Antibiotika efter operation

I klinisk praksis anvendes antibiotika efter operation for at undgå purulente postoperative komplikationer forbundet med bakteriel infektion på det kirurgiske sted.

Patienter spekulerer på, om antibiotika er nødvendige efter operationen? Lægerne svarer bekræftende og argumenterer for, at ud over den lokale infektion, som mange patienter, der gennemgår kirurgi, har, bør man tage højde for tilstedeværelsen af opportunistiske infektioner (som udvikler sig på baggrund af nedsat immunitet), såvel som nosokomielle infektioner (dvs. hospitalserhvervede), som hurtigt angriber den af operationen svækkede krop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikationer for brug af antibiotika efter operation

Antibiotikabehandling efter operation er obligatorisk ved omfattende indgreb for penetrerende skader eller purulent betændelse i mave- og brystorganerne.

Antibiotika efter abdominalkirurgi – til pyogene abscesser og nekrose af indre organer, peritonitis, tarmperforation osv. – er designet til at forhindre udvikling af bakteriæmi og de farligste postoperative komplikationer – abdominal eller generel sepsis.

Under enhver operation er det vanskeligt at forhindre mikrobiel kontaminering - penetration af nosokomielle infektioner: Staphylococcus aureus, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas osv. Indikationer for brug af antibiotika efter operation er eliminering af eksisterende inflammationsfokus og et fald i sandsynligheden for sekundær infektion under kirurgiske indgreb i mave-tarmkanalen (især på cecum, tyktarm og endetarm); på galdeblæren, galdegangen og leveren; på nyrerne (under nefrostomi eller nefrektomi); på bækkenorganerne (under kirurgisk behandling af urologiske og gynækologiske sygdomme); på lungerne (ved thoraxkirurgi); på hjertet (ved hjertekirurgi); ved vaskulær og neurokirurgi.

I dette tilfælde bør antibiotika efter operation i tilfælde af purulent-inflammatoriske komplikationer ordineres under hensyntagen til deres udviklingssted, intensiteten af den inflammatoriske proces, det infektiøse agens specificitet og dets resistens (stabilitet) over for visse antibakterielle midler. Læger foretrækker de mest effektive og hurtigtvirkende lægemidler med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet, med en lavere risiko for bivirkninger og lettere opfattelse for de opererede patienter.

På kirurgiske og intensive afdelinger frigives antibiotika i form af systemisk anvendelse ved parenteral administration - pulver til fremstilling af injektionsopløsninger (antibiotika fra cephalosporin- og carbapenemgruppen) eller en færdiglavet opløsning i ampuller. Det er muligt at ordinere tabletter, og til børn - i form af suspensioner (hvis patientens tilstand tillader det, og graden af inflammatoriske processer er ubetydelig). Og hvor mange dage antibiotika injiceres efter operationen afhænger som regel ikke af dens type eller lokalisering: typen af bakterier og patienternes tilstand er vigtige. Lægemidler i denne farmakologiske gruppe har en strengt reguleret og biokemisk underbygget anvendelsesvarighed (mindst seks til syv dage), men i nærvær af omfattende purulent inflammation, bakteriæmi eller sepsis kan antibiotikakure efter operationen være længere og mere intensive - med en kombination af flere lægemidler, hvis synergistiske effekt vil give målrettet og effektiv antibakteriel behandling.

Farmakodynamik

Som alle cefalosporin-antibiotika virker cefotaxim, cefazolin og ceftriaxon bakteriedræbende på grund af deres evne til at trænge ind i cellerne i aerobe og anaerobe mikroorganismer og modificere deres proteinenzymer (transpeptidaser), hvilket fører til hæmning af syntesen af bakterielle cellevægspeptider og forhindrer deres celledeling.

Farmakodynamikken for aminoglykosidet Amikacin adskiller sig fra cefalosporiners virkningsmekanisme: lægemidler i denne gruppe trænger ikke ind i bakterieceller, men forstyrrer proteinsyntesen i ribosomer og binder sig irreversibelt til proteinenzymer i 30S-underenheden af det cellulære ribosom. Det vil sige, at cellemitose bliver umulig, og bakterierne dør.

På grund af molekylernes mindre størrelse trænger antibiotikummet i carbapenem-gruppen, Merapenem, hurtigere ind i bakteriecellerne og forstyrrer også syntesen af proteiner, der er nødvendige for reproduktion af mikrober. Derudover kan carbapenemer undertrykke syntesen af toksiner fra gramnegative bakterier, og dette giver en yderligere terapeutisk effekt af Merapenem og alle antibiotika i denne gruppe.

Lægemidlet Amoxiclav er en kombination af penicillinmidlet amoxicillin og clavulansyre. Amoxicillin virker ved at reducere den enzymatiske aktivitet af bakterielle transpeptidaser og blokere dannelsen af deres cellemembraner. Og clavulansyre (i form af kaliumclavulanat), der trænger ind i mikrobielle celler, neutraliserer deres beta-laktamaser - enzymer, hvormed mikroorganismer beskytter sig mod antibakterielle midler.

