Symptomer på infektiøs endokarditis

Infektiv endokarditis har lokale og systemiske symptomer.

Lokale ændringer i infektiv endokarditis omfatter myokardieabcesdannelse med vævsødelæggelse og (lejlighedsvis) forstyrrelser i ledningssystemet (normalt med abscesser i den nedre del af septumseptumet). Alvorlig klapregurgitation kan udvikle sig pludseligt og forårsage hjertesvigt og død (normalt med involvering af mitral- eller aortaklap). Aortitis kan skyldes kontaktspredning af infektion. Infektion i kunstige klapper vil sandsynligvis forårsage ringformede abscesser, vegetation, der fører til obstruktion, myokardieabcesser og mykotiske aneurismer, der manifesterer sig med klapobstruktion, dissektion og ledningsforstyrrelser.

Systemiske symptomer på infektiv endokarditis skyldes primært embolier af inficeret materiale fra hjerteklappen og, hovedsageligt ved kronisk infektion, immunmedierede reaktioner. Højresidede læsioner producerer normalt inficerede lungeembolier, hvilket kan føre til lungeinfarkt, lungebetændelse eller empyem. Venstresidede læsioner kan embolisere til ethvert organ, især nyrerne, milten og centralnervesystemet. Mykotiske aneurismer kan dannes i enhver større arterie. Kutane og retinale embolier er almindelige. Diffus glomerulonefritis kan skyldes immunkompleksaflejring.

[ 1 ], [ 2 ]

Klassificering af infektiv endokarditis

Infektiv endokarditis kan have et asymptomatisk, subakut, akut forløb, såvel som et fulminant forløb med høj sandsynlighed for hurtig dekompensation.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakut infektiv endokarditis

Selvom denne patologi er alvorlig, er den normalt asymptomatisk og udvikler sig langsomt (over uger eller måneder). Ofte opdages infektionskilden eller indgangsportalen ikke. PIE er normalt forårsaget af streptokokker (især S. viridans, mikroaerofile, anaerobe og ikke-enterokokale gruppe D streptokokker og enterokokker), mindre almindeligt af Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis og Haemophilus influenzae. PIE udvikler sig ofte på ændrede klapper efter asymptomatisk bakteriæmi på grund af parodontitis, mave-tarmkanalinfektioner og urogenitalsystemet.

Akut infektiv endokarditis (AIE)

Udvikler sig normalt pludseligt og progredierer hurtigt (inden for få dage). Infektionskilden eller indgangsporten er ofte tydelig. Hvis bakterierne er virulente, eller bakteriæmien er massiv, kan normale klapper være påvirket. AIE er normalt forårsaget af Staphylococcus aureus, gruppe A hæmolytisk streptokokker, pneumokokker eller gonokokker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prostetisk ventilendokarditis (PVE)

Det udvikler sig hos 2-3% af patienterne inden for 1 år efter udskiftning af hjerteklapper, derefter hos 0,5% om året. Det er mere almindeligt efter udskiftning af aortaklapper end efter udskiftning af mitralklapper og påvirker mekaniske og bioprostetiske klapper ligeligt. Tidlige infektioner (mindre end 2 måneder efter operationen) skyldes hovedsageligt kontaminering under operationen med antibiotikaresistente bakterier (f.eks. Staphylococcus epidermidis, diftheroider, enteriske bakterier, Candida-svampe, aspergilli). Sene infektioner forårsages hovedsageligt af infektion med lavvirulensmikroorganismer under operationen eller af forbigående asymptomatisk bakteriæmi. De hyppigst påviste bakterier er streptokokker, Staphylococcus epidermidis, diftheroider, gramnegative baciller, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans og Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakut infektiv endokarditis

I starten er symptomerne vage: let feber (< 39 °C), nattesved, træthed, utilpashed og vægttab. Forkølelseslignende symptomer og ledsmerter kan forekomme. Manifestationer af klapinsufficiens kan være det første fund. Op til 15 % af patienterne har initialt feber eller en mislyde, men til sidst udvikler næsten alle begge dele. Fundene ved den fysiske undersøgelse kan være normale eller omfatte bleghed, feber, ændringer i en eksisterende mislyde eller udvikling af en ny regurgitant mislyde og takykardi.

Nethindeembolier kan resultere i runde eller ovale hæmoragiske nethindelæsioner med et lille hvidt center (Roth-pletter). Kutane manifestationer omfatter petekkier (på den øvre krop, bindehinden, slimhinder og distale ekstremiteter), smertefulde erytematøse subkutane knuder på fingrene (Osler-knuder), ikke-anstrengte hæmoragiske maculaer på håndflader eller fodsåler (Janeway-tegn) og blødninger under benene. Omkring 35 % af patienterne har CNS-involvering, herunder transitorisk iskæmisk anfald, slagtilfælde, toksisk encefalopati og (hvis et mykotisk CNS-aneurisme brister) hjerneabces og subarachnoidal blødning. Nyreembolier kan forårsage hemithorakale smerter og lejlighedsvis makrohæmaturi. Miltembolier kan forårsage mavesmerter i venstre øvre kvadrant. Langvarig infektion kan forårsage splenomegali eller klumpdannelse af fingre og tæer.

Akut infektiv endokarditis og proteseklappendokarditis

Symptomerne ligner PIE, men forløbet er hurtigere. Feber er næsten altid til stede i starten, hvilket skaber indtryk af alvorlig forgiftning, nogle gange udvikles septisk shock. Hjertemislyd er til stede i starten hos cirka 50-80% af patienterne og i sidste ende hos mere end 90%. Nogle gange udvikles purulent meningitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Højresidig endokarditis

Septiske lungeembolier kan forårsage hoste, pleuritiske brystsmerter og lejlighedsvis hæmoptyse. En regurgitant mumlen er typisk ved tricuspidalinsufficiens.