Kongestiv gastropati: antral, erytematøs, mavesækkens krop og antrum

Alle inflammatoriske processer i maven kan opdeles i gastritis og gastropati. Begrebet "gastritis" svarer til inflammation, hvor maveslimhinden er påvirket. Gastropati defineres som en tilstand, hvor mavens indre overflade ikke er påvirket eller er minimalt påvirket af inflammation, men der er skade og regenerering af epitelceller. Kongestiv gastropati betyder en forstyrrelse af mavens motilitet og processerne for fødepassage gennem fordøjelseskanalen og dens indtræden i tyndtarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Der findes studier, der giver et billede af epidemiologien for kongestiv gastropati baseret på årsagerne til dens forekomst. Således blev sygdommen kompliceret af ulcerøse manifestationer observeret hos 24% af patienter, der tager NSAID'er. Hvis vi tager i betragtning, at 5% af befolkningen i verden tager disse lægemidler, er dette en høj forekomst af sygdommen. I stressende situationer som følge af forskellige skader forekommer forbrændinger, operationer, erosioner og sår hos 65-80% af patienterne. Portal hypertension gav et klinisk billede af kongestiv gastropati hos 9-80% af de undersøgte og levercirrose - i 20-90% af observationerne. Et så stort hul i data forklares af manglen på ensartede kriterier for klassificering og fortolkning af de fundne læsioner. Under alle omstændigheder er dette langt fra et fuldstændigt billede af sygdommens epidemiologi, når man tager de skjulte symptomer på sygdommen i dens indledende stadier i betragtning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager kongestiv gastropati

Årsagerne til kongestiv gastropati er:

• tager medicin, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
• en tumor i bugspytkirtlen, der forårsager forhøjede niveauer af gastrin i blodet;
• levercirrose og portal hypertension (blodforsnævring i portvenen) ledsaget af petechiale blødninger;
• forbrænding (forårsager Curlings sår);
• alvorlige hovedskader (forårsager stresssår);
• galdereflux (galde fra tolvfingertarmen til mavesækken).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af kongestiv gastropati omfatter:

• alkohol;
• rygning;
• alder efter 60 år;
• kroniske sygdomme;
• Helicobacter pylori;
• mavesår, som opstår under påvirkning af mavesaft;
• ukontrolleret eller langvarig brug af smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler, febernedsættende midler.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Sygdommens patogenese er, at mad, der kommer ind i maven, ikke kan forarbejdes fuldt ud, oftest på grund af mangel på enzymer. Slimmængden øges, folderne bliver tykkere, højere og buede. Slimophobninger opstår mellem dem. På denne baggrund ses et mønster af kar, der danner et mosaikbillede, tydeligere. Der kan dannes udvækster på foldernes fortykkelser. Derudover, hvis lukkemusklen svækkes, kastes galde fra tolvfingertarmen ind i maven sammen med en klump mad (kymus). Som følge heraf beskadiges mavesækkens vægge, da hver del af mave-tarmkanalen har sine egne aktive stoffer og enzymer, der ikke er i stand til at fordøje mad fra en anden zone. Når kymus kommer ind i et miljø, der ikke er naturligt for den, påvirker den slimhinden negativt, dens videre bevægelse hæmmes, og der opstår atrofi og skade på mavens indre dele.

[ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kongestiv gastropati

I de første stadier af sygdommen kan symptomerne være utydelige, hvilket indikerer tilstedeværelsen af kongestiv gastropati. Senere viser den sig med en bred vifte af dyspeptiske fænomener: kvalme, nogle gange opkastning, appetitløshed, svaghed. I tilfælde af duodenogastrisk refluks (udledning af galde fra tolvfingertarmen til maven) er der smertefulde fornemmelser ved palpering af maven, tyngde i maven, bøvsen, tungen er dækket af en gul belægning.

De første tegn på kongestiv gastropati viser sig ofte allerede i komplikationsstadiet i form af maveblødning. Symptomer, der er almindelige for gastritis, kan også forekomme, manifesteret ved mavefornemmelse, bøvsen og halsbrand.

[ 20 ], [ 21 ]

Forms

Kongestiv gastropati er opdelt i to typer:

• mild grad, hvor maveslimhinden er karakteriseret ved et mosaikmønster, og sandsynligheden for blødning varierer fra 3% til 30%;
• alvorlig, med diffuse røde pletter og submukosale blødninger til stede på baggrund af et mosaikmønster, er risikoen for blødning fra 40 til 60%.

