Skader (traumer) på strubehovedet og luftrøret - Årsager og patogenese

Årsager til skader (kvæstelser) på larynx og luftrør

Traumer mod strubehoved og luftrør kan forekomme ved en generel nakkeskade. Årsager til lukkede laryngotracheale skader omfatter et slag eller en genstand, bilulykker, kvælningsforsøg og stumpe traumer mod brystet. Penetrerende sår er normalt kniv- eller skudsår. Disse er normalt kombinerede skader.

Isolerede skader på strubehoved og luftrør forekommer ved indre traumer. Indre traumer på strubehoved og luftrør er ofte iatrogene (intubation, langvarig kunstig ventilation af lungerne). Skade på strubehoved og luftrør er mulig ved enhver manipulation af strubehovedet, herunder under endoskopiske undersøgelser og kirurgiske indgreb. En anden årsag til indre traumer på strubehoved og luftrør er indtrængen af et fremmedlegeme (fiskeben, dele af proteser, kødstykker osv.). Indre traumer på strubehoved og luftrør omfatter også forbrændinger (termiske, kemiske). De mest almindelige er forbrændinger af luftvejene med natriumhydroxid, batteriindhold, ammonium anvendt i husholdningen og bilplejeprodukter. Ved forbrændinger er der en direkte effekt på slimhinderne af høje temperaturer og kemikalier - forbrændingsprodukter.

Klassificering af skader (traumer) i larynx og luftrør

Ifølge virkningsmekanismen for den skadelige faktor er skader og sår i strubehovedet og luftrøret opdelt i:

• ekstern;
• indre;
• dum;
• skarp:
• punkteret;
• skære.

Efter skadegrad:

• isoleret;
• kombineret.

Afhængigt af hudens involvering:

• lukket;
• åben.

Om indtrængning i halsens hule organer:

• gennemtrængende:
• ikke-penetrerende.

Efter ætiologi:

• mekanisk (herunder iatrogen):
  • skydevåben:
  • ved;
  • blind;
• tangenter:
  • kniv;
  • kemisk;
  • termisk.

Patogenese af skader (tærskler) på larynx og luftrør

Larynx er beskyttet af underkæben oppefra og kravebenene nedefra: dens laterale mobilitet spiller en vis rolle. Ved et direkte slag, for eksempel en bil- eller sportsskade, forårsages et brud på larynxbrusken af forskydning af larynx og dens kompression mod rygsøjlen. Ikke kun slagets kraft er vigtig, men også halsstrukturernes tidligere tilstand. Osifikation af larynxbrusken, tidligere kirurgiske indgreb på halsen. Tidligere strålebehandling og andre lokale faktorer bestemmer også resultatet af den traumatiske påvirkning. Ved stumpt traume på larynx er risikoen for skeletskader større end ved penetrerende skade. Stumpt traume på larynx og cervikal luftrør kan ledsages af et brud på hyoidbenet, larynx- og trakealbrusk, adskillelse af larynx fra luftrøret eller hyoidbenet. Stemmebåndene kan være revet i stykker, deres forskydning eller arytenoidbrusken, parese af larynx er mulig. Blødninger udvikler sig i det subkutane væv og musklerne, og der dannes hæmatomer, som kan komprimere halsens strukturer og føre til respirationssvigt. Traumatiske skader i strubehovedet og luftrøret, submukøse blødninger, lineære bristninger i slimhinden og indre blødninger er af stor betydning. Særligt alvorlige skader opstår ved den sekventielle påvirkning af flere traumatiske stoffer.

Eksternt traume fører som regel til skade på vævet omkring larynx og luftrør samt på organerne i spiserøret, halsen, cervikalhvirvelsøjlen, skjoldbruskkirtlen og de vaskulære nervebundter i nakken.

Når man analyserer den mulige skademekanisme, skelnes der traditionelt mellem tre zoner af halsen. Den første strækker sig fra brystbenet til cricoidbrusken (høj risiko for skade på luftrøret, lungerne, blødning på grund af vaskulær skade); den anden - fra cricoidbrusken til kanten af underkæben (skadezone på larynx, spiserør, mulig skade på halspulsårerne og venerne, mere tilgængelig for undersøgelse); den tredje - fra underkæben til hjernens bund (skadezone på store kar, spytkirtel, svælg).

