Trikuspidalklap

Trikuspidalklappen består, ligesom mitralklappen, af et kompleks af anatomiske strukturer, herunder den fibrøse ring, cusps, tendinøse chordae, papillarmuskler og tilstødende sektioner af højre atrium og ventrikel. Typisk har trikuspidalklappen, som navnet antyder, tre cusps, hvoraf nogle nogle gange er delte. Der skelnes mellem septal, anterior og posterior, og kommissurerne kaldes henholdsvis anterior-septal, anteroinferior og posterior.

Den fibrøse ring, der danner trikuspidalklappen, indeholder et større antal elastiske fibre i forhold til mitralklappens fibrøse ring. Området ved siden af septumregionen er en fortsættelse af den membranøse del af det interventrikulære septum. Hjertets ledningsbaner passerer i nærheden af dette område. Resten er løsere og indeholder muskelfibre. Dimensionerne af den fibrøse ring er mere udtalte i området omkring dens tilstødning til den højre fibrøse trekant og bliver tyndere, når den bevæger sig væk fra denne trekant. Den ydre del af den fibrøse ring ved siden af de forreste og bageste cusps ændrer sig i form og størrelse (med 19-40%) på grund af kontraktion og afslapning af myokardiet under hjertecyklussen.

De klapsspidser, der danner trikuspidalklappen, har også en base, en overlapningszone (krop) og en lukkezone. Klapsspidserne (2 til 6) understøttes af senebånd og papillarmuskler. Den vigtigste er den forreste, som ikke er placeret på højre ventrikel. Sammen med den supraventrikulære kam, septal trabecula ("moderatorstrengen") og højre ventrikel parietalvæg deler den forreste ventrikulære kavitet i indløbs- og udløbssektionerne. Den bageste papillarmuskel er mindre. Små papillarmuskler kan være på det interventrikulære septum, nogle gange strækker båndene sig direkte fra ventrikelvæggen. Oftest er der 3-4 muskler, nogle gange op til 7-10.

Trikuspidalklappen har, ligesom mitralklappen, akkorder, der er opdelt i akkorder af 1., 2. og 3. orden. Akkorderne i septumklappen udgår fra hovederne på små papillære muskler på det interventrikulære septum. Akkorderne fra den forreste papillære muskel er fastgjort til den forreste klapklappe, og de seneformede akkorder i den bageste klapklappe udgår fra gruppen af bageste papillære muskler i den trabekulære del af septum. I området omkring den forreste septale kommissur understøttes klapklapperne af akkorder, der kommer fra Lancisi-musklen. Den funktionelle betydning af akkorderne, der er fastgjort til forskellige sektioner, er ikke den samme. Skæringspunktet mellem akkorderne i klapklappens base forstyrrer ikke klappens lukkefunktion. Skæringspunktet mellem akkorderne i overlapningszonen for en klap forårsager ikke regurgitation, to eller flere klapklapper - fører til klapinsufficiens. Skader på de marginale akkorder i selv én klap fører til en forstyrrelse af lukkefunktionen i en sådan formation som trikuspidalklappen.

Forholdet mellem ledningssystemet og de elementer, der danner trikuspidalklappen, er vigtigt fra et kirurgisk synspunkt. Især løber His-bundtet parallelt med fastgørelseslinjen for trikuspidalklappens septumflige, og derefter gennem den højre fibrøse trekant, og den fibrøse ring i området omkring den anterior-septale kommissur (farezonen) er rettet langs den nedre kant af det membranøse septum. Dybden af His-bundtet i området omkring septumfliget er 1-2 mm. Ved hypertrofi af højre ventrikelmyokardiet (ved hjertefejl) og reumatisk skade på en formation som trikuspidalklappen, kan His-bundtet være placeret i en dybde på 2-4 mm. Derudover løber den højre koronararterie ret tæt på de anteriore segmenter af den fibrøse ring (2-4 mm), især i området omkring den laterale kommissur.