Infektiøs endokarditis under graviditet

Endocarditis under graviditet - er en inflammatorisk sygdom forårsaget af en række af infektiøse midler, som er karakteriseret ved valvulær hjertesygdom og / eller parietale endocarditis og bakteriæmi. De agenser endocarditis i graviditeten, lokaliseret på ventilklapperne og / eller nær-væg endocardium, forårsager forekomsten af vækster (vegetation), der består af fibrin, blodplader, leukocytter og andre inflammatoriske celler, immunkomplekser, som bliver en kilde for emboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hvad forårsager infektiøs endokarditis under graviditet?

Ætiologi. De agenser endocarditis i graviditeten er ofte Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis eller Staphylococcus, enterokokker; mindre sygdomsfremkaldende gramnegative bakterier (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), andre mikrobielle flora og svampe (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

I patogenesen af endocarditis i graviditeten er afgørende forbigående bakteriæmi opstår i tilfælde af operationer på inficerede væv, tandbehandling, endoskopi og biopsi, curettage livmoder, obstetriske indgreb (kejsersnit, pincet, manuel indtastning i livmoderen og t, d). , urologiske manipulation. Kilden til bakteriæmi kan være endogene foci for infektion, herunder de berørte væv ventiler og parietale endocardium.

Infektion, udviklet på ventilerne, og beskadiget væv det kan blive en årsag til immunlidelser i organismen, hvorved påvirker mange organer og systemer (nephritis, arthritis, vasculitis, hepatitis, etc.). En anden mekanisme for ødelæggelse af mange organer er embolier med den videre udvikling af infarkter (nyrer, milt, lunger, hjerne).

Symptomer på infektiv endokarditis under graviditet

Der er to kliniske former for infektiv endokarditis under graviditet: subakut (forlænget) og akut. Subakut endokarditis forekommer meget oftere.

Endocarditis i graviditeten er meget vanskelig og kan føre til moderens død. Selv med passende og rettidig behandling af infektiøs endocarditis ofte ledsaget af alvorlige komplikationer (CH emboli med infarkt af forskellige organer, purulent pericarditis, intrakardiale bylder, septisk aneurismer af cerebrale arterier, den abdominale aorta og al.); hvis ubehandlet, endocarditis, fører sædvanligvis til døden. I 10-15% af patienter med endocarditis under graviditet opstår igen.

Symptomer på infektiv endokarditis under graviditeten er forskellige. Inkluderer hektisk feber med kuldegysninger; sveden, især om natten anoreksi; ledsmerter; hud manifestationer (blødninger, petechial udslæt, Osler noduler); petechiae på bindehinden (Libmann's symptom), slimhinde i mund og gane forstørret milt nyreskade (fokal eller diffus glomerulonefritis); lunger (hjerteanfald, lungebetændelse, lunge vaskulitis); centralnervesystemet (cerebral vaskulær emboli, hjerneabces, septisk aneurisme, meningitis, encephalitis, etc.); en signifikant stigning i ESR og hypokrom anæmi.

Det vigtigste tegn på infektiøs endocarditis i graviditeten er skader på hjertet som en ændring i arten eller fremkomst af den støj, som afhænger af placering og tilgængelighed af de foregående endocarditis skæmme manifestationer myocarditis, pericarditis, CH.

Klassifikation

• Procesaktivitet: Aktiv, inaktiv.
• Endokarditis af naturlige ventiler:
  • primære, der opstår som en primær sygdom i for intakte ventiler (ofte fundet hos injicerede stofbrugere);
  • sekundær, der udvikler sig mod baggrunden af hjertets tidligere patologi (erhvervet hjertefejl, medfødte hjertefejl, hjerteoperationer, kardiomyopati, traume, fremmedlegemer).
• Endokarditis af protesventilen.
• lokalisering; aortaventil, mitralventil, tricuspid klappanel, pulmonal arterieventil, endokardium af atria eller ventrikler.
• Patogen.
• Den stadium af valvular sygdom; fase CH.
• Komplikationer.

