Behandling af kolangiokarcinom

Behandling af kolangiokarcinom er kirurgisk

Hvis kolangiokarcinom er lokaliseret i den distale del af galdevejssystemet, kan det excideres; overlevelsesraten i 1 år er omkring 70%. Hvis lokaliseringen er mere proximal, kombineres tumorfjernelse med leverresektion op til lobektomi; i dette tilfælde excideres bifurcationen af den fælles galdegang, og der udføres en bilateral hepaticojejunostomi.

Nogle forfattere anbefaler fjernelse af caudatuslapen, da 2-3 galdegange fra denne lap strømmer ind i leverkanalerne direkte nær stedet for deres sammenløb, og derfor er sandsynligheden for, at de bliver påvirket af en tumor, høj.

Andelen af resektable kolangiokarcinomer på specialiserede centre er steget fra 5-20 % i 1970'erne til 40 % eller mere i 1990'erne. Dette skyldes tidligere diagnose og henvisning af patienter til sådanne centre, mere præcis og fuldstændig præoperativ undersøgelse og større radikalitet i operationen. Operationens kompleksitet skyldes behovet for at fjerne tumoren i sundt væv. Den gennemsnitlige overlevelse efter udvidet resektion for kolangiokarcinom i leverporta er 2-3 år; med en forholdsvis god livskvalitet opnået i det meste af denne periode. Ved lokal resektion af vismut type I og II tumorer overstiger den perioperative dødelighed ikke 5 %. For type III læsioner er leverresektion nødvendig, ledsaget af højere dødelighed og komplikationsrater.

Levertransplantation for kolangiokarcinom er ineffektiv, fordi tilbagefald i de fleste tilfælde forekommer i den tidlige postoperative periode.

Palliative kirurgiske indgreb omfatter dannelsen af en anastomose mellem jejunum og kanalen i segment III i venstre lap, som normalt er tilgængelig på trods af tumorens skade på leverhilum. I 75% af tilfældene kan gulsot elimineres i mindst 3 måneder. Hvis det ikke er muligt at skabe en anastomose med kanalen i segment III (atrofi, metastaser), skabes en højresidig intrahepatisk anastomose med kanalen i segment V.

Røntgenkirurgiske og endoskopiske palliative metoder til behandling af kolangiokarcinom

Før operation og i inoperable tumorer kan gulsot og kløe elimineres ved endoskopisk eller perkutan stentplacering.

Hvis endoskopisk stenting mislykkes, kombineres det med perkutan stenting, hvilket giver succes i næsten 90% af tilfældene. Den mest almindelige tidlige komplikation er kolangitis (7%). Dødeligheden inden for 30 dage varierer fra 10 til 28% afhængigt af størrelsen af tumoren i leverhilum; overlevelsen er i gennemsnit 20 uger.

Perkutan transhepatisk stenting er også effektiv, men har en højere risiko for komplikationer, herunder blødning og galdelækage. Stents og metalnet udvider sig til en diameter på 1 cm efter anbringelse gennem et 5 eller 7 F kateter; de er dyrere end plastikstents, men deres passage i periampullære strikturer opretholdes længere. Disse stents kan bruges til strikturer i hilumområdet. Indledende undersøgelser har vist, at de i dette tilfælde også har omtrent de samme fordele i forhold til plastikstents, men kirurgen kræver mere erfaring under installationen.

Der er ikke udført en sammenlignende evaluering af kirurgiske og ikke-kirurgiske palliative interventioner. Begge tilgange har deres fordele og ulemper. Ikke-kirurgiske metoder bør anvendes i højrisikogrupper, når den forventede overlevelse er lav.

Galdedræning kan kombineres med intern strålebehandling ved hjælp af iridium-192-guidewires eller radiumnåle. Effektiviteten af denne behandlingsmetode er ikke bevist. Brugen af cytostatika er ineffektiv. Fjernstrålebehandling har ifølge retrospektive studier en vis effektivitet, som ikke blev bekræftet i randomiserede forsøg. Symptomatisk behandling sigter mod at korrigere kronisk kolestase.

Prognose for kolangiokarcinom

Prognosen bestemmes af tumorens placering. Når tumorer er placeret distalt, er de oftere resektable end når de er lokaliseret i leverportaen.

Prognosen for mere differentierede tumorer er bedre end for udifferentierede. Prognosen er mest gunstig for polypoid cancer.

1-års overlevelsesraten uden resektion er 50%, 20% i 2 år og 10% i 3 år. Disse data viser, at nogle tumorer vokser langsomt og metastaserer i sene stadier. Gulsot kan elimineres kirurgisk eller ved endoskopisk eller perkutan stenting. Livstruslen skyldes ikke så meget graden af malignitet af tumoren som dens placering, som kan gøre tumoren uopløselig. Efter tumorexcision øges patienternes gennemsnitlige levetid, hvilket gør en grundig undersøgelse nødvendig for kirurgisk indgreb.