Operationer på livmoderen

Skelne mellem radikale og konservative plastik (med bevarelse af menstruation og muligvis generativ funktion) kirurgi. Radikalerne omfatter supravaginal amputation af livmoderen med eller uden vedhæng og udstødning af livmoderen med appendages og uden dem.

Konservative operationer omfatter fjernelse subserous myoma node på skaftet, eller fjernelse af kernen subserous interstitielle steder, fjernelse spirende submukøst myoma node gennem vagina, uterus klipning (defundatsiya), høj amputation af livmoderen.

Indikationer: uterus myoma, adenomyose, ondartede neoplasmer i livmoderen og livmoderhalsen, maligne ovarie tumorer, udviklingsmæssige anomalier.

Indikationer for kirurgisk behandling for uterusfibromer: stor tumorstørrelse (mere end 13 uger af graviditeten), særlig i postmenopausale; hurtig tumorvækst (mere end 5 uger for 1 år); mistanke om malignitet cervikal myom, submukøst myom, subserous node på det lange ben, uterin blødning typen Menon og metroragi med posthæmoragisk anæmi, smerter, dysfunktion af tilstødende organer, myom node torsion ben, nekrose eller node kapsel brud, infertilitet eller vanemæssige aborter på grund af tilstedeværelsen af fibromer livmoderen. Indikationer på anomalier udvikling: enhver uterin misdannelse, der forårsager menstruation og generative funktioner.

Indikationer for adenomyose: adenomyose af I-II grad i fravær af virkningen af kompleks terapi; adenomyose i tredje grad kontraindikationer for hormonbehandling tilbagefald af adenomyose, kombineret uterus læsion (endometriose og myoma), endometriose af livmoderens ekstra horn.

Teknik til fjernelse af det subserøse myomatiske knudepunkt (myomektomi conservativa per abdomen): Den forreste abdominalvæg åbnes af et nedre median eller suprapubisk snit. Livmoderen udskilles i det kirurgiske sår. Et snit er lavet i bunden af tumoren, således at dets linje går 1,5 cm højere og har en cirkulær retning. Knuden greb af kuglepinde, hævet og frigivet med en kapsel på en stump måde. Derefter anbringes klemmerne på livets strakte muskelfibre, og knuden fjernes endelig. Hemostase udføres, da skibene, der fodrer tumoren, er ved bunden af benet. Lukning af såret udføres samtidig med peritonisering på grund af det serøse cover, isoleret fra basen under det første snit.

Fjernelsesteknikken submukøs knudepunkt gennem skeden (myomectomia conservatia transvaginalis): operationen udføres ved fødslen knude i unge kvinder i nærvær af en tynd, lange ben og node fravær leiomyomata anden lokalisation.

Den fremre læbe i livmoderhalsen er fastgjort med kuglepinde. Ved hjælp af fingerforskning vurderes knutens størrelse, længden og bredden af benet. Knuden greb af kugle- eller tokantstænger, og rotationsbevægelser er lavet i en retning og samtidig forsigtigt trukket ned. Efter fjernelse af knuden udføres instrumental undersøgelse af livmoderhulrummet for at udelukke skader på væggen, tilstedeværelsen af andre knuder og også med henblik på diagnostisk skrabning. En forudsætning for at udføre denne operation er tilgængeligheden af et færdigt driftsrum.

Teknik enucleation interstitiel node (myomectomia konservativ pr maven - enucleatio): fremstillet af laparotomi nizhnesredinnoy laparotomi eller Pfanenshtilyu. Livmoderen udskilles i såret, omhyggeligt inspiceret, palperet for at bestemme lokalisering, antal og størrelse af knuderne. Over tumoren ved stedet med størst fremspring af livmodervæggen producerede et lille snit gennem bughinden, musklen af livmoderen, tumorkapsel. Slidserne i rørbunden og hjørnerne bør ske i den tværgående retning i kroppen af livmoderen - skrå opad i området af det nedre segment - tværgående, dvs. Med de arkitektoniske uterine fartøjer forbundet med forløbet af muskel- og nervefibre ... Del samling nøgne kugle af beslaglagte væv pincet og en stump hævelse avner og ved anvendelse af skarp saks, knude trække og dreje den fra side til side. Efter at knuden er høstet, udføres grundig hæmostase. Sutureres sårbunden separate muskuloskeletale knuder på flænge - 2 glad for at venstre døde rum, der tillader dannelsen af hæmatom, og dårlig heling. Derefter påføres en serøs muskulær kontinuerlig catgut sutur.

Defundatsiya og høj amputation af uterus (defundatio et amputatio uteri alta): efter fjernelse af livmoderen i såret begynder adskillelse vedhængene fra det ved at sætte pre klemmer på de opstigende grene af karrene uterine over niveauet for den tilsigtede snit. Fartøjer skærer og ligeres. Klemmerne er overlejret på de uterine ender af rørene og æggestokkernes egne ledbånd. Vedhæftninger er skåret af livmoderen, deres stubber er ligeret med catgut. Defundation udføres ved udskæring af en lille kile med et hjørne til livmoderhulen over stumpen af de opadgående grene af livmoderkarrene. Med høj amputation af livmoderen skæres kilen fra det nedre segment eller over det fra livmoderkroppen. Kanterne af bullet pauser greb pincet, dissekeret slimhinde livmoderkaviteten smøres 5% iodtinktur. Kanterne af stumpens snit syes ved hjælp af separate catgut suturer. Vedhængene er fastgjort til snitets hjørner. Peritonization udføres på bekostning af peritoneum af vesikel-uterin fold eller løkker af de runde ledbånd.

