Behandling af cholangiocarcinom

Behandling af kolangiocarcinom operativ

Ved lokalisering af cholangiocarcinom i det distale hotel i galdesystemet kan det udskæres; Overlevelsesraten i 1 år er ca. 70%. Med mere proksimal placering kombineres tumorfjernelse med leverresektion op til lobektomi. Mens excision af bifurcation af den fælles galdekanal og overlejrer bilateral hepatitis yunoanastomoz.

Nogle forfattere favoriserer fjernelsen af kaudatloben, da de 2-3 galdekanaler i denne lobe strømmer ind i leverkanalerne umiddelbart nær stedet for deres fusion, og derfor er sandsynligheden for deres ødelæggelse af tumoren høj.

Andelen af resekterbare cholangiocarcinomer i specialiserede centre steg fra 5-20% i 1970'erne til 40% eller mere i 90'erne. Dette skyldes tidligere diagnose og henvisning af patienter til sådanne centre, mere præcis og fuldstændig præoperativ undersøgelse og mere radikal operation. Kompleksiteten af operationen skyldes behovet for at fjerne tumoren i det sunde væv. Den gennemsnitlige overlevelse efter forlænget resektion med cholangiocarcinom i leverportene er 2-3 år; i løbet af det meste af denne periode opnås en ret god livskvalitet. Ved lokal resektion af tumorer af type I og II ifølge Bismut overstiger perioperativ dødelighed ikke mere end 5%. Med læsioner af type III er leverresektion nødvendig, ledsaget af en højere dødelighed og hyppighed af komplikationer.

Levertransplantation med cholangiocarcinom er ineffektivt, da der i de fleste tilfælde udvikles relapses i den tidlige postoperative periode.

De palliative kirurgiske indgreb omfatter dannelsen af en anastomose af jejunumen med kanalen af det tredje segment af venstre løv, som normalt er til rådighed, på trods af læsionen af larynx i leveren med en tumor. I 75% af tilfældene kan gulsot elimineres i mindst 3 måneder. Hvis der ikke er mulighed for overlejring af en anastomose med en kanal af III-segmentet (atrofi, metastaser), påføres en højre-sidet intrahepatisk anastomose med en kanal i V-segmentet.

Røntgen- og endoskopiske palliative metoder til behandling af cholangiocarcinom

Før kirurgi og med uoprettelige tumorer kan gulsot og kløe elimineres ved endoskopisk eller perkutan stentplacering.

Med et mislykket forsøg på endoskopisk stenting kombineres det med en perkutan, hvilket gør det muligt at opnå succes i næsten 90% af tilfældene. Den hyppigste tidlige komplikation er cholangitis (7%). Dødeligheden inden for 30 dage varierer fra 10 til 28% afhængigt af tumorens størrelse i portalen i leveren. Overlevelse er i gennemsnit 20 uger.

Perkutan transhepatisk stenting er også effektiv, men ledsages af en højere risiko for komplikationer, herunder blødning og galdeflow. Stentene og metalnet efter placering gennem kateteret 5 eller 7F er rettet til en diameter på 1 cm; de koster mere end plastik, men med periampulastiske strengninger varer deres patenter længere. Disse stents kan bruges med strengninger i portens område. De første undersøgelser viste, at de i dette tilfælde også har omtrent samme fordele i forhold til plastikstenter, men når der er installeret fra en kirurg, kræves der mere erfaring.

En komparativ evaluering af kirurgiske og ikke-kirurgiske palliative interventioner blev ikke gennemført. Begge tilgange har fordele og ulemper. Ikke-kirurgiske metoder bør anvendes i en højrisikogruppe, når den forventede overlevelsesrate er lav.

Afløb af galdevejen kan kombineres med intern radioterapi ved hjælp af ledere med iridium-192 eller radium nåle. Effektiviteten af denne behandlingsmetode er ikke bevist. Brugen af cytotoksiske lægemidler er ineffektiv. Fjernstrålebehandling, ifølge retrospektive undersøgelser, har en vis effekt, der ikke er bekræftet i randomiserede forsøg. Symptomatisk terapi tager sigte på at korrigere kronisk cholestase.

Prognose for cholangiocarcinom

Prognosen bestemmes af tumorens lokalisering. I tumorens distale placering er mere resekterbar end med lokalisering i portens porte.

Prognosen for flere differentierede tumorer er bedre end for udifferentierede tumorer. Den mest gunstige prognose for polypoidkræft.

Overlevelse inden for 1 år uden resektion er 50%, inden for 2 år - 20%, 3 år - 10%. Ud fra disse data er det klart, at nogle tumorer vokser langsomt og metastaserer i senere stadier. Gulsot kan kirurgisk fjernes ved enten endoskopisk eller perkutan stenting. Truslen mod livet skyldes ikke så meget graden af malignitet af tumoren, som dens lokalisering, som kan gøre tumoren uopløselig. Efter udskæring af tumoren øges patienternes gennemsnitlige forventede levetid, hvilket gør det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af kirurgisk indgreb.