Hvad er marsupialisering?

Under kirurgiske interventioner, inklusive laparoskopiske, udføres til behandling af cystiske formationer af forskellige organer, anvendes en sådan kirurgisk metode som pungdyr (græsk: Marsyppion - pose).

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for pungdyr er tilstedeværelsen af:

• Bartholin kirtelcyster;
• Store eller betændte cyster af Gartners kanal, kanal eller passage;
• Pancreascyster, såvel som pseudocyster på baggrunden for pancreonecrosis;
• En simpel cystisk masse af nyrerne eller leveren.

Marsupialiseringsteknikken kan også bruges til:

• Pilonidal cyste - coccygeal cyste;
• Odontogen cyste af kæben; [1]
• Sublingual spytkirtelcyster (Ranulae); [2], [3]
• En stor intranasal cyste i medfødt dacryocele, en samling væske eller mucin i den lacrimale sæk eller dens betændelse (dacryocystitis);
• Lacrimale cyster (lacrimale kanaler);
• Thornwaldts nasopharyngeal cyste;
• En vokal fold cyste.

Forberedelse

Som med enhver kirurgisk intervention kræver forberedelse til denne operation en EKG og en generel blodprøve, koagulogram, RW; En generel urinalyse tages. Før pungdyrisering af cysterne i Bartholin-kirtlen eller Gartners kanaler, tages en blodprøve for STD-infektioner, og den vaginale mikroflora undersøges (ved at tage en udtværing).

Også præoperative undersøgelser udført af specialiserede specialister inkluderer: ultralyd, edb-tomografisk scanning eller magnetisk resonansafbildning af det relevante organ.

Den optimale metode til anæstesi vælges på forhånd: lokal eller epiduralbedøvelse eller generel anæstesi. [4]

Teknik Pungdyrkning

Generelt består marsupialiseringsteknikken i at åbne cyste (snit af dens væg) og fjerne dens indhold (hvis prøve sendes til laboratoriet til mikrobiologisk undersøgelse). Derefter syes de skårne kanter på den åbne cystevæg til kanterne af det kirurgiske sår eller væv i nærheden for at danne en åben kunstig "pose" eller "taske" (cyste-skallen forbliver i dybden af dets åbne hulrum). Helbredelsesprocessen for "posen" fortsætter med granulering med dannelsen af arvæv på sin plads.

Det skal huskes, at pinsupialisering af den omentale SAC (Bursa omentalis) er et af stadierne af laparotomi-operationer - gennem et abdominalvægsinklædning - i purulente komplikationer af akut pancreatitis og inficeret nekrotiserende pancreatitis, i betændelse i falsk pancreatiske cyste (som er dannet i kronisk pancreatitising pancreatitis, i betændelse i falsk pancreatiske cyster (som er dannet i kronisk pancreatitis). I løbet af kavitærintervention åbnes omentalposen, fastgjort, fastgjort af det gastriske obstriske ledbånd og drænet, hvilket rydder parapancreatic-området. [5]

Derudover afhænger specifikke kirurgiske manipulationer og teknikker af lokaliseringen af den cystiske masse.

Marsupialisering af bartolinkirtelcyster (placeret ved bunden af Labia Minora - i den vaginale vestibule) udføres, når der ikke er succesrige forsøg på at slippe af med det på andre måder (for eksempel punktering) og tilstedeværelsen af en stor suppuration - sekundær abscess.

Derfor kan der på samme tid under lokalbedøvelse udføres pungdyrning af abscess fra Bartholin-kirtlen: kirurgen åbner bredt væggen i abscesshulen (dvs. selve kirtlen) og evakuerer dens indhold. Derefter er abscessskallen fastgjort lateralt til huden på introitus og medialt til vaginal slimhinde med resorberbare suturer, og granulering og sår-eledelialisering forekommer i dette område over tid.