Supravaginal amputation af livmoderen (fjernelse af livmoderlegemet ved niveauet af den indre svælg, amputatio uteri supravaginal).

Teknik for supravaginal amputation af livmoderen uden appendages (sinus adnexix): Mavens hulrum åbnes af den nedre median eller suprapubiske snit. Efter fjernelse af livmoderen i såret og afgrænsning af bukhuleorganernes organer, undersøges livmoderen og appendages. Livmoderen udskilles i såret ved at gribe Myso med pincet. De cirkulære ledbånd krydses efter påføring af klemmerne, idet de har tilbagetrukket 2-3 cm fra livmoderen og modterminalen på livmoderniveauet. I retning af deres eget ligament af æggestokken og æggeleddet, hvorpå klemmerne ligeledes trækkes, trækkes tilbage. Mellem klemmerne skærer disse formationer. Det samme er sandt på den anden side. Mellem stængerne af de cirkulære ledbånd i tværretningen dissekeres en vesikel-uterinfold efterfulgt af adskillelsen af hendes peritoneum fra livmoderen på en skarp eller stump måde. Foldet sænkes mod nakken under niveauet af den indre hals.

Klemmiruyutsya fartøjer på niveau med de indre OS uteri overlay terminaler vinkelret på kanten, overlapper og er bundet med catgut indfangning af cervixvæv (vaskulær bundt, som det lægger sig til den uterine kant). Legemet af uterus skæres i form af en kegle, som gør det muligt at matche kanterne af resterende god cervikale stumpen. Lumen i livmoderhalsen er smurt med jod. På stubben er der forbundet separate catgutstingninger, der forbinder for- og bagsiden af halsen. Peritonization gennemføres på grund af den brede ligament peritoneum vesico-uterine folder, med opsamling af den bageste overflade af livmoderhalsen, æggeledere og peritoneal egen ovarie ligament og ligamentum teres kontinuerlig catgut sutur. Således polukisetom forbundne dele af bughinden anbragt distale stump runde ledbånd, æggeleder og ovarie egne bundter forbindes derefter forreste og bageste ark af den brede ligament, vesico-uterin fold af bughinden tværbundet med en bageste bladdel bughinden supravaginal livmoderhalsen. Tilsvarende udføres peritonisering fra den anden side.

Teknik supravaginal hysterektomi med vedhæng (cum adnexix): Fjernelse subkutane klemmer oven på voronkotazovuyu bundle, der løfter den pincet rør og beskytte sig mod eventuel fangst urinleder.

Klemmerne er overlejret tættere på vedhængene. Ligamentet krydses mellem klemmerne og ligeres af katguten. Senere er operationens løbetid det samme.

Ekstrudering af livmoderen (fjernelse af legemet og livmoderhalsen, extirpatio uteri).

Teknik hysterektomi uden vedhæng (sinus adnexix): første skridt (fjernelse af livmoderen, klemmirovanie, dissektion og ligering af runde snore, rør, bundter egen ovarie) er udført som i det supravaginal hysterektomi. Efter krydsningen af vesikel-livmoderfolden udføres derpå en stum måde at adskille blæren til niveauet af den forreste vaginale fornix. Livmoderen hæves forfra og peritoneum dissekeres langs den bakre overflade af livmoderhalsen over attachmentstedet af sacro-uterine ligamenterne. Den peritoneum er blunt exfoliated til grænsen af den vaginale del af livmoderhalsen. Derefter anbringes klemmerne på sacro-uterin-ledbåndene fra begge sider, hvor sidstnævnte krydses og ligeres med katgut. Til ligering af livmoderarterierne ledes peritoneum ned i livmodernes ribber til niveauet af de vaginale hvælvinger. På niveauet af den indre svælg er en klem placeret på stammen af livmoderen, nedenunder er modcellen. Mellem dem skærer skibene. De distale sektioner af den vaskulære bundt med det tilstødende væv bevæges nedad og lateralt og er bandage med katgut. De nedre dele af livmoderen frigives fra de omgivende væv ved at skrælle dem i terminalerne ud over nakken. Derefter gripes frontbuen af en klemme, hævet og åbnet med en saks. I snittet indføres en gazebånd, der er fugtet med alkohol, og føres ind i vagina. Gennem hullet vaginalhvælvingen pålægge en Kocher klemme parallel sektion, hvorefter afskåret under styring af livmoderen fra vaginalhvælvingen over kæberne. Nodal catgut suturer som klip er fjernet, vagina er lukket. Peritonization udføres af de fremre og bageste blade af peritoneum med en kontinuerlig catgut sutur. Stumpen af vedhængene er lukket på begge sider med en suturled.

Fra vagina efter suturering af den forreste abdominalvæg, fjernes en gazebånd, vagina behandles med alkohol.

Teknik for udstødning af livmoderen med vedhæng (cum adnexix): For at fjerne vedhængene er det nødvendigt at fastgøre klemmerne til voronkotazovuyu bunken fra den ene eller begge sider.

[1], [2], [3], [4],