Skade (traume) i strubehovedet og luftrøret: årsager og patogenese

Årsager til skader (traume) i strubehovedet og luftrøret

Traary af larynx og luftrør kan forekomme med en generel nakkeskade. Årsager til lukkede laryngotracheale skader - slag eller en genstand, auto-trauma, forsøg på kvælning, et kedeligt slag på brystet. Penetrerende sår er normalt kniv eller kugle. Som regel er disse kombineret skader.

Isolerede læsioner af strubehovedet og luftrøret forekommer med internt traume. Internt traume i strubehovedet og luftrøret er ofte iatrogen (intubation, langvarig kunstig ventilation af lungerne). Såret i strubehovedet og luftrøret er muligt med enhver manipulation i strubehovedet, herunder under endoskopiske undersøgelser og kirurgiske indgreb. En anden årsag til indre trauma i strubehovedet og luftrøret er indledningen af et fremmedlegeme (fiskeben, dele af tandproteser, stykker af kød osv.). Til indre traumer af strubehovedet og luftrøret omfatter også brandskader (termisk, kemisk). Ofte brænder luftvejene med natriumhydroxid, indholdet af batterier, ammonium anvendt i husholdningen, køretøjer. I tilfælde af brandskader påvirkes slimhinderne af høje temperaturer og kemiske stoffer - forbrændingsprodukter - direkte.

Klassificering af larynx og luftrørskader

På den skadelige faktores virkemekanisme er traumer og sår i strubehovedet og trachea opdelt i:

• udendørs;
• indre;
• dum;
•  Island:
• hakket;
• skæres.

Efter grad af skade:

• isolerede;
• kombineres.

Afhængig af inddragelsen af huden:

• lukket;
• åbent.

På indtrækningen i halsens hule organer:

• gennemtrængende:
• ikke-penetrerende.

På etiologien:

• mekanisk (herunder iatrogen):
  • skud:
  • gennem;
  • blinde;
• tangent:
  • bestik;
  • kemisk;
  • Termisk.

Patogenese af larynx og luftrørslidelser

Larynxen er beskyttet af den nedre kæbe ovenfra, kravebenene nedenunder: en vis rolle spiller sin laterale mobilitet. Med direkte slagtilfælde, for eksempel auto- eller sportsskade, er bruddet af strubehovedet brusk forårsaget af blanding af strubehovedet og komprimering af det på rygsøjlen. Det påvirker ikke kun styrken af virkningen, men også den tidligere tilstand af strukturen i nakken. Ossifikation af strubehovedet brusk, tidligere kirurgiske indgreb på nakken. Udskudt strålebehandling og andre lokale faktorer bestemmer også resultatet af traumatiske virkninger. Ved et stumt traume af en strubehoved er risikoen for forekomst af skeletskader mere end ved et gennemtrængende sår. Det dårlige traume i strubehovedet og livmoderhalsen kan ledsages af en brud på hyoidbenet, brusk i strubehovedet og luftrøret, strubehoved adskillelse fra luftrøret eller hyoidbenet. Vokale fold kan revet, forskydning af deres eller arytenoid brusk, parese af strubehovedet er muligt. Udvikle blødninger i det subkutane væv, muskler, dannede hæmatomer, der er i stand til at presse halsens struktur og føre til respirationssvigt. Af stor betydning er traumatiske skader inden i strubehovedet og luftrøret, submucøse blødninger, slimhindehvirvlerne, indre blødninger. Særligt alvorlige skader opstår med de efterfølgende virkninger af flere traumamidler.

Ekstern traumer normalt resulterer i skader på det omgivende væv i strubehovedet og luftrøret og spiserøret Organon, glogki, livmoderhalskræft, skjoldbruskkirtel, neurovaskulære bundter hals.

Analyse af den mulige mekanisme for traume, skelne betinget tre zoner i nakken. Den første strækker sig fra brysthinden til cricoidbrusk (høj risiko for luftrør, lungeskade, blødning på grund af vaskulær skade); den anden - fra cricoidbrusk til kanten af underkæben (larynksområdet, spiserøret, mulig skade på halspulsårene og nerverne er mere tilgængelig til undersøgelse); den tredje - fra underkæben til hjernens bund (zone for skade på store fartøjer, spytkirtlen, svælg).

