Skader (traumer) på strubehovedet og luftrøret - Behandling

Sandsynligheden for vedvarende strukturelle ændringer og funktionelle forstyrrelser i tilfælde af nakketraume reduceres med korrekt og rettidig assistance. Behandlingsmetoder, der anvendes ved traumer i larynx og luftrør, afhænger af tidspunktet, skadens art og det traumatiske agens, omfanget af skaden på organer og blødt væv i nakken samt sværhedsgraden af patientens tilstand.

Behandlingstaktikker for åbne og lukkede skader på larynx og luftrør er forskellige. Åbne sår og omfattende skader på larynx med udvikling af et internt hæmatom er de farligste med hensyn til udvikling af luftvejsforstyrrelser og kræver i de fleste tilfælde kirurgisk behandling.

Behandlingsmål for skader på larynx og luftrør

Alle behandlingsforanstaltninger udføres med det formål at genoprette den anatomiske integritet og funktioner i beskadigede organer.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Alle patienter med larynx- og trakealtraumer bør indlægges på en øre-, næse-, hals- eller intensivafdeling til detaljeret undersøgelse og opfølgning.

Ikke-medicinsk behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at skabe hvile for det skadede organ ved at immobilisere nakken, ordinere faste, sengeleje (stilling med hovedenden hævet) og stemmehvile. Det er nødvendigt at sørge for en tilførsel af befugtet ilt og intensiv observation i 48 timer. Førstehjælp ved respirationssvigt omfatter maskeventilation, installation af et intravenøst kateter på den modsatte side af skaden. Næsten alle patienter har brug for indsættelse af en nasogastrisk sonde, med undtagelse af isolerede skader på larynx og luftrør af mildt forløb. I tilfælde af uoverensstemmelse mellem defekter i spiserøret og luftrøret og deres lille størrelse med penetrerende skade er konservativ behandling mulig på baggrund af brugen af en nasogastrisk sonde. Sidstnævnte fungerer som en protese, der isolerer to skadede åbninger. Intubation udføres om nødvendigt med deltagelse af en endoskopist.

Medicinske småkager

Konservativ behandling omfatter antibakteriel, dekongestant, smertestillende, antiinflammatorisk og iltbehandling: alle patienter får ordineret syreneutraliserende midler og inhalationer. Samtidig patologi korrigeres. Hvis patientens tilstand er alvorlig ved indlæggelsen, behandles generelle somatiske sygdomme først, om muligt udskydes kirurgisk indgreb i flere timer.

Behandling af kemiske forbrændinger afhænger af graden af skaden. Ved første grad observeres patienten i to uger, og der gives antiinflammatorisk og antirefluksbehandling. Ved anden grad ordineres glukokortikoider, bredspektrede antibiotika og antirefluksbehandling i cirka 2 uger. Afhængigt af spiserørets tilstand besluttes det, om det er tilrådeligt at indføre en nasogastrisk sonde. Ved cirkulær skade på blødt væv bør patienten observeres i 4-5 måneder eller et år. Ved tredje grad af forbrændinger bør glukokortikoider ikke anvendes på grund af den høje risiko for perforation. Bredspektrede antibiotika og antirefluksbehandling ordineres, og der indsættes en nasogastrisk sonde, og patienten observeres derefter i et år.

Inhalationsbehandling med glukokortikoider, antibiotika og alkalier i gennemsnit 10 minutter tre gange dagligt giver en god klinisk effekt hos patienter med skader på halsens hule organer. Alkaliske inhalationer kan ordineres flere gange dagligt for at fugte slimhinden.

Blødninger og hæmatomer i larynx lyseres oftere af sig selv. Fysioterapi og behandling rettet mod resorption af blodpropper sammen med antiinflammatorisk behandling giver en god klinisk effekt.

Patienter med larynxkontusioner og -skader, der ikke er ledsaget af bruskfrakturer, eller med sådanne frakturer uden tegn på forskydning, får konservativ behandling (antiinflammatorisk, antibakteriel, afgiftende, generel styrkelse og fysioterapi, hyperbarisk iltning).

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgisk behandling:

• ændringer i larynxskelettet;
• forskudte bruskfrakturer;
• larynxparese med stenose:
• svær eller tiltagende emfysem;
• stenose af larynx og luftrør;
• blødende;
• omfattende skader på larynx og luftrør.