[8], [9], [10]

Liste over diagnostiske undersøgelser

• Generel analyse af blod (øget ESR, anæmi, leukocytose) og urin (hæmaturi):
  • blodkulturer til sterilitet (positiv blodkultur);
• EKG (rytme og ledningsforstyrrelse);
• Ekkokardiogram (forekomst af vegetation, udseende af ventilinsufficiens, tegn på systolisk dysfunktion);
• bryst røntgen (stigning i de tilsvarende dele af hjertet);
• høring af en cardiosurgeon.

Diagnose af infektiv endokarditis under graviditet

Diagnosen er primært baseret på de karakteristiske kliniske data, identifikationen af det forårsagende middel i blodet og vegetationen på ventilerne (med konventionel eller bypass-ekkokardiografi). Blodprøvetagning til såning skal udføres tre gange om dagen og fra forskellige årer. Resultatet af inokulation kan være negativt i svampendokarditis, og også efter 1-2 uger. (undertiden 2-3 dage) antibakteriel terapi.

[11], [12], [13], [14],

Taktik for behandling af graviditet

Tilstedeværelsen af infektiv endokarditis er en indikation for afbrydelsen af graviditeten uanset udtrykket. Dog bør ophør af en graviditet aldrig være en nødsituation. Ligesom abort, og enhver intervention i sen sigt (intra-fostervand administration af kejsersnit) kan kun udføres på baggrund af passende antibiotikabehandling og kun efter normalisering af kropstemperaturen (i sjældne tilfælde, efter en betydelig reduktion i feber), og bæredygtig forbedring af patienten.

Levering af patienter med infektiv endokarditis skal udføres gennem den naturlige fødselskanal, der afslutter driften af imposerende obstetriske tang. Under fødslen fortsætter antibiotikabehandling. Infektiøs endokarditis i graviditeten er en af de sygdomme, der betragtes som en kontraindikation til kejsersnit. Derfor bør abdominal levering kun anvendes til absolutte (vitale) indikationer fra moderen (central placenta previa, trussel om livmoderbrud osv.).

Behandling af infektiv endokarditis under graviditet sikrer fortsat anvendelse af høje doser af antibiotika; også brugt antikoagulanter, afgiftning og symptomatiske midler, nogle gange glukokortikoider.

Kirurgisk behandling udføres:

• med ineffektivitet af lægemiddelterapi med endokarditis af kunstige ventiler med tilbagefald af sygdommen;
• komplikationer IE (destruktion, perforering, separation klapblade. Diskontinuiteter akkorder intrakardielle bylder, septisk aneurisme sinus af Valsalva, tilbagevendende emboli, purulent pericarditis, obstruktion store ventil vegetations).

Principper for antibiotikabehandling for infektiv endokarditis under graviditet

For at påbegynde behandlingen er det nødvendigt så hurtigt som muligt (straks ved diagnosestation) at udpege empirisk ved første forberedelser. Den optimale kombination til empirisk terapi er antibiotika i penicillingruppen + gentaminin eller cephalosporin. Efter at have modtaget resultaterne fra blodkulturer, er det muligt at erstatte de foreskrevne antibiotika.

Startbehandling bør være intravenøs og massiv (store doser antibiotika).

Antibiotikabehandling bør være kontinuerlig - mindst 4 uger. Med god effekt. I nogle tilfælde (skader på den kunstige ventil, mitralventil, to eller flere ventiler, forlænget forløb af sygdommen ved behandlingens begyndelse) bør antibiotika anvendes videre i op til 6 uger og endnu længere

I mangel af en klar klinisk forbedring i løbet af 3 dage bør antibiotika udskiftes. Med effektiv terapi bør udskiftning af antibiotika udføres hver tredje uge.

Hvordan forebygger infektiv endokarditis under graviditet?

Bør gennemføres forebyggelse af infektiøs endocarditis under fødslen (uanset fremgangsmåden og komplikationer) eller abort hos patienter med kunstige hjerteklapper, kompliceret arbejdskraft eller kejsersnit hos patienter med erhvervet og medfødt hjertesygdom, kardiomyopati, Marfan syndrom, myxomatøs degeneration af mitralklappen.

Til profylakse brug: Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravenøst eller intramuskulært i 30-60 minutter før levering eller afslutning af graviditeten og 8 timer efter dem.