Hjertesvigt hos børn

Udtrykket "kredsløbssvigt" bruges i vid udstrækning i litteraturen og klinisk praksis; faktisk er det en kredsløbsforstyrrelse forbundet med to hovedfaktorer:

• nedsat kontraktilitet af myokardiet;
• svækkelse af den toniske spænding i de perifere kar.

En svækkelse af den toniske spænding i de perifere kar er per definition vaskulær insufficiens. Det ses oftest isoleret hos praktisk raske individer med fænomenet vegetativ dystoni med reduceret sympatisk forsyning og relativ overvægt af parasympatiske påvirkninger, dvs. med asympatikotoni, såvel som hos individer med primær ægte overvægt af den parasympatiske påvirkning fra den vegetative del af centralnervesystemet. Vaskulær insufficiens kan naturligvis være sekundær og manifestere sig i akutte og kroniske infektioner, endokrin patologi, kronisk forløb af ikke-infektiøse sygdomme, herunder hos personer med kardiovaskulær patologi.

De vigtigste kliniske tegn på vaskulær insufficiens er bleghed, mulig svimmelhed og i ekstreme situationer bevidsthedstab (vaso-vagal synkope) som følge af nedsat blodtryk med lav perifer vaskulær modstand. Vaskulær insufficiens ledsages ikke af dyspnø eller takykardi; leverforstørrelse observeres aldrig, og der er ingen perifere ødemer eller andre tegn på overbelastning. Grænserne for relativ hjertesløvhed udvides ikke, og hjertelyde kan være højere på grund af utilstrækkelig fyldning af hjertekamrene. Ved den vaskulære form for kredsløbsinsufficiens er hjertets kontraktile funktion ikke nedsat. Hos personer med organisk hjertepatologi er vaskulær insufficiens en konsekvens af hjerteinsufficiens. Kombinationen af vaskulære og kardiale former for kredsløbsinsufficiens kaldes kardiovaskulær insufficiens.

Selve begrebet hjertesvigt kan defineres som følger:

• en tilstand forårsaget af en forstyrrelse af intrakardiale og perifere hæmodynamikker, forbundet med et fald i myokardiets kontraktilitet;
• en tilstand forårsaget af hjertets manglende evne til at omdanne venøs indstrømning til tilstrækkelig hjerteminutvolumen.

Faktisk repræsenterer sidstnævnte definition det hæmodynamiske grundlag for de kliniske tegn på hjertesvigt.

Der er to former for hjertesvigt: akut og kronisk. Akut hjertesvigt opstår under myokardieinfarkt, akut mitral- eller aortaklapsvigt eller bristning af venstre ventrikels vægge. Akut hjertesvigt kan komplicere forløbet af kronisk hjertesvigt.

Da vi oftere taler om kronisk hjertesvigt, vil vi give en anden definition: kronisk hjertesvigt er et syndrom, der udvikler sig som følge af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system, hvilket fører til et fald i hjertets pumpefunktion (dog ikke altid), kronisk hyperaktivering af neurohormonale systemer og manifesterer sig ved åndenød, en følelse af hjertebanken, øget træthed, begrænset fysisk aktivitet og overdreven væskeretention i kroppen.

ICD 10-koder

Ifølge ICD 10 klassificeres hjertesvigt som klasse IX: sygdomme i kredsløbssystemet. Det er kodet med kode 150: kongestiv hjertesvigt - 150,0, venstre ventrikel - 150,1.

Epidemiologi af hjertesvigt

Behovet for at løse dette problem er dikteret af følgende årsager:

• dårlig prognose for syndromet;
• risikoen for pludselig død er 5 gange større end i befolkningen;
• 5-års overlevelsesraten for patienter med kronisk hjertesvigt er mindre end 50%;
• Antallet af patienter med asymptomatisk forløb (asymptomatisk venstre ventrikel dysfunktion) overstiger betydeligt antallet af patienter med klinisk udtrykt kronisk hjertesvigt.

De præsenterede holdninger vedrører den voksne patientgruppe. Der findes ingen præcis statistik over antallet af patienter, især ikke børn med kronisk hjertesvigt i Ukraine.

Årsager til hjertesvigt

Med hensyn til alder kan de ætiologiske faktorer for hjertesvigt være følgende:

• neonatal periode: medfødte hjertefejl er som regel i denne alder komplekse, kombinerede og kombinerede;
• spædbarn:
  • medfødte hjertefejl, medfødt myokarditis - tidlig (endokardial og myokardiel fibroelastose) og sen;
  • erhvervede hjerteklapfejl i denne alder - som følge af infektiv endokarditis;
  • akut myokarditis.

Årsager til hjertesvigt

Patogenesen af hjertesvigt

I denne artikel taler vi om kronisk hjertesvigt. Dette skyldes, at akut hjertesvigt uden en tidligere langvarig hjertesygdom strengt taget ikke er særlig almindelig i klinisk praksis. Et eksempel på en sådan tilstand kan sandsynligvis være akut myokarditis af reumatisk og ikke-reumatisk genese. Oftest opstår akut hjertesvigt som en komplikation af kronisk, muligvis på baggrund af en eller anden interkurrent sygdom, og er karakteriseret ved den hurtige udvikling og sværhedsgrad af individuelle symptomer på hjertesvigt, hvilket demonstrerer dekompensation.

