Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Kontusion og brud på strubehovedet
Sidst revideret: 12.03.2022
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Selvom strubehovedet hovedsageligt består af hyalinbrusk, der er knyttet til hinanden og omgivende strukturer af muskel- eller fibrøst væv, som et resultat af direkte traume i nakkeområdet, et blåt mærke og brud på strubehovedet, mere præcist, et brud på brusken af strubehovedet, kan resultere.[1]
Epidemiologi
Med skader i strubehovedet varierer hyppigheden af fraktur af dets brusk fra 1% til 67%. Og med hensyn til hyppigheden af dødsårsager hos patienter med hoved- og nakkeskader er bruskbrud i strubehovedet på andenpladsen - efter kraniocerebrale skader.
Ifølge udenlandske traumatologer er omkring 50% af alle skader i strubehovedet forårsaget af skader på dets cricoide brusk.
Nogle undersøgelser giver data om hovedårsagerne til et brud på skjoldbruskkirtlen i strubehovedet: 15,4% af tilfældene forekommer i bilulykker (kollisioner); 7,7% - for fald fra en højde; 5% - for angreb med et stumpt slag mod hovedet og nakken; 3,8% - for indskårne sår; 2,6% - for skudsår; omkring 1,3 % - for eksplosioner.
Ifølge statistikker fra patologer og retsmedicinske eksperter har ofrene i 34 % af tilfældene med selvmordshængning og manuel/ligatur strangulation et brud på skjoldbruskkirtlen i strubehovedet og i to tredjedele af tilfældene brud på strubehovedet. Hyoidben. [2], [3], [4]
Årsager kontusion og brud på strubehovedet
Årsager, der fører til blå mærker og brud på strubehovedet: slag i halsen med en knytnæve eller en hvilken som helst stump genstand under et fysisk angreb eller under sportsaktiviteter, kvælning, stumpe/gennemtrængende skader i halshvirvelsøjlen i trafikulykker. [5]For eksempel under kollisioner foran eller bagfra er der ofte en alvorlig, skarp belastning af nakken (led, muskler og ledbånd), da den hurtigt bøjer fremad og derefter tilbage, hvilket forårsager piskesmæld. Der opstår også et blåt mærke og et brud, når en person, mens han kører på cykel eller motorcykel, rammer en strakt wire, et reb eller en trægren med en åben hals.[6]
Gennemtrængende traumer fra skud- eller stiksår i nakken kan føre til brud.[7], [8]
Blandt de iatrogene årsager til larynxfrakturer er bronkoskopi, laryngoskopi, nødintubation eller perkutan trakeostomi samt tracheal intubation med installation af en endotracheal tube til anæstesi under operation.
Se også - Skader (skade) af strubehovedet og luftrøret - Årsager og patogenese
Risikofaktorer
Mulige risikofaktorer for larynxfraktur efter mindre traumer eller ikke-traumatiske årsager omfatter svaghed i strubehovedets brusk - fra tidligere traumer, brug af systemiske kortikosteroider, medfødte bruskanomalier, nedsat knoglemineraltæthed - når selv en mindre påvirkning af nakken, som f.eks. Når man hoster eller nyser, kan det føre til et brud på brusken i strubehovedet.
Derudover er risikoen for brud på brusken i strubehovedet øget i strid med calciummetabolismen og forkalkning (forkalkning) af brusken, som ikke kun observeres hos mange ældre mennesker, men også hos dem, der konstant gennemgår hæmodialyse, og hos patienter med diabetes mellitus eller hyperparathyroidisme.
Patogenese
Larynx er placeret foran på halsen - på niveau med C3-C6 hvirvlerne og forbinder den nederste del af svælget med luftrøret; dens skelet består af seks brusk (tre enkelt- og tre parrede).[9], [10]
Den enkelte skjoldbruskbrusk (cartilago thyroidea), som understøtter den forreste del af strubehovedet og danner det cervikale fremspring (Adams æble) hos mænd, er forbundet med ledbånd til hyoidknoglen (os hyoideum) og en anden enkelt brusk - cricoid (cartilago cricoidea) ), som er fæstnet til den øverste del af luftrøret og danner strubehovedets nedre væg.[11], [12], [13]
Brusken i strubehovedet - skjoldbruskkirtlen, cricoid og derefter parrede arytenoidbrusk (cartilago arytaenoidea) - begynder efter 18-20 år at forbene, og med alderen stiger graden af fysiologisk forbening. Og det er disse brusk, der påvirker strubehovedet.[14]
Dens patogenese skyldes kompression af brusken i retning af halshvirvelsøjlen. Under påvirkning af en direkte påført kraft opstår en indre spænding af vævene, og når deres evne til at modstå denne kraft er utilstrækkelig, opstår der et bruskbrud, som manifesterer sig i form af dets brud.[15], [16]
Symptomer kontusion og brud på strubehovedet
De vigtigste symptomer på en forslået strubehoved: smerter i nakken, herunder odynofagi - smerter ved synke; hævelse af nakken; vanskeligheder med fonation (udtale af lyde) og hæshed; stridor (støjende vejrtrækning); hæmatom (blå mærke) på halsen. Åndenød, endolaryngeale hæmatomer og hoste med blodigt skum er mulige.
Nakkesmerter og hæshed er de første tegn, der opstår umiddelbart efter en traumatisk episode, der fører til et brud på brusken i strubehovedet. Også i det subkutane væv kan observeres ophobning af luft - subkutant emfysem.
