Kræft i livmoderkroppen

Maligne tumorer i livmoderlegemet omfatter: kræft, sarkom. Mesodermale tumorer og chorionisk carinom. Under kræft i livmoderkroppen indikeres endometrisk cancer (livmoderhalsens slimhinde). Endometriecancer refererer til hormonafhængige tumorer, det vil sige på grund af hormonforstyrrende endokrine forstyrrelser, ofte kombineret med uterine myoma, endometriose, ovarievævshyperplasi.

[1], [2],

Epidemiologi

Endometriecancer er en almindelig malign tumor. I strukturen af onkologiske sygdomme besætter kvinder andenpladsen. Dette er den fjerde mest almindelige type kræft, efter bryst-, lunger og tyktarmskræft. Kræft i livmoderlegemet findes hovedsageligt i postmenopausen hos patienter med blødning i denne livsperiode, det opdages i 10% af tilfældene. Diagnostiske fejl hos kvinder i denne alder skyldes en fejlagtig vurdering af blodig udledning, som ofte forklares af climacteric dysfunktion.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsager livmoderkræft

Et særligt sted i udviklingen af endometriecancer er optaget af baggrund (glandular hyperplasi, endometriepolyper) og endometriumpræparat (atypisk hyperplasi og adenomatose) tilstand.

[9]

Risikofaktorer

Risikogruppen omfatter kvinder, der har stor sandsynlighed for at udvikle en malign tumor i nærvær af visse sygdomme og tilstande (risikofaktorer). Risikogruppen for livmoderhalskræft kan omfatte:

1. Kvinder i perioden med etableret overgangsalderen med spotting fra kønsorganerne.
2. Kvinder med fortsættelse af menstruationsfunktion efter 50 år, især med livmodermyom.
3. Kvinder af enhver alder, der lider af hyperplasticitet med endometrieprocesser (tilbagevendende polyposis, adenomatose, kirtisk cystisk endometrisk hyperplasi).
4. Kvinder med nedsat fedt og kulhydratmetabolisme (overvægtige, diabetes) og hypertension.
5. Kvinder med forskellige hormonale forstyrrelser, årsager anovulation og giperestrogeniey (Stein-Leventhal-syndrom, postnatal neuroendokrine sygdom, fibromer, adenomyose, endokrine infertilitet).

Andre faktorer, der bidrager til udviklingen af endometriecancer:

• Østrogen-erstatningsterapi.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Manglende fødsel i anamnesen.
• Tidlig opstart af menarche, sen menopause.
• Alkoholmisbrug.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer livmoderkræft

1. Beli. De er de tidligste tegn på manifestationer af livmoderkræft. De var magre, vandige. Til disse sekretioner er blod ofte knyttet, især efter fysisk anstrengelse
2. Kløe af vulvaen. Kan forekomme hos patienter med endometriecancer på grund af irritation med udslip fra vagina.
3. Blødning - et sent symptom som følge af desintegration af tumoren, kan manifestere som sekretioner i form af kød "slops", smearing eller rent blod.
4. Smerte - kramper, der giver i underekstremiteterne, opstår, når sekret fra livmoderen forsinkes. Triste smerter, smerter, særligt om natten, indikerer udbredelsen af processen uden for livmoderen og forklares ved kompression af nerveplexuserne i bækkenet ved hjælp af en tumorinfiltration.
5. Krænkelse af de tilstødende organers funktioner på grund af spiring af tumoren i blæren eller endetarmen.
6. Karakteristisk for disse patienter fedme (sjældent tabe sig), diabetes, hypertension.

[15], [16], [17]

Niveauer

I øjeblikket anvendes flere klassifikationer af livmoderkræft i klinisk praksis: 1985-klassifikationen og den internationale klassificering af FIGO og TNM.