Farmakokinetik

Fra 25 til 40% af den administrerede Cefotaxim binder sig til blodplasmaproteiner, trænger ind i væv i indre organer og væsker og har en bakteriedræbende virkning i 12 timer. To tredjedele af lægemidlet udskilles uændret gennem nyrerne og tarmene (med en halveringstid på 60-90 minutter). En tredjedel af lægemidlet omdannes i leveren til aktive metabolitter, der har en antibakteriel virkning.

Cefazolins farmakokinetik er identisk med cefotaxims, men halveringstiden er cirka to timer.

Biotilgængeligheden af Ceftriaxon, selv ved intramuskulær administration, er næsten 100%, og bindingen til plasmaproteiner er op til 95% (med en maksimal koncentration 90 minutter efter injektion). Ceftriaxon trænger også ind i alle kroppens væv, hvorfra det udskilles med urin og galde: halveringstiden er 6-9 timer, i alderdommen - dobbelt så meget, og hos børn - op til 7-8 dage. Dårlig nyrefunktion bidrager til ophobning af lægemidlet.

Meropenem har også høj biotilgængelighed; det trænger ind i kroppens væv og væsker, hvor højst 2% af lægemidlet binder sig til plasmaproteiner. 12 timer efter administration udskilles op til 70% af dette lægemiddel uændret af nyrerne, resten metaboliseres i leveren.

Aminoglykosidantibiotika efter kirurgi (Amikacin) koncentreres i væsker og i det intercellulære rum i vævet i lunger, lever og nyrer, meninges (med kraniocerebral lokalisering af infektiøs inflammation); binding til plasmaproteiner overstiger ikke 11%. Det maksimale indhold i blodet observeres cirka 90 minutter efter injektion i musklen. I kroppen nedbrydes Amikacin ikke og udskilles via nyrerne (halveringstiden er cirka to timer).

De aktive ingredienser i Amoxicillin (Augmentin) – amoxicillin og clavulansyre – trænger ind i væv og væsker; binder sig til plasmaproteiner (20-30%); er maksimalt koncentreret i sekretet fra sinus maxillaris, mellemøret, pleurahulen og lungerne, cerebrospinalvæsken, livmoderen og æggestokkene. Amoxicillin udskilles fra kroppen med urinen og gennemgår praktisk talt ingen metabolisme; clavulansyre omdannes i leveren og udskilles via nyrerne, tarmene og gennem luftvejene.

Navne på antibiotika efter operation

Listen nedenfor indeholder navnene på antibiotika efter operationer, der bruges oftere end andre lægemidler i denne klasse i nutidens hjemmekirurgi. Disse er lægemidler såsom:

• cephalosporin-antibiotika: Cefotaxim (andre handelsnavne: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxim, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxon (Longacef, Rocephin) osv.;
• antibiotika af aminoglykosidgruppen: Amikacin (andre handelsnavne: Amikacinsulfat, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotika af carbapenem-gruppen Meropenem (synonymer: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• lægemidler i penicillingruppen: Amoxiclav (andre handelsnavne: Amoxicillin, forstærket med clavulanat, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Alle disse lægemidler er beta-lactam-antibiotika. Det er ikke tilfældigt, at cephalosporin-antibiotika efter operation blev navngivet først: deres høje aktivitet mod de fleste gramnegative og mange grampositive bakterier gør det muligt for dem at bekæmpe infektiøse inflammationer efter kirurgiske indgreb og hospitalsinfektioner med minimale negative bivirkninger.

Administrationsmetode og dosering af antibiotika efter operation

Den mest hensigtsmæssige måde at bruge antibiotika efter operationen er ved injektion.

Cefotaxim, Cefazolin, Ceftriaxon og andre cephalosporin-antibiotika administreres således intramuskulært eller via stråle og drop i en vene. En enkelt dosis til voksne bestemmes af tilstandens sværhedsgrad: 0,25-0,5 g hver 8. time, 1 g hver 12. time, 2 g hver 6.-8. time. Det bemærkes, at dosis af antibiotika efter operationen skal justeres nedad, efter at patientens tilstand forbedres.

Amikacin injiceres intramuskulært (i 7-10 dage) eller administreres intravenøst via en jetstrøm (i 3-7 dage); den daglige dosis af lægemidlet beregnes ud fra kropsvægt (10-15 mg pr. kilogram) og er opdelt i to eller tre injektioner.

Antibiotikumet Meropenem ordineres til intravenøs administration som bolus eller ved langvarige intravenøse infusioner. Dosis varierer afhængigt af tilstandens sværhedsgrad efter operationen: 0,5 g tre gange dagligt (ved inflammatoriske foci i lungerne, det urogenitale system, blødt væv og hud); 1-2 g - ved bakteriel kontaminering, herunder sepsis. Dosis til pædiatriske patienter beregnes ud fra deres vægt (30-60 mg pr. kg).

