Hvad er marsupialisering?

Under kirurgiske indgreb, herunder laparoskopiske, udført til behandling af cystiske formationer af forskellige organer, anvendes en sådan kirurgisk metode som marsupialisering (græsk: marsyppion - pose).

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for marsupialisering er tilstedeværelsen af:

• Bartholin kirtel cyster ;
• store eller betændte cyster i Gartners kanal, kanal eller passage;
• bugspytkirtelcyster , såvel som pseudocyster på baggrund af pancreonekrose;
• en simpel cystisk masse af nyren eller leveren.

Pungpungsteknikken kan også bruges til:

• pilonidal cyste - coccygeal cyste ;
• odontogen cyste i kæben;[1]
• Sublinguale spytkirtelcyster (ranulae); [2],[3]
• en stor intranasal cyste i medfødt dacryocele, en samling af væske eller mucin i tåresækken eller dens betændelse (dacryocystitis);
• Lakrimale cyster (tårekanaler);
• Thornwaldts nasopharyngeal cyste;
• en stemmefoldscyste.

Forberedelse

Som med ethvert kirurgisk indgreb kræver forberedelse til denne operation et EKG og en generel blodprøve, koagulogram, RW; en generel urinanalyse tages. Inden marsupialisering af cysterne i Bartholin-kirtlen eller Gartners kanaler tages en blodprøve for STD-infektioner og den vaginale mikroflora undersøges (ved at tage en smear).

Også præoperative undersøgelser udført af specialiserede specialister omfatter: Ultralyd, computeriseret tomografisk scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse af det relevante organ.

Den optimale anæstesimetode er valgt på forhånd: lokal eller epidural anæstesi eller generel anæstesi.[4]

Teknik Pungdyrkning

Generelt består pungpungsteknikken i at åbne cysten (indsnit i dens væg) og fjerne dens indhold (hvoraf en prøve sendes til laboratoriet til mikrobiologisk undersøgelse). Derefter sys de afskårne kanter af den åbnede cystevæg til kanterne af operationssåret eller nærliggende væv for at danne en åben kunstig "pose" eller "pose" (cysteskallen forbliver i dybden af ​​dens åbne hulrum). Helingsprocessen af ​​"posen" forløber ved granulering med dannelse af arvæv i stedet for.

Man skal huske på, at pungdannelse af omentalsækken (bursa omentalis) er et af stadierne af laparotomioperationer - gennem et snit i bugvæggen - ved purulente komplikationer af akut pancreatitis og inficeret nekrotiserende pancreatitis, ved betændelse af falske bugspytkirtelcyster (hvilken cyster i bugspytkirtlen). Dannes ved kronisk pancreatitis). I løbet af kavitær intervention åbnes omentalposen, fikseres af det gastrisk-obstriske ligament og drænes, så det parapancreatiske område renses.[5]

Derudover afhænger specifikke kirurgiske manipulationer og teknikker af lokaliseringen af ​​den cystiske masse.

Marsupialisering af bartolinkirtelcyster (placeret i bunden af ​​labia minora - i den vaginale vestibule) udføres, når mislykkede forsøg på at slippe af med det på anden måde (for eksempel punktering) og tilstedeværelsen af ​​en stor suppuration - sekundær byld.

Derfor kan der samtidig under lokalbedøvelse udføres marsupialisering af abscessen af ​​bartholinkirtlen: kirurgen åbner i vid udstrækning væggen i abscesshulen (det vil sige selve kirtlen) og evakuerer dens indhold. Derefter fastgøres byldskallen lateralt til huden på introitus og medialt til skedeslimhinden med resorberbare suturer, og granulering og re-elithelialisering af sår sker i dette område over tid.