[18]

Klassifikation af FIGO livmoderkræft i stadier

Mængden af skade

• 0 - Prævasiv carcinom (atypisk glandular hyperplasi af endometrium)
• 1 - Tumor er begrænset til livmoderen krop, regional metastase er ikke bestemt
  • 1a - Tumor begrænset af endometrium
  • 1b - Invasion af myometri til 1 cm
• 2 - Tumor påvirker kroppen og livmoderhalsen, regionale metastaser er ikke bestemt
• 3 - Tumoren strækker sig ud over livmoderen, men ikke ud over det lille bækken
  • 3a - Tumoren infiltrerer den serøse uterinhylster og / eller der er metastaser i livmoderbøjlerne og / eller i de regionale bækken lymfeknuder
  • 3b - Tumor infiltrerer bækkenbunden og / eller der er metastaser i vagina
• 4 - Tumoren strækker sig ud over det lille bækken og / eller der er spiring af blæren og / eller rektum
  • 4a - Tumor spirer blæren og / eller rektum
  • 4b - Tumor af en hvilken som helst grad af lokal og regional fordeling med detekterbare fjerne metastaser

[19], [20], [21]

International klassifikation af livmoderkræft ved TNM

• Т0 - Primær tumor er ikke påvist
• Tis - præinvasiv carcinom
• T1 - Tumor er begrænset til livmoderkroppen
  • Т1а - Kaviteten af livmoderen højst 8 cm i længden
  • T1b - livmoderhulrum mere end 8 cm i længden
• T2 - Tumor spredes til livmoderhalsen, men ikke ud over livmoderen
• T3 - Tumoren strækker sig ud over livmoderen, men forbliver i det lille bækken
• T4 - Tumoren strækker sig til blærehinden, rektum og / eller strækker sig ud over det lille bækken

N - regionale lymfeknuder

• Nx - Utilstrækkelige data til vurdering af regional lymfeknudebetingelse
• N0 - Der er ingen tegn på regionale lymfeknude metastaser
• N1 - Metastaser i regionale lymfeknuder

M - fjerne metastaser

• Mx - Utilstrækkelige data til bestemmelse af fjerne metastaser
• M0 - Ingen tegn på metastaser
• M1 - Der er fjerne metastaser

G - histologisk differentiering

• G1 - Høj grad af differentiering
• G2 - Gennemsnitlig grad af differentiering
• G3-4 - Lav grad af differentiering

Forms

Der er begrænsede og diffuse former for livmoderhalskræft. Med begrænset form vokser tumoren i form af en polyp, klart afgrænset fra livmoderens upåvirkede slimhinde når diffus - kræftinfiltration strækker sig til hele endometrium. En tumor forekommer oftest i området af livmoderbundens bund og rørhjørner. Ca. 80% af patienter med adenocarcinom af den bestemte forskellig grad af differentiering, fra 8-12% - adenoacanthoma (godartet prostata-adenocarcinom med skældifferentiering), hvilket har en gunstig prognose.

Til mere sjældent forekommende tumorer forskellige dårligere prognose, henviser ploskokletochiy glandulær cancer, skvamøs hvor komponent ligner skællede kræftprognose hvis det værre på grund af tilstedeværelsen af udifferentierede jernkomponent.

Kombi-cellecarcinom, som lette celle, har meget til fælles med lignende cervicale tumorer, forekommer hos ældre kvinder og er kendetegnet ved et aggressivt forløb.

Udifferentieret kræft er mere almindelig hos kvinder over 60 år og forekommer på baggrund af endometrielt atrofi. Har også en ugunstig prognose.

En af de sjældne morfologiske varianter af endometriecancer er serøsapillær kræft. Morfologisk har den meget fælles med serøs æggestokkræft, den er karakteriseret ved et ekstremt aggressivt forløb og en høj styrke til metastase.

[22], [23], [24], [25]

Diagnosticering livmoderkræft

Gynækologisk undersøgelse. Ved undersøgelse ved hjælp af spejle præciseres livmoderhalsen og afløbet fra den cervixale kanal - uddragene tages til cytologiske undersøgelser. Med vaginal (recto-vaginal) undersøgelse henledes opmærksomheden på livmoderens størrelse, tilstanden af appendages og peri endopati.

Aspirationsbiopsi (cytologi af aspirat fra livmoderhulen) og undersøgelse af aspirationsvaskevand fra livmoderhulen og livmoderhalskanalen. Sidstnævnte udføres i en alder af postmenopausen, hvis der ikke er nogen mulighed for aspirationsbiopsi og diagnostisk curettage.

Cytologisk undersøgelse af vaginale udtværinger taget fra den bageste fornix. Denne metode giver et positivt resultat i 42% af tilfældene.

På trods af en lille procentdel af positive resultater kan metoden anvendes i vid udstrækning under polykliniske forhold, udelukker traume, stimulerer ikke tumorprocessen.