Når der gennem skudssår ofte beskadiges begge larynksvæggene. I ca. 80% af larynxskaderne er indløbs- og udløbsåbningerne placeret på nakken. I andre tilfælde kan indløbet være placeret i forsiden af hovedet. Vanskeligheden ved at bestemme passagen af en såret kanal skyldes bevægelsen af strubehovedet og luftrøret, deres forskydning efter traumer. Sårets kutane kanter falder ofte ikke sammen med sårkanalen, og dets kurs er som regel svær. Med blinde skader i nakken, ledsaget af larynx og luftrør, kan udløbet være placeret i larynx og luftrøret.

Tangent sår har et mere gunstigt resultat på grund af det faktum. At skelet på strubehovedet og luftrøret ikke er beskadiget. Det skal dog huskes, at det er muligt at skære naboorganer og udvikle chondroperichondritis af strubehovedet og luftrøret eller phlegmon i nakken tidligt efter skaden.

Stitched og cut sår er ofte mere alvorlige, da de trænger igennem og ledsages af sår af blodkar. Hvis du kommer ind i strubehovedet eller luftrøret på et fremmedlegeme, kan du straks udvikle asfyxi. Hvis fremmedlegemer indføres i blødt væv, udvikler inflammation og ødem ofte blødninger. I fremtiden kan inflammationsprocessen spredes til omgivende væv, føre til udvikling af mediastinitis, phlegmon neck. Som med et andet traume, der indtræffer sår i spiserøret, er udviklingen af subkutan emfysem mulig.

Ved forbrændingslæsioner kan ekstern skade på slimhinden i munden og strubehovedet ikke afspejle den ægte sværhedsgrad af skader på spiserøret og maven. I de første 24 timer opbygges ødem i slimhinderne, så sker der ulceration under sårdannelse. I de næste 2-5 dage fortsætter den inflammatoriske proces ledsaget af vaskulær stasis (trombose). Afvisningen af nekrotiske masser forekommer den 5.-7. Dag. Fibrose af de dybe lag i slimhinden og dannelsen af ar og strengninger begynder med 2-4 uger. På baggrund af inflammation kan hule organer perforeres, udseendet af tracheo-esophageal fistel, udviklingen af lungebetændelse og mediastinitis. Skarpt øger risikoen for esophagus carcinom. I udfaldet af denne betændelse dannes ofte cicatricial indsnævring af halsens hule organer.

Patogenetisk proces med intubationsskade omfatter:

• blødninger i blødt væv, hæmatomer i strubehovedet;
• brud på slimhinden i strubehovedet og luftrøret;
• rive af stemme fold;
• dislokation og subluxation af fingersamlingen;
• granulomer og sår i strubehovedet.

Resultatet af sådanne skader er cicatricial deformation af strubehovedet og luftrøret, cystene i vokalbåndene, post-inducerende granulomer og lammelse af larynxen. Alvorlige kvæstelser kan også påføres kramperne i det indsnævrede strubehoved og luftrøret for at udvide deres lumen under arddeformation. Det er muligt, at buken trænger ind i paratracheal rummet med den efterfølgende udvikling af mediastinitis og skade på tilstødende organoner og store skibe.

I nogle tilfælde, traumatisk larynx (stemmebånd blødning, granulom, perstnecherpalovidnogo fælles subluksation) forekommer med en kraftig stigning i tryk på ca. Podskladkovogo skrig, en stærk hoste, mod permanent overspænding vokal apparat under anvendelse af hårdt angreb lyd. De prædisponerende faktorer, hvis patienten gastrozzofagealnogo tilbagesvaling ændrer microcirculation vokal folder, modtagelse af præparater indeholdende acetylsalicylsyre.

Når traumatisk skade af enhver ætiologi emfysem, hæmatom og slimhinder ødemer i strubehovedet kan vokse i to dage og straks føre til respiratorisk svigt, stenose af strubehovedet og luftrøret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]