Levercyste

En levercyste betragtes som en godartet sygdom i organet, som med rette kaldes menneskekroppens "forsvarer". Leverens indflydelse på det normale menneskeliv er uvurderlig, og læsioner som hepatose, adenom, cirrose eller levercyste kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder følgende:

• Da leveren er involveret i produktionen af "bilis" eller galde, fører enhver patologi, såsom en levercyste, til stagnation i galdeblæren, hvilket derefter kan føre til pancreatitis og problemer i fordøjelsessystemet.
• Leverpatologier reducerer syntesen af lecithin, quercetin og andre stoffer, der er nødvendige for det kardiovaskulære systems normale funktion. Blodkarrenes vægge mister elasticitet, problemer med blodtrykket og åreknuder er mulige.
• En beskadiget lever fremkalder en forstyrrelse af den generelle metabolisme, hormonsystemets funktion ændrer sig, og der er risiko for kræft.

Leveren er ansvarlig for den biologiske afgiftning af kroppen, forsyner organer og systemer med glukose, det vil sige opretholder energibalancen, leveren kontrollerer også delvist hormonbalancen og producerer galdesyrer, opretholder hæmostaseniveauet normalt. Trods en sådan multifunktionalitet og evnen til selvregenerering er leveren et meget sårbart organ over for sygdomme. Blandt andre patologier findes der også en levercyste, heldigvis er den ikke så almindelig som andre sygdomme. Oftest er årsagen til cyster medfødte anomalier i galdegangene, som ikke udvikler sig fuldt ud og over tid omdannes til hulrum. Cysten dannes i mange år og kan siges at vokse sammen med leveren. En levercyste er en godartet sygdom, der sjældent udvikler sig til en tumor. Hos kvinder diagnosticeres cystisk dannelse oftere end hos mænd, hovedsageligt i alderen op til 50-55 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Levercyste: Symptomer

Oftest manifesterer simple, små formationer sig ikke med ubehag eller smerte. Hvis cystiske formationer er flere og placeret tæt på porta hepatis - portvenen, kan man mærke tyngde i højre mave, trækkende, ømme smerter, sjældnere i navleområdet eller til venstre. Hvis en levercyste udvikler sig til en størrelse på 7-9 centimeter, eller cysterne er flere og dækker mere end 15-20% af organet, kan der opstå kvalme og konstante smerter i højre hypokondrium. Ved suppuration manifesterer en levercyste sig med hypertermi, feber, svaghed. Hvis den cystiske formation er lokaliseret tættere på galdegangene, opstår der ofte symptomer svarende til mekanisk gulsot.

En parasitisk levercyste er karakteriseret ved specifikke symptomer, der er ekstremt lig tegnene på en klassisk allergi - urticaria, udslæt, hævelse, tåreflåd. Store echinococcalcyster fremkalder en stigning i temperaturen, konstante smerter i højre side, en purulent levercyste kan undertiden manifestere sig i form af et klinisk billede af "akut abdomen". Ofte manifesterer en parasitisk levercyste, især en alveokokcyste placeret nær galdegangene, sig i det kliniske billede af mekanisk gulsot. Bristning af en parasitisk cystisk formation kan ende med peritonitis, det kliniske billede af en bristning er meget tydeligt og gentager præcis billedet af "akut abdomen" - akutte smerter, et fald i puls, blodtryk, koldsved, bleg hud.

Typer af levercyster

Cyster af ikke-parasitisk ætiologi (ikke-parasitisk).

• Monocyst er en enkeltstående neoplasme.
• Flere formationer - flere cyster.

Polycystisk sygdom.

• Cyster af parasitisk ætiologi (parasitisk).
• Echinococcus.
• Alveokokcyster.

Levercyster er også opdelt i følgende undertyper:

1. Ægte eller solitære neoplasmer.
   • Enkel.
   • Multilokulært cystadenom.
   • Dermoider.
   • Tilbageholdelse.
2. Falske neoplasmer:
   • Traumatisk.
   • Inflammatorisk.
3. Perihepatiske neoplasmer.
4. Neoplasmer i leverens ledbånd.