Separat diagnostisk skrabning af livmoderhulen og livmoderhalskanalen under kontrol af hysteroskopi. Det er tilrådeligt at opnå soskob fra de områder, hvor præ-tumorprocesser forekommer oftere: området af det ydre og indre svælg, og også rørets vinkler.

Hysteroskopi. Metoden hjælper med at identificere kræftprocessen på steder, der er vanskelige at nå til skrabning, gør det muligt at afsløre lokalisering og spredning af tumorprocessen, hvilket er vigtigt for valg af behandlingsmetode og efterfølgende overvågning af effektiviteten af strålebehandling.

Oncomarkers. For at bestemme den proliferative aktivitet af endometriecarcinomceller er det muligt at bestemme de monoklonale antistoffer Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

For at identificere fjerne metastaser anbefales det at udføre bryst røntgen, ultralyd og computertomografi af abdominale organer og retroperitoneale lymfeknuder.

Ultralydundersøgelse. Nøjagtigheden af ultralyddiagnosen er ca. 70%. I nogle tilfælde er kræftknudepunktet for akustiske egenskaber praktisk taget ikke anderledes end livmoderens muskel.

Computer tomografi (CT). Det udføres for at udelukke metastaser i livmoderbøjlerne og primært flere æggestokkene.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MPT). MPT endometriecancer at bestemme den præcise lokalisering processen at differentiere I og trin II fra III og IV samt at bestemme dybden af invasion i myometrium og tildele stadium I-sygdom blandt andre. MR er en mere informativ metode til at bestemme udbredelsen af processen uden for livmoderen.

[26], [27]

Behandling livmoderkræft

Ved valg af en behandlingsmetode til patienter med livmodercancer skal der tages højde for tre hovedfaktorer:

• alder, almindelig tilstand hos patienten, ekspressionsgrad af metaboliske endokrine lidelser;
• histologisk struktur af tumoren, graden af dens differentiering, størrelsesorden, lokalisering i livmoderhulen, forekomsten af tumorprocessen;
• den institution, hvor behandlingen skal udføres (ikke kun den onkologiske træning og kirurgiske evner hos lægen er vigtige, men også institutionens udstyr).

Kun i lyset af disse faktorer kan korrekt opstilling af processen og passende behandling.

Ca. 90% af patienterne, der lider af livmodercancer, gennemgår kirurgisk behandling. Udfører sædvanligvis udstødning af livmoderen med vedhæng. Ved åbning af maveskavheden undersøges det lille bækkenets og bukhulenes organer, retroperitoneale lymfeknuder. Derudover tager de flushes fra Douglas rummet til cytologisk undersøgelse.

Kirurgisk behandling af livmodercancer

Omfanget af kirurgisk behandling bestemmes af processen.

Trin 1: Når kun endometrium påvirkes, uanset tumorens histologiske struktur og graden af differentiering, udføres simpel udstødning af livmoderen med appendages uden yderligere terapi. Med fremkomsten af endoskopiske kirurgiske metoder blev ablation (diatermokoagulering) af endometrium mulig i dette stadium af sygdommen.

1b stadium: med overfladisk invasion, lokalisering af en lille tumor, høj grad af differentiering i den yderste del af livmoderen, udføres simpel udstødning af livmoderen med appendages.

Når invasionen til 1/2 myometrium, G2- og G3-grade, større tumorstørrelse og placering i de nedre dele af livmoderen viser hysterektomi med lemmer og lymphadenectomy. I fravær af metastaser i lymfeknuderne i det lille bækken udføres endovaginal intrakavitær bestråling efter operationen. Hvis lymfadenektomi ikke kan udføres efter operationen, skal ekstern bestråling af det lille bækken udføres op til en total brændvidde på 45-50 Gy.

På trin 1b-2a, G2-G3; 2b G1 producerer udryddelse af livmoderen med appendages, lymfadenektomi. I fravær af metastaser i lymfeknuder og maligne celler i peritonealvæsken, med overfladisk invasion efter kirurgi, bør endovaginal intrakavitær bestråling udføres. Med dyb invasion og lav grad af differentiering af tumoren udføres strålebehandling.

