Kronisk uspecifik øsofagitis

Kronisk uspecifik øsofagitis udvikler sig som regel fra akut øsofagitis og er praktisk talt baseret på de samme ætiologiske faktorer. De kan karakteriseres ved dannelsen af ikke-helende sår, forekomsten af langvarige inflammatoriske processer med ardannelse og tumorer. Kronisk øsofagitis kan være både uspecifik og specifik (tuberkulose, syfilis, aktinomykose).

Læs også: Kronisk øsofagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager kronisk uspecifik øsofagitis?

Kronisk uspecifik øsofagitis opstår normalt som følge af langvarig irritation af slimhinden, tab af dens beskyttende egenskaber og infektion med normal patogen eller opportunistisk mikrobiota, i sjældne tilfælde - som en komplikation af akut øsofagitis. I den indledende periode er sygdommen næsten asymptomatisk og forbliver ubemærket i lang tid. Mindre, men konstant akkumulerende konsekvenser af mikrotraumer (traumatisk genese) forårsaget af årsager som utilstrækkelig effektiv tyggeproces (tyggeeffektivitet ifølge tandlægeberegninger er mindre end 40%), takyfagi, konstant brug af for kolde eller varme flydende drikke og krydrede retter, misbrug af tobaksrygning, stærke alkoholholdige drikkevarer osv.

Infektiøse læsioner udgør den ætiologiske gruppe af kronisk uspecifik øsofagitis, lige så talrige som gruppen af traumatisk kronisk uspecifik øsofagitis. Årsagen til disse læsioner, som opstår sekundært, er kroniske purulent-inflammatoriske processer i næsehulen eller pyogene former for tandkødsbetændelse, parodontose, kronisk caseøs tonsillitis, hvor inficerede sekreter i lang tid sammen med spyt kommer ind i spiserøret, når det sluges, og trænger ind i slimhinden og inficerer den. Sidstnævnte kan også forekomme ved retrograd infektion i spiserøret ved inflammatoriske sygdomme i galdeblæren, galdegangene, leveren, tolvfingertarmen, maven, samt ved inflammatoriske processer i væv placeret uden for spiserøret, men tæt tilstødende den (pleuritis, mediastinitis osv.).

Obstruktive fænomener (strikturer, arstenose, langvarige funktionelle spasmer, tumorer osv.) bidrager også til udviklingen af kronisk uspecifik øsofagitis, da de bidrager til stagnation af fødemasser i spiserøret, deres nedbrydning, gæring og forrådnelse, hvilket fører til irritation af slimhinden og dens infektion.

Kronisk uspecifik øsofagitis kan forekomme som følge af vegetative-vaskulære dysfunktioner af lokal og central oprindelse, som følge af neurotrofisk dysregulering af hele mave-tarmkanalen, samt som følge af langvarig refluks af surt maveindhold, hvilket forårsager irritation og derefter mavesår i slimhinden (peptisk øsofagitis). Disse lidelser er især almindelige ved mavesår og efter resektion, efter forskellige kardioplastiske operationer og anbringelse af øsofageal-gastriske anastomoser.

Kronisk uspecifik øsofagitis kan fremmes af professionelle faktorer forbundet med tilstedeværelsen af kaustiske væskedampe i den indåndede luft, som opløses i mundhulens slim, sluges sammen med spyt og irriterer spiserørets slimhinde. Støvpartikler dannet under slibende bearbejdning af porcelæn, keramik, forskellige metaller, samt i sidstnævnte tilfælde dannet under elektrisk svejsning, har en lignende egenskab. Det skal bemærkes, at "kemisk" kronisk øsofagitis forekommer hos arbejdere i tobaks- og vodkaproduktion, kokke, i produktionen af cement, gips, alabast osv.

Symptomer på kronisk uspecifik øsofagitis

Syndromet, der opstår ved kronisk uspecifik øsofagitis, er oftest karakteriseret ved utilstrækkeligt klare, ofte forbigående tegn, som på grund af deres vaghed i sygdommens indledende stadier ikke er signifikante nok til at stille diagnosen kronisk øsofagitis. Det mest almindelige symptom er en brændende fornemmelse bag brystbenet eller i den epigastriske region, som opstår, når madbolusen passerer gennem spiserøret, undertiden ledsaget af en fornemmelse af langsom madbevægelse. Denne fornemmelse tvinger patienten til at foretage yderligere synkebevægelser og tvungne hovedbevægelser med dens fremadrettede hældning. For at lette synkebevægelsen er patienten tvunget til konstant at skylle hver slurk med en lille portion vand, mens han spiser tæt mad.

Med progressionen af kronisk uspecifik øsofagitis kan spontan eller funktionelt afhængig smerte i brystbenet forekomme, især når en tæt madklump passerer gennem spiserøret, ofte med udstråling til ryggen. Ved peptisk øsofagitis letter belastning, fremadbøjning af kroppen eller dens forlængelse adgangen af mavesaft til spiserørets lumen, hvilket forårsager øget halsbrand og endda smerter i området omkring processus xiphoideus (smertesymptom på position). Ved "kemisk" øsofagitis opstår smerte periodisk, afbrudt af lange perioder med remission. Et andet vigtigt symptom er opstød af slim, nogle gange med en blanding af blod, hvilket indikerer forekomsten af neuromuskulær dysfunktion og forstyrrelse af slimhindekarrenes integritet (ulcera) i billedet af kronisk uspecifik øsofagitis.

Langvarig kronisk uspecifik øsofagitis, manifesteret ved dysfagi, blødning og gentagen infektion i spiserøret, fører til en forværring af patientens generelle tilstand, hans afmagring og forekomsten af patomorfologiske ændringer i spiserørets væv (retraktil fibrose af dens vægge, malignitet i den ulcererede slimhinde).

Diagnose af kronisk uspecifik øsofagitis

Diagnosen stilles ved øsofagitis, en røntgenundersøgelse af spiserøret og mavesækken. Øsofagitis afslører tegn, der er typiske for hver form for kronisk uspecifik øsofagitis. I tilfælde af sygdommens infektiøse natur er slimhinden således hyperæmisk og fortykket, dækket af et slimet eller mukopurulent ekssudat af en grønlig-grå farve, og individuelle sår opdages ofte. Ved kemisk øsofagitis observeres lignende ændringer i slimhinden, med den eneste forskel, at de er lokaliseret i den øvre del af spiserøret. Ved øsofagitis forårsaget af føderetention, opdages der ud over den primære årsag til stase (divertikel, striktur, spasme osv.) hyperæmi af slimhinden, dens ødem, blødninger i den og spastiske kontrakturer. Ved kronisk peptisk øsofagitis er slimhinden i den nederste tredjedel af spiserøret skarpt hyperæmisk, ødematøs, dækket af erosioner og blødninger; hjertedelen er betydeligt betændt og udvidet, og maveslimhinden kan prolapsere gennem den.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling af kronisk uspecifik øsofagitis

Behandling af kronisk uspecifik øsofagitis sigter primært mod at eliminere årsagen til sygdommen, hvis identifikation sker under en omfattende undersøgelse af patienten, herunder undersøgelse af hans autonome nervesystem, den funktionelle og organiske tilstand af mave-tarmkanalen og de øvre luftveje. Om nødvendigt tyr de til sondeernæring, samt eliminering af anatomiske defekter i spiserøret og tumorsygdomme. Ikke-kirurgisk behandling af kronisk uspecifik øsofagitis er gastroenterologers kompetence, kirurgisk - thoraxkirurgers kompetence.