En levercyste, der klassificeres som en ikke-parasitisk neoplasme, omfatter en solitær og falsk type. En ægte neoplasme udvikler sig i livmoderen, når individuelle, normalt laterale galdegange, ikke er forbundet med det generelle galdevejssystem. Epitelvævet i de laterale, uudviklede galdegange fortsætter med at producere sekretorisk væske, som akkumuleres, og det er sådan, en cystisk formation dannes. Solitære cystiske formationer er meget ens i struktur med intrahepatiske gange og har en kapsel. En falsk undertype af cyster dannes som følge af leverskade, lægemiddelforgiftning, efter operation eller på grund af en byld. Væggene i sådanne neoplasmer består af levervæv, som omdannes til fibrøst. En falsk levercyste er oftest lokaliseret i venstre lap.

Den parasitære kategori er opdelt i echinokokkose og alveolær echinokokkose.

Dette er en slags helminthisk invasion af leveren, der opstår som følge af at spise beskidt mad og vand, samt i tæt kontakt med dyr, der er syge med disse typer sygdomme. Patogenet trænger ind i organer og systemer sammen med blodbanen og forbliver i leveren. Parasitten, kaldet Echinococcus granulosus, udvikler sig i levervævet som en larve og indkapsler sig i en cyste, alveokokken - Echinococcus multilocularis - omdannes til en patologisk knude, der er i stand til at vokse ind i nærliggende væv. Echinokokkose fører til forskydning og kompression af galdegangene og organerne omkring leveren. En levercyste, der tilhører echinokoktypen, kan være enkeltkammeret såvel som multipel, multivesikulær. Alveokokkose ligner en tumorproces, da den ikke forskyder levervævet, men vokser ind i det. Faren ved alveolær echinokokkoseinfektion er, at patogenet endda kan trænge ind i lungerne.

Andre levercyster omfatter hydatidecyster; autosomal recessiv Caroli-sygdom (sjælden), karakteriseret ved segmental cystisk dilatation af de intrahepatiske galdegange (ofte klinisk præsenteret hos voksne med sten, kolangitis og lejlighedsvis kolangiokarcinom) og ægte cystiske tumorer (sjælden).

Hvordan genkendes en levercyste?

Desværre opdages en levercyste, uanset type, oftest tilfældigt under rutinemæssige lægeundersøgelser. Ofte undersøges patienten for gastrointestinal patologi, og cysten diagnosticeres samtidig. Oftest opdages en levercyste under ultralydsscanning eller computertomografi af maveorganerne. Den vigtigste diagnostiske opgave er at differentiere cystisk formation efter type - parasitisk eller solitær, ikke-parasitisk. Det er også vigtigt at udelukke risikoen for malignitet af cysten (dens omdannelse til en ondartet tumor).

For at bestemme cystens parasitiske natur udføres undersøgelser kaldet Kazzoni-reaktionen eller Hedin-Weinberg-reaktionen. Kazzoni-metoden involverer intradermal injektion af en væske indeholdende svækkede echinokokker i patienten. Responsen betragtes som positiv, hvis der opstår et infiltrat på huden efter 10 minutter. Komplementfikseringsreaktionen ifølge Hedin-Weinberg-metoden involverer at kombinere patientens blod med væsken fra echinokokvesiklen og identificere aktiviteten af responsen på indførelsen af antigenet. Onkoprocessen bekræftes eller udelukkes ved hjælp af en blodprøve for tumormarkører (alfa-føtoproteiner). En komplet detaljeret diagnose hjælper med at bestemme cystens kategori og type præcist, bestemme dens størrelse, struktur og lokalisering. Diagnostiske oplysninger er nødvendige for at udvikle en behandlingsstrategi og taktik.