Ved penetrerende skudsår er begge vægge af larynx ofte beskadiget. I cirka 80 % af tilfældene af larynxsår er indgangs- og udgangssåret placeret på halsen. I andre tilfælde kan indgangssåret være placeret i ansigtet. Vanskeligheden med at bestemme sårkanalens passage skyldes larynx og luftrørs mobilitet, deres forskydning efter skaden. Sårets hudkanter falder ofte ikke sammen med sårkanalen, og dens forløb er normalt snoet. Ved blinde sår på halsen, ledsaget af skader på larynx og luftrør, kan udgangssåret være i larynx og luftrørs lumen.

Tangentielle sår har et mere gunstigt udfald på grund af det faktum, at skeletet i larynx og luftrør ikke beskadiges. Det skal dog huskes, at det er muligt at skade tilstødende organer og udvikle chondroperichondritis i larynx og luftrør eller flegmone i halsen i de tidlige stadier efter skaden.

Skær- og stiksår er ofte alvorlige, da de er penetrerende og ledsages af karskader. Hvis et fremmedlegeme trænger ind i larynx eller luftrør, kan der opstå kvælning med det samme. Hvis et fremmedlegeme trænger ind i blødt væv, udvikles der betændelse og ødem, ofte blødning. Efterfølgende kan betændelsesprocessen sprede sig til det omgivende væv, hvilket fører til udvikling af mediastinitis og flegmone i halsen. Som med andre skader er penetrerende sår i spiserøret og udvikling af subkutant emfysem mulige.

Ved brandskader afspejler ydre skader på mund- og strubeslimhinden muligvis ikke den sande sværhedsgrad af skaden på spiserøret og maven. I de første 24 timer øges hævelsen af slimhinderne, derefter opstår der sårdannelse i løbet af de næste 2-5 dage. I de næste 2-5 dage fortsætter den inflammatoriske proces ledsaget af vaskulær stase (trombose). Afstødning af nekrotiske masser forekommer på den 5.-7. dag. Fibrose i de dybe lag af slimhinden og dannelsen af ar og strikturer begynder fra den 2.-4. uge. På baggrund af inflammation er perforation af hule organer, forekomst af trakeøsofageale fistler, udvikling af lungebetændelse og mediastinitis mulig. Risikoen for øsofageal karcinom stiger kraftigt. Som følge af sådan inflammation dannes der ofte arstenose i halsens hule organer.

Den patogenetiske proces ved intubationstraume omfatter:

• blødninger i blødt væv, larynxhæmatomer;
• bristninger i slimhinden i larynx og luftrør;
• stemmebåndsruptur;
• dislokation og subluksation af cricoarytenoidleddet;
• granulomer og sår i strubehovedet.

Resultaterne af sådanne skader er ardannelse i larynx og trakea, stemmebåndscyster, postintubationsgranulomer og larynxlammelse. Alvorlige skader kan også forårsages af bougienage af larynx og trakeas forsnævrede lumen for at udvide deres lumen i tilfælde af ardannelse. I dette tilfælde er penetration af bougierne ind i det paratrakeale rum mulig, med efterfølgende udvikling af mediastinitis og skade på tilstødende organer og store kar.

I nogle tilfælde opstår traumatisk skade på larynx (blødning i stemmebåndene, granulom, subluksation af cricoarytenoidleddet) med en kraftig stigning i subglottisk tryk under skrig, stærk hoste, på baggrund af konstant overbelastning af stemmebåndet ved brug af et hårdt lydangreb. Prædisponerende faktorer anses for at være tilstedeværelsen af gastroøsofageal refluks hos patienten, ændringer i stemmebåndenes mikrocirkulation og indtagelse af lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre.

I tilfælde af traumatisk skade af enhver ætiologi kan emfysem, hæmatom og ødem i larynxslimhinden forværres over to dage og straks føre til respirationssvigt, stenose af larynx og luftrør.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]