Kongestiv antral gastropati

Den nederste del af mavesækken, der støder op til tolvfingertarmen, kaldes antral. Dens hovedopgave er at blande og male maden til partikler på 1,5-2 mm og skubbe den gennem pyloruslukkemusklen ind i tolvfingertarmen. I begyndelsen producerer antralkirtlerne alkalisk sekretion, hvorved virkningen af saltsyre neutraliseres. Når hastigheden af madens bevægelse gennem fordøjelseskanalen falder, opstår der stagnerende processer, hvilket fører til fermentering, overdreven sekretion af saltsyre og dens kemiske virkning på mavesækkens vægge. Dette kan føre til dannelse af et sår i antralområdet, som vil vise sig ved natlige smerter, halsbrand, smerter i epigastriet og opkastning. Komplikationer i form af blødning er mulige, hvilket indikerer perforation.

[ 22 ]

Fokal kongestiv gastropati

Karakteriseret af separate lokale rødmeforandringer, oftest på baggrund af overfladisk gastritis. Ignorering af problemet kan føre til dannelse af et mavesår.

[ 23 ], [ 24 ]

Erytematøs kongestiv gastropati

Det er en patologisk forandring i maveslimhinden og ligner rødme i individuelle sektioner (fokal) eller større områder (diffus). Læger kalder det ofte ikke en sygdom, men kun en forløber for gastritis. Når man undersøger mavesækkens overflade med et endoskop, opdages rødme (erytem), hvilket signalerer tilstedeværelsen af patologi. Hvor hurtigt dette vil udvikle sig afhænger af kroppens modstandskraft og varigheden af eksponering for negative faktorer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Svær kongestiv gastropati

Den indre overflade af den sunde maveslimhinde er lys eller lyserød. Ved kongestiv gastropati veksler sunde områder med beskadigede områder, hvilket gør mavesækkens overflade kornet, svarende til et mosaikmønster. Svær kongestiv gastropati er karakteriseret ved hyperami - et klart defineret vaskulært netværk, der manifesterer sig som lokale betændte områder med rød farve og under endoskopi kan forveksles med et mavesår.

Komplikationer og konsekvenser

Kongestiv gastropati er karakteriseret ved en tendens til komplikationer. Desværre opdages sygdommen ofte først på det stadie, hvor blødning opstår. Halvdelen af patienterne har ulcerøse defekter, nogle patienter har erosioner, akutte mavesår og deres perforation. Den farligste konsekvens og komplikation er udviklingen af en ondartet tumor.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnosticering kongestiv gastropati

Et karakteristisk træk ved kongestiv gastropati er den atypiske karakter af dens symptomer, hvilket komplicerer diagnosen. Lægens handlinger i forbindelse med diagnosen er baseret på generelle kliniske metoder (afdækning af sygdommens historie, undersøgelse af patienten), laboratorietests, valg af instrumentel diagnostik, analyse af undersøgelsens resultater og differentiering fra andre sygdomme. Selvom den primære metode, der giver mulighed for at stille den korrekte diagnose, er instrumentel og differentiel diagnostik, sammenlignes og analyseres alle data, der opnås som følge af undersøgelsen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Test

Laboratorieundersøgelser er baseret på generelle og detaljerede blodprøver, biokemiske tests og enzymimmunoassay. Lavt hæmoglobinniveau er typisk for kongestiv gastropati. Ved portal hypertension, som har forårsaget kongestiv gastropati, registreres et fald i blodpladeniveauet.

Histologisk analyse vil give et billede af arten af skader på mavevæggene.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentel diagnostik

Fibrogastroduodenoskopi gør det muligt at vurdere maveslimhindens tilstand. En fleksibel optisk anordning, der indsættes gennem munden, gør det ikke kun muligt visuelt at vurdere slimhindens tilstand, men også at tage prøver til biopsi, som senere vil blive materiale til histologiske undersøgelser. Både unormale områder og tilstødende raske områder underkastes biopsi. Ultralyd og computertomografi af bughulen samt radiografi af den øvre mave-tarmkanal anvendes også i forbindelse med undersøgelse af maven.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af kongestiv gastropati er ikke en let opgave, da dens symptomer overlapper med andre patologier i gastroduodenalregionen. Fibrogastroduodenoskopi gør det muligt visuelt og ved hjælp af biopsi at stille en præcis diagnose. Det mest karakteristiske tegn på sygdommen er en stigning i volumen, diffus hyperæmi i slimhinden, men diagnosen bekræftes endeligt ved at studere det materiale, der er taget til biopsi. Disse tests vil hjælpe med at differentiere sygdommen fra gastrisk polypose. Da de hyppigste syndere i sygdommen er brugen af NSAID'er og andre lægemidler, er det nødvendigt at adskille lægemiddelinduceret gastropati fra en række andre sygdomme. Når et mavesår i maveslimhinden opdages, er det værd at udelukke tilbagefald af de gamle, "senile" mavesårstumorer. Fraværet af markører for Helicobacter pylori vil også give et negativt svar på tilstedeværelsen af infektion.

