Hvad er marsupialisering?

Under kirurgiske indgreb, herunder laparoskopiske, der udføres for at behandle cystiske formationer i forskellige organer, anvendes en kirurgisk metode kaldet marsupialisering (fra græsk marsyppion - lille pose).

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for marsupialisering er tilstedeværelsen af:

• Bartholins kirtelcyster;
• store eller betændte cyster i kanalen, kanalen eller Gärtners tarmkanal;
• pankreatiske cyster, såvel som pseudocyster på baggrund af pankreatisk nekrose;
• simpel cystisk dannelse af nyrerne eller leveren.

Marsupialiseringsteknikken kan også bruges til:

• pilonidal cyste - cyste i halebenet;
• odontogen cyste i kæben; [ 1 ]
• sublingual spytkirtelcyste (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• stor intranasal cyste med medfødt dacryocele - ophobning af væske eller mucin i tåresækken eller dens betændelse (dacryocystitis);
• cyster i tårekanalen (lacrimal duct cyster);
• nasofaryngeal (nasopharyngeal) Thornwaldts cyste;
• stemmebåndscyste.

Forberedelse

Som med ethvert kirurgisk indgreb kræver forberedelsen til denne operation et EKG og en generel blodprøve, koagulogram, RW; der tages en generel urinprøve. Før marsupialisering af Bartholin-kirtelcysten eller Gartner-kanalerne tages en blodprøve for infektioner, der forårsager kønssygdomme, og den vaginale mikroflora undersøges (ved at tage en smear).

Præoperative undersøgelser udført af specialiserede specialister omfatter også: ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af det relevante organ.

Den optimale metode til smertelindring vælges på forhånd: lokal- eller epiduralbedøvelse eller generel bedøvelse. [ 4 ]

Teknik marsupialisering

Generelt involverer marsupialiseringsteknikken at åbne cysten (overskære dens væg) og fjerne dens indhold (hvoraf en prøve sendes til laboratoriet til mikrobiologisk testning). Derefter sys kanterne af den åbnede cystes overskårne væg fast til kanterne af det kirurgiske sår eller nærliggende væv for at danne en åben kunstig "sæk" eller "pose" (cysteskallen forbliver dybt inde i sit åbne hulrum). Helingsprocessen af "sækken" sker gennem granulering med dannelse af arvæv i dens sted.

Det skal bemærkes, at marsupialisering af omental bursa (bursa omentalis) er et af stadierne i laparotomioperationer - gennem et snit i bugvæggen - ved purulente komplikationer af akut pankreatitis og inficeret nekrotisk pankreatitis, ved inflammation af falske cyster i bugspytkirtlen (som dannes ved kronisk pankreatitis). Under abdominalinterventionen åbnes omental bursa, fikseres med det gastrokoliske ligament og drænes, hvorved det parapankreatiske område renses. [ 5 ]

Derudover afhænger specifikke kirurgiske manipulationer og teknikker af placeringen af den cystiske formation.

Marsupialisering af Bartholin-kirtelcysten (placeret ved bunden af labia minora - i vestibulen af vagina) udføres, når forsøg på at slippe af med den ved andre metoder (f.eks. punktering) har været mislykkede, og der er en stor mængde suppuration - en sekundær abscess.

Derfor kan marsupialisering af Bartholin-kirtelabsessen udføres samtidigt under lokalbedøvelse: kirurgen åbner absceshulrummets væg (dvs. selve kirtlen) bredt og tømmer dens indhold. Derefter fastgøres abscesmembranen lateralt til introitus-huden og medialt til vaginalslimhinden med absorberbare suturer, og granulering og reelitisering af såret sker i dette område over tid.