Som klinisk praksis viser, er både helingshastigheden og gentagelseshyppigheden ens for pungdannelse, fistulisering og skleroterapi (ved brug af ethanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering af Gartners passagecyste, et sjældent hulrum i vaginalvæggen i området af den embryologiske rest af mesonephric duct, udføres kun i nærvær af symptomer: smerte eller tryk i bækkenet, dysuri, dyspareuni, svulmende væv. Og hvis cysten er stor nok, fjernes den for at undgå obstetriske komplikationer.[6]

Marsupialisering af bugspytkirtel-, nyre-, levercyster

Marsupialisering af bugspytkirtelcyster bruges oftest, hvis cysten er falsk, dannet ved kronisk pancreatitis, og fjernelse af cysten er teknisk umulig. Under operationen dissekeres det gastrisk-obstetriske ligament og omentalsækken åbnes for adgang til kirtlen; derefter drænes cysten gennem en punktering af dens kapsel, efter tømning af hulrummet åbnes en del af kapslens forvæg, og dens kanter sys til sårkanterne.

Denne operation er uhensigtsmæssig, hvis cysten har tynde vægge eller ingen dannede vægge, såvel som i nærvær af kommunikation mellem den cystiske formation og bugspytkirtelkanalerne.

Laparoskopisk intrarenal renal cyste marsupialisering - sammen med transdermal punktering og aspiration eller efterfulgt af sklerosering - er et alternativ til åbne kirurgiske teknikker til behandling af en simpel cyste forbundet med nyresvigt, smerte, hæmaturi og infektion.[7]

Som regel opfører levercyste sig asymptomatisk, og i nærvær af symptomer udsættes oftest for perkutan aspiration af indholdet under ultralydsvejledning. Men i sjældne tilfælde anvendes laparoskopisk eller laparotomisk pungdannelse af levercyster, herunder gigantiske levercyster, som hos mange patienter kompliceres af ruptur og blødning.

Kontraindikationer til proceduren

Den kliniske brug af marsupialisering er begrænset til cystiske masser med væskeindhold og kan ikke bruges til de fleste dermoide og teratoide cyster. Denne teknik er ikke acceptabel i tilfælde af parasitære cyster såsom echinokokcyster.

Derudover er marsupialisering kontraindiceret, når forsøg på konservativ behandling er mislykkedes, og hvis fuldstændig resektion er nødvendig.

Også kontraindikationer omfatter: alvorlig hjertesvigt, forværring af eksisterende sygdomme og akutte infektionssygdomme, dårlig blodpropper, blødning, kræft.

Konsekvenser efter proceduren

Sådanne almindelige konsekvenser efter marsupialiseringsprocedure er noteret som smerte, blødning, hævelse af væv, hæmatomdannelse.

Komplikationer efter proceduren er forbundet med infektion af operationssåret (patienter har feber) og dets suppuration.

Der kan også være komplikationer efter operation for bugspytkirtel-, nyre- og levercyster. For eksempel kan galdelækage forekomme efter pungdannelse af en levercyste. Under proceduren på en bugspytkirtelcyste kan miltarterien blive skadet, og patienter med pancreatitis kan have lokaliseret væskeophobning i venstre parakolisk trug (der kræver kirurgisk dræning). Senere er der risiko for abdominal brok og kronisk duodenal fistel.

En fjern komplikation, som er en konsekvens af mislykket operation, eksperter overvejer også gentagelsen af ​​cysten.

Pas efter proceduren

Hovedprincippet om korrekt postoperativ pleje og vellykket rehabilitering - overholdelse af reglerne for antisepsis og overholdelse af alle anbefalinger fra læger. Patienter måles temperatur, stigningen i som giver dig mulighed for rettidigt at identificere den inflammatoriske proces, for at undertrykke som nødvendigvis er ordineret antibiotika efter operationen .

Specifikke anbefalinger afhænger af lokaliseringen af ​​kirurgisk indgreb. For eksempel, efter marsupialisering af bartolinkirtelcyster eller Gartners passagecyster, bør kønsorganer behandles med antiseptiske opløsninger; holde dem rene og tørre; nægte enhver fysisk aktivitet og badning (kun brusebad) i to uger og mindst en måned - fra seksuelle kontakter.

For at forhindre komplikationer i genopretningsperioden bør du desuden tage ordineret medicin, spise ordentligt (især efter pungdannelse af bugspytkirtel-, lever- eller nyrecyster) og drikke nok vand.