Derudover er symptomerne på en laryngeal fraktur manifesteret af mere alvorlig hævelse af nakken og hæmatom; med en mild grad af fraktur er skade på den indre slimhinde i strubehovedet ubetydelig, brusken kan blotlægges, men uden forskydning.
Fraktur af skjoldbruskbrusken i strubehovedet er sædvanligvis resultatet af stumpt traume og manifesteres umiddelbart ved betydelig ødem og luftvejsobstruktion med bevidsthedstab på grund af hypoxi.
Et mere alvorligt brud fører til diffust ødem og signifikant slimhindeændring; det blottede brusk kan forskydes, stemmebåndets mobilitet er svækket eller sprængt; på grund af forsnævring af luftvejene udvikles vedvarende åndenød og ofte åndedrætsbesvær.
En af de mest alvorlige er et brud på cricoide brusk som følge af et kraftigt direkte slag, som i næsten halvdelen af tilfældene fører til en bristning (delvis eller fuldstændig) af dens forbindelse med luftrøret - cricotracheal eller laryngotracheal afløsning - med en krænkelse af integriteten af den første luftrørsring, forskydning af bruskfragmenter, massiv ændring af slimhinden og tilbagetrækning af luftrøret i det øvre mediastinum.
I mange tilfælde er der samtidig brud på skjoldbruskkirtlen og cricoide brusk.
Komplikationer og konsekvenser
Traumatiske skader i strubehovedet i form af blå mærker og brud er ledsaget af komplikationer og har konsekvenser, afhængigt af sværhedsgraden og ætiologien af skaden.
Så skader på slimhinden i strubehovedet - som det heler - kan kompliceres af dannelsen af ar og udviklingen af cicatricial stenose. Derudover kan der forekomme stemmetab på grund af lammelse eller parese af stemmebåndene; synke kan være svækket.
Brud i strubehovedet er potentielt livstruende, da de fører til alvorlige luftvejsproblemer. For eksempel, på grund af asfyksi forårsaget af tracheal obstruktion, er dødeligheden for cricoidfrakturer med laryngotracheal avulsion eller larynxruptur omkring 40%.[17], [18]
Diagnosticering kontusion og brud på strubehovedet
Diagnose begynder med anamnese og undersøgelse af patienter med fiksering af eksisterende symptomer.
Den vigtigste rolle i at identificere skader i strubehovedet spilles af visualiseringen af dens strukturer, og instrumentel diagnostik omfatter: røntgen af strubehovedet og svælget , endoskopisk strubehoved, computertomografi og MR af cervicothoracale rygsøjlen.[19], [20], [21]
Læs også - Skader (skade) af strubehovedet og luftrøret - Diagnose
Differential diagnose
Differentialdiagnose udføres med alle sygdomme og tilstande, hvis symptomer omfatter åndenød, stridor eller dysfunktion af stemmebåndene.
Hvem skal kontakte?
Behandling kontusion og brud på strubehovedet
Et brud på strubehovedet kan føre til livstruende luftvejsobstruktion, så patienter med mistanke om brud på strubehovedet bør akut modtage førstehjælp – oral intubation med ilt gennem maske eller trakeostomi – for at bevare frie luftveje og sikre vejrtrækningen. I kritiske situationer gribes der til akut cricothyreoidotomi (cricoconicotomi), der lodret dissekere huden, subkutane væv, skjoldbruskkirtlen-sublinguale membran (mellem den øvre kant af skjoldbruskkirtlen og hyoidknoglen) og cricothyroid ligamentet.[22]
Nyttig information i artiklen - Skader (skade) af strubehovedet og luftrøret - Behandling
I tilfælde af brud på brusken i strubehovedet, med undtagelse af milde tilfælde (når stemmehvile, inhalationer med kortikosteroider, smertestillende medicin og andre lægemidler er ordineret), udføres kirurgisk behandling - planlagt kirurgisk indgreb i luftvejene.
Mulige operationer: åben reposition og intern fiksering af brud på skelettet i strubehovedet; restaurering af brud på slimhinden i strubehovedet (endoskopisk plastik); installation af en endolaryngeal stent for at opretholde integriteten af strubehovedet; kompleks plastik af strubehovedet og luftrøret (herunder fiksering af en fraktur med en bruskautograft eller miniplade). [23], [24], [25]Andre materialer, der anvendes til intern fiksering efter reduktion af et larynxbrud, er ståltråd og titaniumplader.[26], [27], [28]
Forebyggelse
Spørgsmålet om forebyggelse af brud på brusk i strubehovedet kan kun delvist løses med hensyn til resultaterne af bilulykker. Og det handler ikke kun om at overholde færdselsreglerne og hastighedsgrænsen, men også om obligatorisk brug af sikkerhedsseler og/eller tilstedeværelsen af airbags i køretøjet.
Vejrudsigt
I betragtning af, at den samlede dødelighed fra skader i strubehovedet, især bruskbrud, er 2-15% (ifølge andre kilder, næsten 18%), er prognosen langt fra gunstig i alle tilfælde. Og selvom kontusion og brud på strubehovedet kan påvirke funktionerne tale, synke og vejrtrækning, bør man huske det potentielt dødelige udfald. I 62-85% af tilfældene noteres et gunstigt stemmeudfald, mens gunstige resultater for luftvejsgennemsigtighed opnås i 76-97% af tilfældene.[29]