Diagnose af infektiv endokarditis

Da symptomerne på infektiv endokarditis er uspecifik, ændrer de sig meget og kan udvikle sig unnoticeably, en høj grad af opmærksomhed er nødvendig i diagnosen. Endokarditis bør mistænkes hos patienter med feber uden indlysende infektionskilder, især hvis der er støj i hjertet. Mistanke om endokarditis bør være meget høj, hvis den bakteriologiske undersøgelse af blodet er positiv hos en patient, der har haft historisk hjerteventilskade, har for nylig gennemgået invasive procedurer eller injicerer intravenøst medicin. Patienter med rapporteret bakteræmi er vist en multipel komplet undersøgelse for at identificere nye ventillyde og symptomer på emboli.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriologisk diagnose af infektiv endokarditis

Hvis der er mistanke om endokarditis, udføres en tredobbelt bakteriologisk undersøgelse af blodet (20 ml - for hvert forsøg) i 24 timer (forudsat RSE, opnås to kulturer inden for de første 1-2 timer). Hvis undersøgelsen ikke blev forløbet af antibiotikabehandling med endokarditis, er alle tre bakteriologiske blodprøver sædvanligvis positive, fordi bakteriæmi er kontinuerlig; mindst en kultur er positiv i 99%. Hvis undersøgelsen blev forudgået af antimikrobiel terapi, kan en bakteriologisk undersøgelse af blodet være både positiv og negativ.

Foruden positive blodkulturer er der ingen specifikke laboratorietests. Infektive proces ofte forårsager normochromic normocytisk anæmi, forøgelse af antallet af leukocytter og ESR øget indhold af immunoglobuliner og cirkulerende immunkomplekser rheumatoid faktor, men disse data har ikke diagnostisk værdi. Urinalyse viser ofte mikrohematuri, undertiden erythrocytcylindre, pyuria eller bakteriuri.

Identifikation af mikroorganismen og bestemmelse af dens følsomhed overfor antimikrobiel terapi er afgørende for korrekt behandling. For at opdage bestemte mikroorganismer kan en bakteriologisk undersøgelse af blod tage 3-4 uger. Nogle mikroorganismer (for eksempel aspergillus) kan ikke give en positiv kultur. En del af patogener (fx Coxiella burnetii, Bartonellose sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificeret ved serodiagnose at detektere andre (fx Legionella pneumophila) særlige dyrkningsmedier er påkrævet. Negative resultater af bakteriologiske undersøgelser af blodet kan indikere svækkelse af de biologiske egenskaber af mikroorganismer på grund af forudgående antimikrobiel terapi, infektion med mikroorganismer, som ikke vokser i standard dyrkningsmedier, eller en anden diagnose (fx ikke-endocarditis, atrial myxoma med emboli, vasculitis).

Infektiv endokarditis diagnosticeres pålideligt, når mikroorganismer påvises histologisk (eller dyrket) i endokardial vegetation opnået under hjertekirurgi, embobektomi eller obduktion. Da vegetation sjældent er tilgængelig til forskning, er der udviklet kliniske kriterier for diagnose (med følsomhed og specificitet> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumentlig diagnose af infektiv endokarditis

Udfør ekkokardiografi, sædvanligvis transthoracic (TTE) og ikke transesophageal (TEE). Selvom TSE er noget mere præcis, er det invasivt og dyrere. TSE anvendes i følgende tilfælde:

• Mistanke om endokarditis hos en patient med proteser
• situation, hvor TTE ikke har nogen diagnostisk værdi
• Diagnosen af infektiv endokarditis er blevet etableret klinisk.

Reviderede kliniske diagnostiske kriterier for hertug infektiøs endokarditis

Store kriterier for infektiv endokarditis

• To positive blodkulturer på mikroorganismer, der er typiske for endokarditis.
• Tre positive blodkulturer på mikroorganismer kompatible med endokarditis.
• Serologisk påvisning af Coxiella burnetii.
• Ekkokardiografiske tegn på engagement i endokardiet: oscillerende masse læsion i hjerteklappen, støttestrukturen for regurgitation strømningsvej eller på det implanterede materiale uden andre anatomiske forudsætninger.
• Hjertabsorption.
• For første gang opstod / afslørede opdeling af protesventilen.
• Ny ventilgenvinding

Små kriterier for infektiv endokarditis

• Forudgående sygdomme i hjertet.
• Intravenøs injektion af lægemidler.
• Feber er 38 ° C eller højere.
• Vaskulære symptomer: arteriel emboli, septisk lungeemboli, mykotisk aneurisme, intrakraniel blødning, konjunktivalpetechiae eller Janeways symptom.
• Immunologiske ændringer: glomerulonefritis, Osler noduler, Rota pletter, reumatoid faktor.
• Mikrobiologiske tegn på infektion, kompatibel med endokarditis, men ikke inkluderet i store kriterier.
• Serologiske tegn på infektion med en mikroorganisme kompatibel med endokarditis

Til indstilling af en specifik klinisk diagnose er der to store kriterier, eller et stort og tre små eller fem små kriterier.

Til angivelse af en mulig klinisk diagnose er et stort og et lille eller tre små kriterier nødvendigt. Diagnosen "infektiv endokarditis" er udelukket i følgende tilfælde:

• en pålidelig alternativ diagnose er blevet fremlagt, der forklarer resultaterne af undersøgelser svarende til infektiv endokarditis;
• opløsning af symptomer og manifestationer efter antimikrobiell behandling i 4 dage eller mindre fravær af patologiske tegn på infektiv endokarditis ifølge undersøgelsen af materiale opnået under kirurgi eller obduktion manglende kliniske kriterier for mulig endokarditis.