Symptomer på skader på strubehovedet og luftrøret

Sværhedsgraden af de kliniske manifestationer afhænger af graden af skade på nakkens organer og strukturer, patientens generelle tilstand, som påvirkes af omfanget af virkningen og arten af det traumatiske agens. Det første og vigtigste symptom på traumatisk skade på larynx og luftrør er respirationsdysfunktion af varierende sværhedsgrad. Respirationssvigt kan udvikle sig umiddelbart efter eksponering for en traumatisk faktor eller på et senere tidspunkt på grund af stigende ødem, hæmatom, vævsinfiltration.

Dysfoni er typisk for enhver skade på larynx, især dens vokale del. Forværring af stemmekvaliteten kan være pludselig eller gradvis. I tilfælde af skade på luftrøret eller bilateral lammelse af larynx med stenose af lumen, lider stemmefunktionen i mindre grad.

Karakteristiske symptomer omfatter også smerter ved synkning, i projektionen af larynx og luftrør, "en følelse af et fremmedlegeme". Dysfagi, en krænkelse af larynx' delningsfunktion, forekommer ofte med patologi ved indgangen til larynx eller parese af larynx, patologi i spiserøret eller svælget. Fravær af dysfagi indikerer ikke fravær af patologi i larynx og spiserør.

Hoste er også et inkonstant symptom og kan være forårsaget af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, en akut inflammatorisk reaktion eller indre blødninger.

Udseendet af subkutant emfysem indikerer en penetrerende skade på larynx eller luftrør. I sidstnævnte tilfælde vokser emfysem særligt hurtigt og spreder sig til halsen, brystet og mediastinum. Øget infiltration, der fører til ændringer i halsens kontur, er et tegn på forværring af sårprocessen.

Blødning fra skader på hule organer og blødt væv i halsen betragtes som livstruende i tilfælde af åbent traume på store kar og i tilfælde af indre blødninger, der forårsager aspiration af blod eller dannelse af hæmatomer, der indsnævrer lumen i larynx og luftrør.

Hoste, hæmoptyse, smertesyndrom, dysfoni, dyspnø, udvikling af subkutant og intermuskulært emfysem udtrykkes i betydelig grad i tværgående bristninger af larynx og trachea. Ved bristning af larynx fra hyoidbenet afslører laryngoskopisk undersøgelse forlængelse af epiglottis, ujævnheder i dens larynxoverflade, unormal mobilitet af den frie kant, lav glottisposition, ophobning af spyt, nedsat mobilitet af larynxelementerne. Baseret på ændringen i halsens konfiguration, den fælles topografi af larynx, trachea og hyoidbenet, områder med tilbagetrækning af blødt væv i bristningszonen, kan man bedømme bristning af larynx fra hyoidbenet, larynx fra trachea og en tværgående bristning af trachea. En 2-3-dobbelt forøgelse af afstanden mellem den øvre kant af skjoldbruskkirtelbrusken og hyoidbenet indikerer en bristning af skjoldbruskkirtelmembranen eller en fraktur af hyoidbenet med bristning af larynx. I dette tilfælde er delningsfunktionen nedsat, hvilket bekræftes ved en røntgenfast undersøgelse af spiserøret - der opdages en nedstigning af larynx med 1-2 ryghvirvler og en høj position af epiglottis. Når larynx rives fra luftrøret, bemærkes en høj position af epiglottis, lammelse af larynx, nedsat delningsfunktion, ødem og infiltration af blødt væv i det beskadigede område; en krænkelse af integriteten af den forreste faryngeale væg er mulig.

Ved penetrerende sår på thyrohyoidmembranen (sublingual faryngotomi) er epiglottis som regel fuldstændigt gennemskåret og forskudt opad, og der opstår larynxparalyse. Der ses en anterior hældning af skjoldbrusken og en nedhængning af larynx. En gabende defekt er synlig ved undersøgelse. Ved penetrerende sår på det koniske ligament dannes en defekt mellem cricoid og skjoldbrusk, hvilket efterfølgende fører til dannelsen af arrstenose i den subglottiske del af larynx.

Larynxhæmatomer kan være begrænsede og kun optage én stemmefold, eller omfattende og føre til obstruktion af luftvejene. Laryngoskopi afslører infiltration af blødt væv og dets opsugning af blod. Mobiliteten af larynxelementerne er alvorligt nedsat og kan vende tilbage til normal, efter at hæmatomet er forsvundet. Deformation af larynxens og luftrørets indre vægge, deres fortykkelse og infiltration indikerer starten på kondroperichondritis.

Intubationstraume er karakteriseret ved skade på vævet i den bageste larynx. Når arytenoidbrusken dislokeres eller sublukseres, bevæger den sig medialt og anteriort eller lateralt og posteriort. Stemmefolden forkortes, dens mobilitet forringes, hvilket kan bestemmes ved sondering. Blødvævsblødninger, lineære bristninger i slimhinden med blødning, bristninger i stemmefoldene og udvikling af akut ødematøs eller ødematøs-infiltrativ laryngitis er mulige. Postintubationstraume kan på lang sigt forårsage dannelse af granulomer og sår, larynxlammelse, adhæsioner og ardannelsesdeformiteter i larynx og luftrør. Blødning i stemmefolden forstyrrer dens vibrationsevne, hvilket fører til hæshed. Der kan efterfølgende dannes en cyste, ardannelsesdeformitet eller vedvarende vaskulære ændringer i stemmefolden.

Brandskader forårsaget af eksponering for varme væsker er normalt begrænset til epiglottis og manifesterer sig som akut ødematøs-infiltrativ laryngitis, ofte med stenose af luftvejenes lumen. Når kemikalier kommer ind i kroppen, kan ændringerne i spiserøret være mere alvorlige end i oropharynx og larynx. Patienter klager ofte over smerter i halsen, brystet og maven, dysfagi, dysfoni og respirationssvigt. Brandskader ved indånding er langt mere alvorlige. Der udvikles en alvorlig inflammatorisk proces, ledsaget af ødem, derefter granulation, ardannelse og stenose af luftvejenes lumen: ændringer i slimhinden i næse og oropharynx i form af akut ødematøs-infiltrativ inflammation.

Brandskader kompliceres ofte af lungebetændelse. Patientens generelle tilstand i sådanne situationer afhænger af det traumatiske agens toksicitet og skadens omfang. Ifølge det endoskopiske billede kan der skelnes mellem flere grader af brandskader:

• den første er hævelse og hyperæmi i slimhinden;
• den anden er skade på slimhinden, det submukøse lag og den muskulære slimhinde (kan være lineær eller cirkulær, sidstnævnte er normalt mere alvorlig);
• den tredje er omfattende skader med udvikling af nekrose, mediastinitis og pleuritis, ledsaget af høj dødelighed.