Resultaterne af kirurgisk behandling afhænger af den tid, der er gået siden skaden. Rettidig eller forsinket intervention i 2-3 dage gør det muligt at genoprette larynxens strukturelle ramme og fuldt ud rehabilitere patienten. Fysiologisk protese er en obligatorisk del af behandlingen af en patient med en larynxskade.

I tilfælde af skade forårsaget af et fremmedlegeme er det nødvendigt først at fjerne det. Ved betydelige sekundære forandringer, der gør det vanskeligt at finde, gives antiinflammatorisk og antibakteriel behandling i to dage. Fremmedlegemer fjernes, hvis det er muligt, ved hjælp af endoskopiske teknikker eller larynxtang under indirekte mikrolaryngoskopi under lokalbedøvelse. I andre situationer udføres fjernelsen ved hjælp af laryngofleksiur, især i tilfælde af indlejrede fremmedlegemer.

Larynxgranulom fjernes efter indledende behandling, inklusive antirefluks, antiinflammatorisk lokal terapi og fononedito for at udelukke spændt fonation. Operationen udføres, når granulomets base er reduceret, og den perifokale inflammation er reduceret. Undtagelsen er store granulomer, der forårsager stenose af lumen.

I nogle tilfælde, når der er dannet et hæmatom i stemmebåndet, anvendes mikrokirurgisk indgreb. Under direkte mikrolaryngoskopi laves et snit i slimhinden over hæmatomet, og det fjernes med en evakuator, ligesom stemmebåndets åreknude.

For at sikre vejrtrækning i tilfælde af obstruktion af de øvre luftveje og umulighed af intubation udføres trakeostomi eller konikotomi. Trakeostomi foretrækkes, da konikotomi kan være ineffektiv, hvis skadesniveauet ikke er specificeret. Lukkede larynxskader ledsaget af luftvejsobstruktion på grund af ødem eller voksende hæmatom kræver øjeblikkelig trakeostomi. Når hæmatomet er forsvundet, fjernes trakeotomikanylen, og stomien lukker efterfølgende af sig selv. I tilfælde af intern blødning, voksende subkutant, intermuskulært eller mediastinalt emfysem skal det lukkede sår omdannes til et åbent sår, hvorved organrupturen blotlægges, hvorefter der udføres en trakeotomi, hvis muligt, 1,5-2 cm nedenunder, og derefter defekten sutureres lag for lag med repositionering af brusk, hvilket skåner det omgivende væv mest muligt.

Ved skader udføres primær sårbehandling og lag-for-lag suturering. Trakeostomi udføres som indikeret. Ved skade på orofarynx og spiserør anlægges en nasogastrisk sonde. Incisionssår sys tæt sammen med indføring af små dræn i de første 1-2 dage. Ved stik-, punktsår i cervikal luftrør, som opdages under fibrobronkoskopi, udføres intubation med indføring af en sonde under skadestedet, der varer 48 timer, for at skabe betingelser for spontan sårlukning. Hvis det er nødvendigt at behandle trakealsåret, anvendes standardmetoder. Defekten sys gennem alle lag med atraumatisk absorberbart suturmateriale, og en trakeostomi anlægges under skadestedet i op til 7-10 dage.

I tilfælde af laryngotrachealt traume kan trakeostomi udføres enten fra den adgang, der er lavet til revision og behandling af selve halssåret, eller fra en yderligere adgang. Der foretrækkes en yderligere adgang, da det hjælper med at forhindre sekundær infektion af såroverfladen i den postoperative periode.

Omfattende lukkede og eksterne skader på larynx med skader på hud, bruskstruktur og slimhinde kræver akut kirurgisk behandling, som består i at sikre vejrtrækning og rekonstruktion af strukturerne i det traumebeskadigede larynx-trakeale kompleks. I dette tilfælde udføres repositionering af bruskfragmenter, og ikke-levedygtige fragmenter af brusk og slimhinde fjernes. Proteser af det dannede struktur på en aftagelig endoprotese (termoplastiske rør med obturatorer, T-formede rør) er obligatoriske. Tidlig kirurgi muliggør tilstrækkelig repositionering og fiksering af fragmenter og tilfredsstillende genoprettelse af organfunktionen.