Behandling kongestiv gastropati

Kongestiv gastropati er oftest sekundær, årsagerne til dens forekomst er anført ovenfor. Derfor bør behandlingen primært sigte mod at udrydde dem. Der findes mange lægemidler til behandling af sygdommen: histamin H2-receptorblokkere, syreneutraliserende midler, cytoprotektorer, protonpumpehæmmere, antibiotika, lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen. Lægens opgave er at vælge et effektivt middel, der har færrest bivirkninger på patientens krop. Hovedrollen i behandlingen af kongestiv gastropati tildeles stoffer, der blokerer produktionen af saltsyre - den vigtigste skadelige syre-peptiske faktor. De mest effektive af dem er protonpumpehæmmere (PPI'er).

Lægemidler

Protonpumpehæmmere blokerer det enzym, der er involveret i udskillelsen af saltsyre. Det tager op til 18 timer, før produktionen genoptages. Efter behandlingens afslutning fortsætter sekretionsblokaden i yderligere en uge. Derudover har de lav interaktion med andre lægemidler, og de er ret sikre til langvarig brug, hvilket gør PPI'er at foretrække frem for andre stoffer. PPI-lægemidler omfatter lægemidler som rabeprazol, lansoprazol, omeprazol og pantoprazol.

Rabeprazol - filmovertrukne tabletter, enkeltdosis 10-20 mg. Behandlingsregime: Hyppighed og varighed af administrationen bestemmes af lægen. Kontraindiceret for gravide og ammende mødre, samt i tilfælde af individuel intolerance. Bivirkninger kan forekomme i form af kvalme, opkastning, bøvsen, luft i maven, forstoppelse, svimmelhed, søvnløshed, hoste kan forekomme.

Lansoprazol - kapsler, der tages oralt 30 mg én gang dagligt. Behandlingsvarigheden er 4 uger. Om nødvendigt kan den forlænges i yderligere 2-4 uger. Det har kontraindikationer under graviditet i første trimester, under amning og i tilfælde af allergi over for lægemidlet. Bivirkningerne er mindre - sjældent udslæt på kroppen, diarré, forstoppelse.

Der findes 5 generationer af H2-histaminreceptorblokkere. Disse omfatter cimetidin, ranitidin, famotidin, quamatel, roxatidin osv.

Kvamatel er et hvidt pulver og et transparent opløsningsmiddel til fremstilling af injektioner. Det administreres intravenøst, i en dosis på 20-40 mg undertrykker det produktionen af saltsyre i 10-12 timer. Det anbefales at injicere 20 mg to gange dagligt. Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed, graviditet, amning, børn, mavekræft. Ved indtagelse af lægemidlet kan der forekomme mundtørhed, kvalme, mavesmerter, øget træthed og allergiske reaktioner.

Syreneutraliserende lægemidler er repræsenteret på det farmaceutiske marked af lægemidler som Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, natriumbicarbonat, Rennie, Phosphalugel osv.

Rennie - tabletter, hvis virkning indtræffer efter 3-5 minutter. Tygges i munden eller holdes, indtil de er helt opløst. Enkeltdosis - 1-2 tabletter, men højst 16 om dagen. Gentagen indtagelse kan være 3 timer efter den foregående. Anbefales ikke til nyresvigt, hypercalcæmi, overfølsomhed over for lægemidlet. Sjældne bivirkninger kan forekomme i form af hududslæt. Det er ikke farligt for gravide kvinder.

Cytoprotektorers opgave er at sikre maveslimhindens integritet og dens modstandsdygtighed over for aggressive miljøer. Sådanne midler omfatter vismutpræparater: de-nol, sucralfat, misoprostol, pentoxifyllin.