Isolerede levercyster diagnosticeres normalt tilfældigt under ultralyd eller CT af bughulen. Disse cystiske læsioner er normalt asymptomatiske og har ingen kliniske tegn. Medfødt polycystisk leversygdom er sjælden og er normalt forbundet med polycystisk sygdom i nyrerne og andre organer. Hos voksne manifesterer det sig som progressiv nodulær hepatomegali (nogle gange massiv). Samtidig bevares leverens hepatocellulær funktion, og portal hypertension udvikles ikke.

Levercyste: behandling

En levercyste, der er diagnosticeret som ikke-parasitisk og uden komplikationer, opereres ikke. Den behandlende læge fastsætter kontroldage for at overvåge tilstanden af den cystiske formation. En ultralydsundersøgelse af abdomen udføres hver sjette måned; hvis den cystiske formation ikke overstiger 2-3 centimeter, observeres og overvåges den blot, så den ikke øges i størrelse.

Store eller gigantiske cyster, især komplicerede cystiske formationer, skal fjernes kirurgisk. Typer af kirurgisk indgreb:

• Excision af cysteindholdet og dets membraner.
• Resektion af en specifik sektor af leveren sammen med neoplasmen.
• Excision af cystiske vægge eller hele neoplasmen.

Delvis eller palliativ kirurgi er indiceret i sjældne tilfælde, hvor radikal kirurgi er umulig på grund af samtidige alvorlige patologier. I sådanne tilfælde oprettes en stomi (en specielt skabt åbning), som forbinder cysten med tarmen eller maven (cystogastrostomi). Meget sjældent udføres en operation for at dissekere, fjerne indholdet af cysten og sy dens vægge til levervævet. Denne metode kaldes marsupialisering, fra marsupium - en pose. Den kunstigt skabte "pose" fyldes gradvist med granuler og vokser over tid i form af et ar. En sådan "lomme" dannes, når levercysten er placeret i midten af leverporten og komprimerer galdegangene kraftigt, det vil sige fremkalder portal hypertension. Marsupialisering hjælper med at reducere trykket i portvenen, og trykket normaliseres. Når der dannes ar, er gentagen rekonstruktiv kirurgi mulig.

Ved hjælp af en radikal metode eller laparoskopi, en skånsom, minimalt invasiv metode, udføres operationer, hvis følgende indikationer opstår:

1. Radikale operationer, pungdyroperationer.
2. Bristning, indre blødninger.
3. Suppuration af cysten.
4. En levercyste, hvis størrelse overstiger 7-9 centimeter (kæmpe neoplasmer).
5. En cystisk formation lokaliseret i leverens portalvene, der komprimerer galdevejene.
6. En cystisk formation, der manifesterer sig med kritiske symptomer - dyspepsi, svære smerter, kakeksi.

Laparoskopiske operationer:

• Isolerede neoplasmer af ikke-parasitisk ætiologi.
• Cyster, op til 8-10 centimeter i størrelse.
• Levercyste, der er kommet tilbage efter punktering.

En levercyste fjernet laparoskopisk gentager sig oftest ikke. Selve operationen er minimalt invasiv, patienten kommer sig ret hurtigt efter den, og hospitalsopholdet overstiger som regel ikke en uge.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Levercyste, anbefalinger til adfærd under rehabilitering og postoperativ periode

Alle patienter, der har gennemgået en operation, uanset om det var en fuldgyldig, abdominal eller mindre - laparoskopisk, skal følge en streng diæt i 6 måneder og en skånsom kost resten af livet. Stegt, krydret, røget og fedtholdig mad er udelukket fra kosten, det er nødvendigt at kontrollere kolesterolindholdet i fødevarer. Det er også nødvendigt at overvåge leverens tilstand og gennemgå en planlagt ultralydsundersøgelse i et år efter operationen.

Levercyster bliver sjældent ondartede, antallet af patienter diagnosticeret med onkologisk proces overstiger ikke 10% af alle patienter med komplicerede cyster. Under alle omstændigheder er det lettere at behandle eller operere en cyste i den indledende fase, når den ikke når store størrelser, derfor er regelmæssige lægeundersøgelser så vigtige, såvel som en ansvarlig holdning til ens eget helbred fra patienternes egen side.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]