I tidlige stadier af hjertedysfunktion eller hjertesvigt forbliver den perifere cirkulation tilstrækkelig til at dække vævets behov. Dette fremmes af aktivering af primære tilpasningsmekanismer allerede i tidlige, prækliniske stadier af hjertesvigt, når der endnu ikke er nogen åbenlyse klager, og kun en omhyggelig undersøgelse giver os mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af dette syndrom.

Patogenesen af hjertesvigt

Klassificering af hjertesvigt

Akut og kronisk hjertesvigt kan forekomme i venstre ventrikel og højre ventrikel, men oftere udvikles svigt i begge ventrikler samtidigt, dvs. total hjertesvigt. I øjeblikket bruger vores land to klassifikationer til vurdering af hjertesvigt hos voksne.

Klassificeringen af N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko antyder følgende faser.

• Fase I - latent hjertesvigt, afsløret kun under fysisk anstrengelse.
• Stadie II - alvorlig langvarig hjertesvigt (blodprop i det lille og/eller store kredsløb), symptomerne udtrykkes i hvile:
  • II A - hæmodynamiske forstyrrelser er svagt udtrykt i en af sektionerne (i den store eller lille cirkel af blodcirkulationen):
  • II B - dybe hæmodynamiske forstyrrelser - afslutningen af et langt stadium, involvering af de store og små kredsløb i blodcirkulationen:
• Fase III, endelig - dystrofiske forandringer i organer med alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, vedvarende ændringer i stofskiftet og irreversible forandringer i organers og vævs struktur.

Klassificering af hjertesvigt

Symptomer på hjertesvigt

Et af de tidligste og mest karakteristiske tegn på venstre ventrikels hjertesvigt er åndenød. I starten forekommer åndenød kun under fysisk anstrengelse, hurtig gang, løb, trapper osv. Senere forekommer det i hvile og stiger med ændringer i kropsholdning, under samtale og spisning. Åndenød forårsaget af hjertesygdomme øges i patientens vandrette stilling. Derfor indtager børn med hjertesvigt en tvungen halvsiddende stilling (ortopnø), hvor de føler lindring.

Højre ventrikel svigt er også karakteriseret ved subjektive symptomer såsom hurtig træthed, svaghed, søvnforstyrrelser osv. Hoste, åndenød, cyanose udtrykkes normalt i varierende grad og svarer ofte ikke til sværhedsgraden af overbelastning i den systemiske cirkulation. De afhænger ofte af arten af den underliggende sygdom, der ligger til grund for svigtet i de højre sektioner.

Symptomer på hjertesvigt

Diagnostik

Diagnosen venstre ventrikel svigt er også baseret på data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder. Derfor er EKG-data de mest informative i denne henseende: størrelsen af venstre atrium, venstre ventrikel og uddrivningsfraktionen. Ved venstre ventrikel svigt kan disse indikatorer ændre sig betydeligt. En markant stigning i venstre atrium afspejler som regel en høj grad af overbelastning af lungekredsløbet og falder sammen med de kliniske tegn på pulmonal hypertension. I nogle tilfælde er en stigning i venstre atrium vigtigere end en stigning i venstre ventrikel.

Når man vurderer sværhedsgraden af hjertesvigt, bør man ikke glemme generelle fysiske undersøgelsesmetoder, især blodtrykskarakteristika. Blodtryksindikatorer ved hjertesvigt kan indikere sværhedsgraden af patientens tilstand. Således fører et fald i hjertets minutvolumen til et fald i systolisk tryk.

Diagnose af hjertesvigt

Behandling af hjertesvigt

Behandling af hjertesvigt sigter mod at øge myokardiets kontraktilitet, eliminere overbelastning (væskeretention), normalisere de indre organers funktioner og homeostase. En obligatorisk betingelse er selvfølgelig behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede hjertesvigt.

Generelle taktikker og principper for behandling af kronisk hjertesvigt

Målene for behandling af kronisk hjertesvigt er:

• eliminering af sygdomssymptomer - åndenød, hjertebanken, øget træthed, væskeretention i kroppen;
• beskyttelse af målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, blodkar, muskler) mod skader:
• forbedring af livskvaliteten;
• reduktion i antallet af hospitalsindlæggelser:
• forbedrer prognosen (forlænger livet).

Behandling af hjertesvigt

Komplikationer af hjertesvigt

Komplikationer kan opstå på forskellige stadier af hjertesvigt. Efterhånden som graden af hjertesvigt stiger, opstår komplikationer hyppigere og er mere alvorlige. Nogle komplikationer kan blive den umiddelbare dødsårsag.

Ægte hyponatriæmi udvikler sig ved langvarig brug af diuretika på baggrund af en saltfri kost. I dette tilfælde er natriumindholdet i blodserumet mindre end 130 mmol/l. Der er smertefuld tørst, appetitløshed, mundtørhed, opkastning osv.

På EKG'et kan der være en forkortelse af AV-ledningen og en ændring i den terminale del af ventrikulærkomplekset.

Komplikationer af hjertesvigt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]