Trin 3: Den optimale mængde kirurgi bør betragtes som udryddelse af uterus med appendages med præstationen af lymfadenektomi. Ved opdagelse af metastaser i æggestokkene skal en stor omentum resektion udføres. I fremtiden udføres ekstern bestråling af bækkenet. Når metastaser detekteres i de para-aorta lymfeknuder, anbefales det at fjerne dem. I tilfælde af at det ikke er muligt at fjerne de metastatisk ændrede lymfeknuder, er det nødvendigt at udføre ekstern bestråling af dette område. På IV-scenen udføres behandlingen i henhold til en individuel plan med anvendelse af en kirurgisk behandlingsmetode, stråling og kemohormonbehandling, hvis det er muligt.

Kemoterapi

Denne type behandling udføres hovedsageligt i en udbredt proces med autonome tumorer (hormonafhængige) såvel som i påvisning af tilbagefald af sygdommen og metastaser.

I øjeblikket forbliver kemoterapi for livmoderkræft palliativ, da selv med tilstrækkelig effektivitet af nogle lægemidler er handlingsvarigheden normalt kort til 8-9 måneder.

Bruge en kombination af lægemidler, såsom platinderivater I generation (cisplatin) eller II generation (carboplatin), adriamycin, cyclophosphamid, methotrexat, fluoruracil, phosphamid et al.

Blandt de mest effektive lægemidler, som giver fuldstændig og delvis respons i mere end 20% af tilfældene, kan det nævnes doxorubicin (adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, platin præparater I og II generation (Platidiam, cisplatin, PlatyMO, platinol, carboplatin).

Den største effekt - til 60% - muliggør kombinationen af adriamycin (50 mg / m ² ) med cisplatin (50-60 mg / m ² ).

Med den fælles kræft i livmoderen, dens tilbagefald og metastaser både i monokemoterapi-regimet og i kombination med andre lægemidler, er det muligt at anvende taxol. Mono taxol administreret i en dosis på 175 mg / m ² som en 3-timers infusion hver 3. Uge. Med kombinationen af taxol (175 mg / m ² ), cisplatin (50 mg / m ² ) og epirubicin (70 mg / m ² ) øges effektiviteten af behandlingen signifikant.

[28], [29]

Hormonbehandling

Hvis der på kirurgisk tidspunkt er tumoren uden for livmoderen, så løser den lokale regionale kirurgiske eller strålingseksponering ikke det underliggende behandlingsproblem. Det er nødvendigt at anvende kemoterapi og hormonbehandling.

At udføre hormonal behandling bruger oftest progestogener: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase i kombination med eller uden tamoxifen.

Ved metastatisk proces i tilfælde af ineffektivitet ved progestinbehandling er det hensigtsmæssigt at udpege zoladek

Det er kun muligt at udføre organbeskyttelsesbehandling i en specialiseret institution, hvor der er betingelser for dybdegående diagnostik både før og under behandlingen. Det er nødvendigt at have ikke kun diagnostisk udstyr, men også højtuddannet personale, herunder morfologer. Alt dette er nødvendigt for rettidig påvisning af ineffektiviteten af behandlingen og den efterfølgende operation. Derudover er konstant dynamisk observation nødvendig. Muligheder for organbeskyttelse af hormonbehandling af minimal endometrisk cancer hos unge kvinder med brug af progestogener: 17-OPK eller depo-provera i kombination med tamoxifen. Med en moderat grad af differentiering anvendes en kombination af hormonbehandling med kemoterapi (cyclophosphamid, adriamycin, fluorouracil eller cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil).

Det anbefales at administrere hormonbehandling til patienter med høj eller moderat grad af tumordifferentiering. Med en høj grad af tumor differentiering, overflade invasion af tumoren i myometrium, lokalisering af tumoren i regionen af bunden eller over 2/3 af livmoderen. Alder hos en patient under 50 år, manglende metastaser - hormonbehandling udføres inden for 2-3 måneder. Hvis der ikke er nogen effekt, er det nødvendigt at skifte til kemoterapi.

Forebyggelse

Forebyggelse af livmodercancer er at identificere højrisikogrupper. Disse grupper af individer bør gennemgå regelmæssige gynækologiske undersøgelser med cytologisk kontrol af endometrium. Hvis en kvinde har precancerous sygdomme, og konservativ behandling er ineffektiv, bør hun behandles straks.

[30], [31], [32],