Til revision af larynx og trakea anvendes standardkirurgiske tilgange ifølge Razumovsky-Rozanov eller transversal tilgang af Kocher-typen. Hvis der opdages omfattende skader på larynx' bruskskelet efter repositionering af frakturer, udføres suturering med atraumatisk suturmateriale. Hvis det ikke er muligt at opnå hermetisk sutur, bringes sårets kanter sammen, hvis det er muligt, og sårdefekten dækkes med en hud-muskelflap på en pedikel. Ved betydelig skade på larynx udføres en laryngofissur fra en longitudinel tilgang langs midtlinjen, og der udføres revision af larynx' indre vægge. Undersøgelsen gør det muligt at identificere omfanget af skaden på slimhinden og skitsere en plan for dens rekonstruktion. For at forebygge kondritis og forebygge udvikling af arstenose, fjernes kanterne af brusksåret økonomisk, og larynxskelettet omplaceres forsigtigt, hvorefter slimhinden plastisk kirurgisk indgreb udføres ved at flytte dens uændrede områder.

Ved åben skade på trakealvæggen over en længde på mere end 1 cm, gennemgår patienten en akut trakeostomi med revision af det beskadigede område og plastikkirurgi af trakealdefekten med efterfølgende proteser med aftagelige larynx-trakealproteser. I dette tilfælde kan luftrørets kanter samles over en længde på 6 cm. I den postoperative periode er det nødvendigt at opretholde en bestemt hovedposition (hagen føres til brystbenet) i en uge.

De mest alvorlige skader ledsages af subkutan bristning af halsens hule organer. Sådanne skader ledsages af bristninger i den forreste gruppe af halsmuskler med dannelse af fistler. Kanterne af de iturevne organer kan divergere til siderne, hvilket efterfølgende kan føre til dannelse af stenose, helt op til fuldstændig udslettelse af lumen. I disse tilfælde, i de tidlige stadier efter skaden, er genoprettelse af organets integritet indikeret ved at anvende anastomose og pexy - ophængning af den distale sektion på tråde. Ved frakturer af hyoidbenet, ledsaget af en ruptur af larynx, udføres laryngohyoidopexy (suturering af larynx til de nedre horn af hyoidbenet) eller tracheolaryngopexy (suturering af luftrøret til de nedre horn af skjoldbruskkirtlen), når larynx rives fra luftrøret.

Komplikationer ved kirurgisk behandling omfatter forskydning af protesen, restenose på grund af ardannelse og granulation samt larynxlammelse.

Videre ledelse

Undersøgelsen gentages efter 1 og 3 måneder.

I tilfælde af skade på spiserøret udføres øsofagogastroskopi 1 måned efter skaden, derefter hver 3. måned i et år. Tidspunktet for gentagne kirurgiske indgreb, der sigter mod dekanylering og genoprettelse af larynx og luftrørs anatomiske integritet og lumen, bestemmes individuelt afhængigt af patientens generelle tilstand og den kliniske og funktionelle tilstand af halsens hule organer.

Ved forbrændinger bør undersøgelser af spiserør, strubehoved og luftrør gentages efter 1 og 3 måneder, i alvorlige tilfælde - hver 3. måned i et år.

Information til patienten. Ved nakkeskader, herunder indre skader på hule organer, består førstehjælp i at genoprette luftvejenes åbenhed - fjerne tandfragmenter, fremmedlegemer fra mundhulen og forhindre tungetilbagetrækning; ved kemiske forbrændinger - fjerne rester af stoffet og skyl med vand. Neutraliserende stoffer bør ikke administreres, da den resulterende kemiske reaktion kan være eksoterm. Det er nødvendigt at immobilisere halshvirvelsøjlen. Det er bedre at transportere patienten i en halvsiddende stilling, da dette letter vejrtrækningen. Korrekt akutbehandling hjælper med at forhindre udvikling af kvælning, blødning og skader på halshvirvelsøjlen.

Vejrudsigt

I tilfælde af primær plastikkirurgi og proteser af lumen i et hult organ forekommer deformation af organet med en grov krænkelse af dets funktion som regel ikke.

Forebyggelse af skader (kvæstelser) på larynx og luftrør

Forebyggende foranstaltninger for sekundære larynx- og trakealskader har til formål at forebygge komplikationer og konsekvenser af skaden. Akut hospitalsindlæggelse og grundig klinisk og laboratorieundersøgelse, dynamisk observation af patienten, rettidig kirurgisk indgreb, fuld behandling og efterfølgende langsigtet behandling vil bidrage til at undgå alvorlige konsekvenser af skaden - dannelse af arrforsnævringer, fistler, lammelse, hvilket fører til alvorlige anatomiske og funktionelle ændringer i halsens hule organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]