Sucralfat fås i tabletter, gelform og suspension. En enkelt dosis på 0,5 g tages 4 gange dagligt, eller der kan tages 2 doser på 1 g. Behandlingsvarigheden er en til halvanden måned. Om nødvendigt kan den forlænges til 3 måneder. Kontraindiceret ved allergi over for komponenterne, hos børn under 4 år og ved nyresvigt. Brug af lægemidlet kan være ledsaget af kvalme, opkastning, mundtørhed, hovedpine og hudallergier.

Vitaminer

Kongestiv gastropati fører ofte til hæmning af absorptionen af vitamin B12 (cyanocobalamin), hvilket resulterer i mangel på det i kroppen. Cyanocobalamin spiller en meget vigtig rolle i menneskelige livsprocesser: normalisering af fedtstofskiftet, hydrogenoverførsel, proteinproduktion, anabolsk virkning, styrkelse af immunsystemet, regulering af hæmatopoietiske processer, normalisering af blodtrykket, støtte af reproduktiv funktion. Mangel fører til kronisk træthed, tinnitus, svimmelhed, hovedpine, forringet syn, nedsatte mentale evner, følelsesmæssig depression. Vitaminet kan administreres subkutant, intramuskulært og intravenøst en eller to gange dagligt. En enkelt dosis er 0,1-0,2 g. Det absorberes dårligt, men samtidig administration med folsyre forbedrer denne proces. Vitamin B12 findes i produkter som tang, lever, soja, mælk, ost, æg, oksekød, fjerkræ og fisk. Samtidig indtagelse af store mængder C-vitamin reducerer dets absorption fra fødevarer.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling af kongestiv gastropati bør primært omfatte fysiske øvelser og åndedrætsøvelser, der sigter mod at styrke muskelvævet i de indre fordøjelsesorganer og mavemusklerne. Moderat fysisk aktivitet og doseret gåtur i frisk luft toner kroppen godt, forbedrer motiliteten og blodtilførslen til maven. Ved smerter anvendes elektroforese med novocain og papaverin. Termiske procedurer ved erosioner, sår og polypper anvendes ikke. Af de balneologiske procedurer anbefales mineralvand til indtagelse og bade med det. Til behandling er vandets temperatur og indtagelsestidspunktet i forhold til fødeindtagelse af stor betydning. Ved kongestiv gastropati tages et halvt glas varmt mineralvand til indtagelse 1-1,5 timer før måltider. Ved blødning eller mavesår, der er degenereret til maligne tumorer, er vandbehandling kontraindiceret.

Folkemedicin

Traditionel medicin tilbyder sine egne opskrifter til behandling af kongestiv gastropati, som bruges i kombination med hovedbehandlingen. En af dem er en skefuld uraffineret vegetabilsk olie, helst olivenolie, på tom mave før måltider. Shilajit opløst i mælk bruges også. Tag en tredjedel af et glas før måltider i 10 dage. Efter en tre-dages pause kan du gentage. Mange traditionelle opskrifter nævner honning. Her er et par stykker: tilsæt en teskefuld honning til et halvt glas varm havrebouillon (1 glas korn pr. liter vand, lad det simre ved svag varme i 2-2,5 timer), tag 20 minutter før måltider; tilsæt honning til gulerodsjuice, drik ¼ glas 3 gange om dagen før måltider; rør en teskefuld honning i 100 ml frisk kartoffeljuice, tag på tom mave flere gange om dagen.

[ 39 ], [ 40 ]

Urtebehandling

Når man bruger urter til behandling, er det nødvendigt at være opmærksom på deres virkning på slimhinden - om de hæmmer eller fremmer produktionen af mavesaft. Derfor anvendes calamus ved lav surhedsgrad: plantens rhizom knuses, en teskefuld lægges i et glas kogende vand og trækkes i en halv time. Drik en tredjedel af et glas før måltider. Aloe er meget populær i behandlingen af gastritis og gastropati. Denne plante har en bakteriedræbende, antiinflammatorisk og immunstimulerende effekt. Den har en god terapeutisk effekt på erosioner, høj surhedsgrad og heler betændte områder af slimhinden. For at få juice skal du bruge en plante, der er mindst 3 år gammel. Drik frisk juice 30 minutter før måltider, en teskefuld ad gangen, og du kan tilføje honning. Calendula har en mild, men stærk positiv effekt på organerne i mave-tarmkanalen. Calendula-infusion (2 spiseskefulde pr. liter vand) drikkes før måltider 3-4 gange om dagen. Kombinationer med andre urter, der hjælper med kongestiv gastropati, er mulige: kamille, røllike, perikon, skumfidusrod osv.