Som klinisk praksis viser, er både helingsraten og recidivraten den samme for marsupialisering, fistulisering og skleroterapi (ved brug af ethanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering af Gartners kanalcyste, en sjælden hulrumsdannelse i vaginalvæggene i området med den embryologiske rest af den mesonefriske kanal, udføres kun ved symptomer: smerter eller tryk i bækkenområdet, dysuri, dyspareuni, vævsfremspring. Og hvis cysten er stor nok, fjernes den for at undgå obstetriske komplikationer. [ 6 ]

Marsupialisering af cyster i bugspytkirtlen, nyrerne og leveren

Marsupialisering af en pankreatisk cyste anvendes oftest, hvis cysten er falsk, dannet under kronisk pankreatitis, og fjernelse af cysten er teknisk umulig. Under operationen dissekeres det gastrokoliske ligament, og omental bursa åbnes for at få adgang til kirtlen; derefter drænes cysten gennem en punktering i dens kapsel, efter tømning af hulrummet åbnes en del af kapslens forvæg, og dens kanter sys fast til sårets kanter.

Denne operation er ikke tilrådelig, hvis cysten har tynde vægge eller ikke har dannede vægge, samt hvis der er en forbindelse mellem cystedannelsen og bugspytkirtelkanalerne.

Laparoskopisk intrarenal marsupialisering af nyrecyster – sammen med transdermal punktering og aspiration eller efterfølgende skleroterapi – er et alternativ til åbne kirurgiske metoder til behandling af simple cyster forbundet med nyresvigt, smerter, hæmaturi og infektion. [ 7 ]

Som regel er en levercyste asymptomatisk, og hvis der er symptomer, udsættes den oftest for perkutan aspiration af indholdet under ultralydskontrol. I sjældne tilfælde anvendes dog laparoskopisk eller laparotomisk marsupialisering af en levercyste, herunder en kæmpe, som hos mange patienter kompliceres af ruptur og blødning.

Kontraindikationer til proceduren

Den kliniske anvendelse af marsupialisering er begrænset til cystiske læsioner med flydende indhold og kan ikke anvendes til de fleste dermoid- og teratoidcyster. Denne metode er uacceptabel i tilfælde af parasitære cyster, såsom echinococcalcyster.

Derudover er marsupialisering kontraindiceret, når konservative behandlingsforsøg har mislykkedes, og hvis fuldstændig resektion er nødvendig.

Kontraindikationer omfatter også: alvorlig hjertesvigt, forværring af eksisterende sygdomme og akutte infektionssygdomme, dårlig blodkoagulation, blødning og onkologiske sygdomme.

Konsekvenser efter proceduren

Almindelige konsekvenser bemærket efter marsupialiseringsproceduren inkluderer smerter, blødning, hævelse af væv og hæmatomdannelse.

Komplikationer efter proceduren er forbundet med infektion i det kirurgiske sår (patienter udvikler feber) og dets suppuration.

Komplikationer kan også forekomme efter operation for cyster i bugspytkirtlen, nyrerne og leveren. For eksempel kan der forekomme galdelækage efter marsupialisering af en levercyste. Miltarterien kan blive beskadiget under proceduren på en cyste i bugspytkirtlen, og patienter med pankreatitis kan opleve lokaliseret væskeophobning i venstre parakoliske rende (hvilket kræver kirurgisk dræning). Senere er der risiko for at udvikle en abdominal brok og kronisk duodenal fistel.

Eksperter anser også et tilbagefald af cysten for at være en fjern komplikation, der er en konsekvens af en mislykket operation.

Pas efter proceduren

Hovedprincippet for korrekt postoperativ pleje og vellykket rehabilitering er overholdelse af antiseptiske regler og alle lægernes anbefalinger. Patienterne får målt deres temperatur, hvis stigning muliggør rettidig påvisning af den inflammatoriske proces, for hvilken der ordineres antibiotika efter operationen.

Specifikke anbefalinger afhænger af placeringen af det kirurgiske indgreb. Efter marsupialisering af en Bartholin-kirtelcyste eller en Gartner-kanalcyste bør kønsorganerne derfor behandles med antiseptiske opløsninger; holdes rene og tørre; enhver fysisk aktivitet og badning (kun brusebad) bør undgås i to uger, og samleje bør undgås i mindst en måned.

Derudover bør du, for at forhindre komplikationer i løbet af restitutionsperioden, tage den ordinerede medicin, spise ordentligt (især efter marsupialisering af en bugspytkirtel-, lever- eller nyrecyste) og drikke nok vand.