menstruationscyklussens 3. dag i seks måneder med 3,75 milligram.
  • Goserelin - anvendes i seks måneder med 3,6 milligram subkutant
  • Buserelin - 200 mikrogram i næsen to gange dagligt i et seks måneders forløb
  • Zoladex – fra 1. til 5. dag i cyklussen som injektion.
• Gonadotropiske hormonantagonister, hvis repræsentant er lægemidlet Danazol, anvendes i en dosis på 400-800 milligram om dagen, også med et behandlingsforløb på seks måneder.
• Progesteron-serien er forskellige lægemidler, der er i stand til at regulere den ovariomenstruelle cyklus i tilfælde af utilstrækkelighed af dens anden luteale fase. De vigtigste repræsentanter for denne serie er:
  • Norethisteronacetat – bruges fra menstruationscyklussens femte dag, 5-10 milligram to gange dagligt i seks måneder.
  • Medroxyprogesteronacetat anvendes i samme dosis og til samme behandling.
  • Mirena-systemet er en spiral, der indsættes i fem år under overvågning af dens tilstand.
  • Norcolut og Primolut er lægemidler, der bruges fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen i tre til seks måneder.

Det er også muligt at bruge kombinerede orale hormonelle lægemidler, tofasede, med en stor mængde progesteron.

Det skal huskes, at hormonbehandling kan reducere størrelsen af fibromer ved at regulere hormonniveauer, men efter afslutningen af behandlingen kan fibromerne nå deres tidligere størrelse inden for et år.

Kirurgisk behandling af livmoderfibromer har i nogle tilfælde sine egne prioriteter, og i nogle tilfælde er det den eneste indicerede behandlingsmetode. Indikationer for kirurgisk behandling omfatter:

1. symptomatiske livmoderfibromer, som ledsages af:
   • hæmoragisk syndrom i form af livmoderblødning eller massiv udflåd;
   • intense smertesymptomer;
   • tegn på kronisk posthæmoragisk anæmi;
   • tegn på kompression og dysfunktion af tilstødende organer - blæren, nerverne og blodkarrene, endetarmen, urinlederne.
2. Fibromidens størrelse er 12 uger eller mere, selv uden klager.
3. Submukøs livmodermyom, uanset størrelse, ledsages af en høj risiko for komplikationer, derfor kræver det øjeblikkelig kirurgisk behandling uden forudgående lægemiddelbehandling.
4. Hurtig tumorvækst i overgangsalderen kan ofte være forbundet med processens ondartede natur. Begrebet "hurtig vækst" er en stigning på 2-3 uger på seks måneder eller 4-5 uger på et år.
5. Subserøse lymfeknuder på en høj pedikel på grund af mulige komplikationer i form af pedikeltorsion.
6. Nekrose af den myomatiske knude.
7. Tilstedeværelsen af knuder, der er placeret på et atypisk sted - intraligamentært
8. Knuder, der vokser fra den vaginale del af livmoderen på grund af hyppige traumer.
9. Kombination af livmoderfibromer i overgangsalderen med andre patologier i de indre kønsorganer, som også kræver kirurgisk behandling - livmoder- og æggestokkecyster, polypper, livmoderprolaps
10. Fibromers ufølsomhed over for hormonbehandling.

Kirurgisk behandling kan udføres inden for rammerne af organbevarende intervention og radikal intervention. Taktikken afhænger af typen af myom, dets størrelse, placering og operationens varighed. Organbevarende operationer er myomektomi – fjernelse af selve den myomatiske knude i sundt væv – og embolisering af livmoderarterierne, hvilket forstyrrer blodforsyningen til knuden, og den regredierer.

Radikale operationer omfatter supravaginal amputation af livmoderen, subtotal hysterektomi og fjernelse af livmoderen, hvilket også afhænger af fibroidens størrelse og placering samt kvindens alder.

Der findes mange traditionelle medicinske metoder til behandling af livmoderfibromer i overgangsalderen.