Som klinisk praksis viser, er både helingshastigheder og tilbagefaldshastigheder ens for pungopialisering, fistulisering og scleroterapi (ved hjælp af ethanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering af Gartners passagecyst, et sjældent hulrum i vaginalvæggen i området med den embryologiske rest af mesonephric kanalen, udføres kun i nærvær af symptomer: smerte eller tryk i bækkenet, dysurien, dyspareunia, svulmende væv. Og hvis cysten er stor nok, fjernes den for at undgå obstetriske komplikationer. [6]

Pungoplysning af bugspytkirtlen, nyre, levercyster

Marsupialisering af bugspytkirtelcyster bruges oftest, hvis cysten er falsk, dannet ved kronisk pancreatitis og fjernelse af cysten er teknisk umulig. Under operationen dissekeres gastrisk-obstetrisk ledbånd, og omentalsækken åbnes for adgang til kirtlen; Derefter drænes cysten gennem en punktering af dens kapsel, efter at have tømt hulrummet, en del af den forreste væg i kapslen åbnes, og dens kanter sutureres til sårkanterne.

Denne operation er upassende, hvis cyste har tynde vægge eller ikke har nogen dannede vægge såvel som i nærvær af kommunikation mellem den cystiske dannelse og bugspytkirtelkanalerne.

Laparoskopisk intrarenal nyrecyste-pinsupialisering - sammen med transdermal punktering og aspiration eller efterfulgt af sklerosering - er et alternativ til åbne kirurgiske teknikker til behandling af en simpel cyste forbundet med nyresvigt, smerter, hæmaturi og infektion. [7]

Som regel opfører levercyst sig asymptomatisk, og i nærvær af symptomer udsættes oftest perkutan aspiration af indholdet under ultralydsvejledning. I sjældne tilfælde anvendes imidlertid laparoskopisk eller laparotomisk pungdyrisering af levercyster, herunder gigantiske levercyster, som hos mange patienter kompliceres af brud og blødning.

Kontraindikationer til proceduren

Den kliniske anvendelse af pinsupialisering er begrænset til cystiske masser med flydende indhold og kan ikke bruges til de fleste dermoid- og teratoidcyster. Denne teknik er ikke acceptabel i tilfælde af parasitære cyster, såsom echinococcal cyster.

Derudover er marsupialisering kontraindiceret, når forsøg på konservativ behandling er mislykkedes, og hvis fuldstændig resektion er nødvendig.

Kontraindikationer inkluderer også: alvorlig hjertesvigt, forværring af eksisterende sygdomme og akutte infektionssygdomme, dårlig blodkoagulation, blødning, kræft.

Konsekvenser efter proceduren

Sådanne almindelige konsekvenser efter pinsupialiseringsprocedure er bemærket som smerte, blødning, væv hævelse, hæmatomdannelse.

Komplikationer efter proceduren er forbundet med infektion af det kirurgiske sår (patienter har feber) og dets suppuration.

Der kan også være komplikationer efter operation for pancreas, nyre og levercyster. F.eks. Kan galdelækage forekomme efter pinsupialisering af en levercyst. Under proceduren på en bugspytkirtelcyst kan miltarterien blive såret, og patienter med pancreatitis kan have lokaliseret væskeakkumulering i det venstre paracolske trug (der kræver kirurgisk dræning). Senere er der en risiko for abdominal brok og kronisk duodenal fistel.

En fjern komplikation, som er en konsekvens af mislykket kirurgi, overvejer eksperter også gentagelsen af cysten.

Pas efter proceduren

Hovedprincippet om korrekt postoperativ pleje og vellykket rehabilitering - overholdelse af reglerne for antisepsis og overholdelse af alle henstillinger fra læger. Patienter måles temperatur, stigningen i hvilken giver dig mulighed for rettidig at identificere den inflammatoriske proces, for at undertrykke, som nødvendigvis er ordineret antibiotika efter operation.

Specifikke anbefalinger afhænger af lokaliseringen af kirurgisk indgriben. For eksempel, efter pungdyrisering af bartholinkirtelcyster eller Gartners passagecyster, skal kønsorganer behandles med antiseptiske opløsninger; Hold dem rene og tørre; Næg enhver fysisk aktivitet og badning (kun bruser) i to uger og mindst en måned - fra seksuelle kontakter.

For at forhindre komplikationer i gendannelsesperioden skal du desuden tage ordinerede medicin, spise ordentligt (især efter pinsupialisering af bugspytkirtlen, leveren eller nyrecyster) og drikke nok vand.