Hvad er marsupialisering?

Under kirurgiske indgreb, herunder laparoskopiske, udført til behandling af cystiske formationer af forskellige organer, anvendes en sådan kirurgisk metode som marsupialisering (fra den græske marsyppion - pose).

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for marsupialisering er tilstedeværelsen af:

• Bartholin kirtel cyster ;
• store eller betændte cyster i en kanal, kanal eller Gartner-kanal;
• bugspytkirtelcyster , såvel som pseudocyster på baggrund af pancreas nekrose;
• simpel cystisk dannelse af nyre eller lever.

Pungpungsteknikken kan også bruges til:

• pilonidal cyste -  coccyx cyste ;
• odontogen cyste  i kæben; [1]
• sublingual cyste af spytkirtlen (ranula); [2], [3]
• en stor intranasal cyste med medfødt dacryocele - ophobning af væske eller mucin i tåresækken eller dens betændelse (dacryocystitis);
• cyste af tårekanaler (tårekanaler);
• nasopharyngeal (nasopharyngeal) Thornwaldts cyste;
• vokalfoldscyste.

Forberedelse

Som med ethvert kirurgisk indgreb kræver forberedelse til denne operation et EKG og en komplet blodtælling, koagulogram, RW; der gives en generel urinprøve. Inden marsupialisering af en Bartholins kirtelcyste eller Gartners kanaler, tages der en blodprøve for infektioner, der forårsager kønssygdomme, og mikrofloraen i skeden undersøges (ved at tage en smear).

Præoperative undersøgelser udført af specialiserede specialister omfatter også: ultralyd, computertomografi scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse af det tilsvarende organ.

Den optimale anæstesimetode vælges på forhånd: lokal eller epidural anæstesi eller generel anæstesi. [4]

Teknik pungdyrkning

Generelt består pungpungteknikken i at åbne cysten (en del af dens væg) og fjerne dens indhold (hvoraf en prøve sendes til laboratoriet til mikrobiologisk undersøgelse). Derefter sys kanterne af snittet i væggen af den åbnede cyste til kanterne af operationssåret eller nærliggende væv for at danne en åben kunstig "pose" eller "pose" (cysteskallen forbliver i dybden af dens åbne hulrum). Helingsprocessen af "posen" går gennem granulering med dannelsen af arvæv i stedet for.

Det skal huskes, at pungdannelse af omentalsækken (bursa omentalis) er et af stadierne af laparotomioperationer - gennem et snit i bugvæggen - med en purulent komplikation af akut pancreatitis og inficeret nekrotiserende pancreatitis, med betændelse i bugspytkirtlen. Cyster (som dannes ved kronisk pancreatitis). Under abdominal intervention åbnes omentalsækken, fikseres med et gastrokolisk ligament og drænes, hvilket renser den parapancreatiske region. [5]

Derudover afhænger specifikke kirurgiske manipulationer og teknikker af lokaliseringen af den cystiske formation.

Marsupialisering af Bartholin-kirtelcysten (placeret i bunden af labia minora - på tærsklen til skeden) udføres med mislykkede forsøg på at slippe af med den på andre måder (for eksempel ved punktering) og tilstedeværelsen af stor suppuration - en sekundær byld.

Derfor kan der samtidig, under lokalbedøvelse, foretages marsupialisering af abscessen af Bartholin-kirtlen: Kirurgen åbner væggen i abscesshulen vidt (det vil sige selve kirtlen) og evakuerer dens indhold. Derefter fastgøres abscesmembranen med absorberbare suturer lateralt til huden på introitus og medialt til skedeslimhinden, og i dette område sker der over tid granulering og re-elinering af såret.