De vigtigste er:

1. Aloe-blade, som har en udtalt antiinflammatorisk og regenererende effekt, presses i et glas og indsættes i vagina efter at have fugtet en tampon, hvorefter proceduren gentages en gang om dagen i en hel måned.
2. Membranerne eller skallerne af valnødder skal knuses, hældes med kogende vand og trækkes i 20 minutter, derefter koges over ilden i yderligere 10 minutter og afkøles. Dette afkog skal tages oralt tre gange dagligt, en spiseskefuld ad gangen, i mindst en uge.
3. Burresaft er fremragende til at lindre irritation, hævelse og har en antiproliferativ effekt, hvilket øger cystens evne til at forsvinde. For at gøre dette skal du presse saften ud af de forvaskede burreblade og tage en teskefuld tre gange om dagen i fem dage, og derefter en teskefuld to gange om dagen i yderligere fem dage.
4. Honning har evnen til at øge det lokale immunforsvar og stimulere regenerering. For at lave medicin ud fra honning skal du tage løgets kerne og placere det i et glas honning, så det er helt fyldt med det. Lad denne opløsning ligge natten over, og om morgenen læg en tampon i blød i denne opløsning og indsæt den i vagina natten over. Gentag dette i 10 dage, hvorefter fibroiden skulle aftage.
5. Forbered en urteinfusion af ribs, brændenælde, burre og mjødurtblade - tag dem i lige store mængder, hæld varmt vand over dem og kog i yderligere 5 minutter, afkøl derefter og drik varmt, et halvt glas hver anden dag i en måned.

Homøopatiske midler bruges også til at behandle denne patologi. Deres primære effekt er at regulere normale hormonniveauer, hvilket hjælper med at reducere størrelsen af livmoderfibromer.

De vigtigste homøopatiske midler er:

• Cyclodinon er et homøopatisk præparat, der normaliserer den ovariomenstruelle cyklus i tilfælde af utilstrækkelighed i dens anden fase. Præparatet anvendes 1 tablet om morgenen eller 40 dråber én gang dagligt. Behandlingsforløbet er ikke mindre end tre måneder.
• Dysmenorm er et komplekst homøopatisk præparat, der påvirker hormonel ubalance, herunder godartede livmoderformationer. Præparatet anvendes 1 tablet 3 gange dagligt en halv time før måltider.

Forebyggelse

En metode til specifik forebyggelse af udviklingen af livmoderfibromer er forebyggelsen af dannelsen af hormonelle homeostasetilstande, hvor lokal hyperøstrogenisme forekommer:

• forebyggelse af graviditet uden for livmoderen;
• konstant forebyggelse af kroniske stressfulde situationer, der bidrager til metaboliske og ovarie-menstruationscyklusforstyrrelser;
• rettidig diagnose og korrektion af anden ovariefaseinsufficiens;
• rettidig og tilstrækkelig behandling af ovarie- og livmodersygdomme af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ætiologi;
• rettidig korrektion af hormonelle ubalancer forbundet med dysfunktion i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

For at forebygge præcancerøse sygdomme og tumorer i livmoderen anbefales det, at kvinder under 30 år gennemgår forebyggende undersøgelser en gang om året, og efter 30 år - to gange om året med en cytologisk undersøgelse af indholdet af livmoderhalskanalen, ultralyd og rettidig behandling af identificerede sygdomme.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vejrudsigt

Prognosen for helbredelse fra livmoderfibromer er ugunstig, da fibroiden i sig selv ikke er i stand til fuldstændig regression, men for livet er den gunstig, da den ikke bliver ondartet og ikke er farlig med korrekt behandling.

Livmoderfibromer i overgangsalderen er en patologi, der ofte forløber asymptomatisk, men regelmæssige forebyggende undersøgelser muliggør rettidig diagnose. Nogle gange er der alvorlige komplikationer, der skal forebygges ved rettidig behandling af livmoderfibromer, især i overgangsalderen. Behandling af livmoderfibromer i overgangsalderen kan være medicinsk og kirurgisk, hvilket besluttes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Nogle gange anvendes kompleks behandling i form af en kombination af flere metoder. Det er nødvendigt at passe på sit helbred og straks kontakte en læge, hvis man har klager.

[ 21 ], [ 22 ]