Homøopati

Homøopati, sammen med andre konservative behandlingsmetoder, bruges til at bekæmpe kongestiv gastropati. Det er bevæbnet med lægemidler som gastriumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, mercurid, yazbin osv.

Gastro-gran har en bred virkning på patologier i mave-tarmkanalen. Under eksacerbationer placeres 7 granulat under tungen 3-5 gange dagligt. I remission er 5 granulat to gange dagligt nok, til forebyggelse - 5 stk. én gang om morgenen på tom mave. Der er ikke identificeret bivirkninger, og der er ingen kontraindikationer.

Gastrokind - normaliserer fordøjelsessystemet, eliminerer tyngde i maven, kvalme, luft i maven. Det anvendes i pædiatri. Børn under 6 år ordineres én tablet under tungen eller knuses op til 5 gange dagligt en halv time før eller efter måltider, ældre - 2 tabletter op til 6 gange dagligt. Kontraindiceret hos patienter med overfølsomhed over for lægemidlets komponenter og med laktasemangel. I den indledende fase af behandlingen kan der forekomme allergi. I dette tilfælde er det nødvendigt at reducere dosis.

Iberogast - normaliserer peristaltikken i mave-tarmkanalen, reducerer symptomer på dyspepsi, spasmer. Dosis til børn - 6-15 dråber, afhængigt af alder, før måltider 3 gange dagligt; 20 dråber til voksne, skylles ned med en lille mængde vand. Kontraindikation er individuel intolerance over for lægemidlet. Bivirkninger i form af kvalme, opkastning, allergier er mulige.

Mercurid er indiceret til gastritis, ulcerøse fænomener i mave-tarmkanalen og polypper. Den anbefalede dosis er 3 granulat 3 gange dagligt til børn, 7 granulat til voksne. Lægemidlet tages 15 minutter før måltider eller en time efter. Behandlingsforløbet er op til en måned.

Yazbin - fremstillet af ingredienser af vegetabilsk og animalsk oprindelse med cytobeskyttende, antiinflammatorisk virkning, stimulerer fordøjelsesprocessen. Tag 15-20 minutter før måltider, 2 tabletter 2 gange dagligt. I sjældne tilfælde kan der forekomme bivirkninger i form af kvalme, diarré, hududslæt. Kontraindiceret til børn under 10 år, med ulcerøs blødning, spiserørsvaricer, gravide kvinder og under amning.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af kongestiv gastropati er der tilfælde, der kræver kirurgisk indgreb. Kirurgisk behandling består i at fjerne de beskadigede områder af maven. En fuld operation kan udføres, eller en laparoskopisk metode kan anvendes. Sidstnævnte kaldes en hybridoperation eller en manuel assisteret operation. Specielle apparater indsættes i maven gennem små snit, kirurgen styrer dem, overvåger sine handlinger på skærmen og udfører de nødvendige manipulationer, for eksempel at fjerne et sår eller en tumor. Sådanne operationer er endnu ikke særlig almindelige, men de er meget effektive, da de reducerer varigheden og traumet af indgrebet betydeligt.

Kost til kongestiv gastropati

En af de vigtige betingelser for vellykket behandling af kongestiv gastropati er kosten. I dette tilfælde er strenge restriktioner i maden ikke nødvendige, men det er nødvendigt at afstå fra at spise fødevarer, der irriterer slimhinden, samt grov mad. Hovedopskriften er ikke at spise store mængder mad og holde pauser på 2-3 timer mellem måltiderne. Det er nødvendigt at afstå fra krydret, fed, meget varm og kold mad.

[ 41 ], [ 42 ]

Forebyggelse

Den bedste forebyggelse af kongestiv gastropati er en sund livsstil og udryddelse af dårlige vaner. Det er også vigtigt ikke at overbelaste maven med mad, der irriterer maveslimhinden. Spis til tiden, del portioner op, og undgå tør mad.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Vejrudsigt

Prognosen for kongestiv gastropati afhænger af årsagerne til den. Hvis sygdommen fremkaldes af indtagelse af NSAID'er eller andre lægemidler, er prognosen gunstig, når de afbrydes eller erstattes med lettere lægemidler, og når der træffes foranstaltninger for at eliminere sygdommen. Når kongestiv gastropati udvikler sig på baggrund af tumorer, cirrose, portal hypertension, afhænger prognosen af den primære sygdomstilstand. Rettidig opdagelse af sygdommen giver en chance for en hurtig bedring.

[ 48 ]