Som klinisk praksis viser, er både helingshastigheden og gentagelseshyppigheden den samme med pungpung, fistulisering og skleroterapi (ved brug af ethanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering af en cyste i Gartner-kanalen - en sjælden hulrumsdannelse i skedens vægge i området af den embryologiske rest af mesonephric-kanalen - udføres kun i nærvær af symptomer: smerte eller tryk i bækken, dysuri, dyspareuni, vævsfremspring. Og hvis cysten er stor nok, så fjernes den for at undgå obstetriske komplikationer.  [6]

Marsupialisering af cyster i bugspytkirtlen, nyrerne, leveren

Marsupialisering af en pancreascyste bruges oftest, hvis cysten er falsk, dannet ved kronisk pancreatitis, og  fjernelse af cysten  er teknisk umulig. Under operationen dissekeres det gastrokoliske ledbånd, og for adgang til kirtlen åbnes omentalsækken; derefter drænes cysten gennem en punktering af dens kapsel, efter tømning af hulrummet åbnes en del af kapslens forvæg, og dens kanter sys til sårets kanter.

Denne operation er uhensigtsmæssig, hvis cysten har tynde vægge eller ikke har dannede vægge, samt hvis der er en kommunikation mellem den cystiske dannelse og bugspytkirtlens kanaler.

Laparoskopisk intrarenal marsupialisering af en nyrecyste, sammen med transdermal punktering og aspiration eller efterfølgende sklerose, er et alternativ til åbne kirurgiske metoder til behandling af en simpel cyste forbundet med nyresvigt, smerte, hæmaturi og infektion. [7]

Som regel  er levercysten  asymptomatisk, og i nærvær af symptomer udsættes den oftest for perkutan aspiration af indholdet under ultralydsvejledning. Men i sjældne tilfælde anvendes laparoskopisk eller laparotomisk pungpungdannelse af en levercyste, herunder en kæmpestor, som hos mange patienter kompliceres af ruptur og blødning.

Kontraindikationer til proceduren

Den kliniske brug af marsupialisering er begrænset til flydende cystiske læsioner og kan ikke bruges til de fleste dermoide og teratoide cyster. Denne metode er uacceptabel i tilfælde af parasitære cyster, for eksempel echinokok.

Derudover er marsupialisering kontraindiceret, når forsøg på konservativ behandling er mislykkedes, og hvis fuldstændig resektion er nødvendig.

Også kontraindikationer inkluderer: alvorlig hjertesvigt, forværring af eksisterende sygdomme og akutte infektionssygdomme, dårlig blodkoagulering, blødning, onkologiske sygdomme.

Konsekvenser efter proceduren

Sådanne generelle konsekvenser efter marsupialiseringsproceduren er noteret som smerte, blødning, hævelse af væv, hæmatomdannelse.

Komplikationer efter proceduren er forbundet med infektion af operationssåret (patienter har feber) og dets suppuration.

Der kan også være komplikationer efter operation for cyster i bugspytkirtel, nyre og lever. For eksempel, efter pungdannelse af en levercyste, kan der forekomme galdelækage. Miltarterie kan blive beskadiget under indgrebet på en bugspytkirtelcyste, og hos patienter med pancreatitis kan der ses en lokal ophobning af væske i det venstre parakoliske trug (der kræver kirurgisk dræning). Senere er der en trussel om dannelse af abdominal brok og kronisk duodenal fistel.

En fjern komplikation, som er resultatet af en mislykket operation, eksperter overvejer også gentagelsen af cysten.

Pas efter proceduren

Det grundlæggende princip for korrekt postoperativ pleje og vellykket rehabilitering er at følge reglerne for antiseptika og følge alle lægers anbefalinger. Patienter måles ved temperatur, en stigning, som giver dig mulighed for at bestemme den inflammatoriske proces i tide, for at undertrykke hvilke antibiotika der er ordineret uden fejl  efter operationen .

Specifikke anbefalinger afhænger af placeringen af det kirurgiske indgreb. Så efter marsupialisering af en cyste i Bartholin-kirtlen eller en cyste i Gartner-passagen, skal kønsorganerne behandles med antiseptiske opløsninger; holde dem rene og tørre; i to uger for at opgive enhver fysisk aktivitet og tage bad (kun brusere), og mindst i en måned - fra samleje.

For at forhindre komplikationer i genopretningsperioden bør du desuden tage ordineret medicin, spise rigtigt (især efter pungdannelse af en bugspytkirtel-, lever- eller nyrecyste), drikke nok vand.