Amoxiclav i form af en injektionsopløsning anvendes intravenøst (langsomt): dosis til voksne og børn over 12 år er 1,2 g (tre gange dagligt); børn over 3 måneder og op til 12 år - 30 mg pr. kg vægt. Standardbehandlingen efter operationen er to uger.

Børn under 6 år kan få Amoxiclav i suspensionsform: i en daglig dosis på 40 mg pr. kilogram kropsvægt (i tre doser); børn under tre måneder - 30 mg pr. kilogram. Enhver ændring i dosis foretages af en læge, der vurderer patientens tilstand.

Brug af antibiotika efter operation under graviditet

Ifølge officielle instruktioner må Cefotaxim, Cefazolin og Amoxiclav kun anvendes under graviditet og amning på strenge indikationer (læger skal vurdere balancen mellem fordelene for kvinden og risikoen for lægemidlets negative virkninger på fosteret).

Ceftriaxon anvendes ikke i de første tre måneder af graviditeten, og når dette lægemiddel anvendes under amning, suspenderes amningen midlertidigt, da antibiotikumet kommer ind i modermælken.

Under graviditet er brugen af antibiotika Meropenem og Amikacin kontraindiceret.

Kontraindikationer for brug

Kontraindikationer for brugen af Cefotaxim inkluderer overfølsomhed over for cefalosporiner og penicillin-antibiotika, blødning og en historie med betændelse i tyndtarmen og tyktarmen (enterocolitis).

Cefazolin og ceftriaxon anvendes heller ikke til patienter med overfølsomhed; ceftriaxon er kontraindiceret ved nyre- eller leverinsufficiens.

Amikacin har kontraindikationer såsom betændelse i hørenerven (neuritis), hyperuræmi, lever- og nyresvigt, nyfødtperiode hos børn. Meropenem bør ikke anvendes til børn under tre måneder.

Amoxiclav er kontraindiceret til behandling af patienter med overfølsomhed over for clavulansyre, amoxicillin og alle penicilliner, samt ved hepatitis og mekanisk gulsot som følge af kolestase.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bivirkninger af antibiotika efter operation

Brugen af næsten alle antibakterielle lægemidler kan ledsages af kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og forstyrrelse af tarmmikrofloraen (dysbakteriose).

Derudover kan bivirkningerne af antibiotika efter operation - ved brug af Cefotaxime og Cefazolin - udtrykkes i allergiske reaktioner, hovedpine, et fald i niveauet af leukocytter og blodplader i blodet, betændelse i væv og vægge i venerne på injektionsstedet.

Udover de allerede nævnte bivirkninger kan ceftriaxon forårsage betændelse i nyrebækkenet og udvikling af en svampeinfektion (candidiasis). Brug af Amikacin kan skade nyrerne og forringe hørelsen.

Amoxiclav (Augmentin) kan forårsage hæmaturi, og bivirkningerne af Meropenem omfatter anfald.

Overdosis

Overdosis af cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon og meropenem udtrykkes i en øget risiko for bivirkninger af disse lægemidler. Overdosis af cefotaxim neutraliseres med desensibiliserende midler (antihistaminer). Hvis dosis af cefazolin og ceftriaxon overskrides, kan accelereret hæmodialyse anvendes.

Overdosis af Amikacin kan forårsage svimmelhed, kvalme og opkastning, høretab, dysuri, tørst, nedsat koordination af bevægelser og vejrtrækning. Intensiv antitoksisk behandling med hæmodialyse og kunstig ventilation kan være nødvendig.

Som nævnt i instruktionerne kan en overdosis af Amoxiclav (Augmentin) manifestere sig i form af svimmelhed, søvnforstyrrelser, mental overeksitation og kramper. Symptomatisk behandling er ordineret.

Interaktioner med andre lægemidler

Følgende interaktioner med andre lægemidler er blevet observeret for de angivne antibakterielle midler, der anvendes efter operation.

Cefalosporin-antibiotika (Cefotaxim, Cefazolin, Ceftriaxon osv.) bør ikke anvendes samtidig med diuretika og aminoglykosidantibiotika på grund af øgede negative virkninger på nyrerne. NSAID'er bør også undgås for at undgå at øge risikoen for blødning.

Amikacin er uforeneligt med antibiotika som kanamycin, neomycin og monomycin. Når Amikacin anvendes samtidig med Levomycetin, tetracykliner og sulfanilamidmidler, forstærkes effekten af alle lægemidler betydeligt. Anæstetika i kombination med aminoglykosider kan føre til åndedrætsstop.

Opbevaringsforhold og holdbarhed

Efter operationen skal antibiotika opbevares et sted beskyttet mod lys, ved en temperatur på højst +24-25 °C.

Holdbarheden af lægemidlerne Cefotaxim, Ceftriaxon, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav er 2 år, Cefazolin – 3 år.