Pyuri (leukocyturi)

Pyuri er en af indikatorerne for laboratorieanalyse af urinsammensætningen, der viser tilstedeværelsen af pus i den. Pyuri er tegn på, at en akut inflammatorisk proces er under udvikling i det urogenitale system - blærebetændelse, pyelonefritis, prostatitis, pyonefrose og andre sygdomme. En generel urinanalyse afslører muligvis ikke moderat pyuri, den bestemmes mere præcist ved hjælp af specielle undersøgelser - Amburge-testen, Nechiporenko-Almeida-testen, to-glas- og tre-glas-testen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager pyuri (leukocyturi)

Pyuri kaldes ofte leukocyturi, da urinen indeholder et stort antal leukocytter, der overstiger normen. En sådan identifikation er dog ikke helt korrekt; det er langt mere korrekt at tale om pyuri som et betydeligt, akut stadium af leukocyturi. Faktisk adskiller disse to udtryk - leukocyturi og pyuri - sig ved antallet af leukocytter i urinen.

Der er en opfattelse af, at intensiteten af pyuri kan bruges til at bedømme graden af ekspression af den inflammatoriske proces i urinvejene. For nylig er det blevet fastslået, at hverken aktive leukocytter eller Sternheimer-Malbin-celler kan betragtes som et kriterium for inflammationens aktivitet.

Graden af pyuri (leukocyturi) vurderes, og dens topiske diagnostik udføres ved hjælp af en screening med to eller tre glas, udført efter de samme principper som til vurdering af hæmaturi. Grundig toiletning af de ydre kønsorganer er nødvendig. Mænd blotlægger penishovedet, mens kvinder dækker indgangen til vagina med en vatpind. Urin opsamles naturligt. Tidligere er urinopsamling med kateter blevet afbrudt overalt på grund af bias i de opnåede data og risikoen for retrograd infektion. Patienten tømmer blæren i to kar: ca. 50 ml i det første, og resten i det andet. En uundværlig betingelse er kontinuiteten af urinstrømmen. Makro- og mikroskopisk vurdering af sidstnævnte udføres ex tempore, da dens alkaliske fermentering begynder ved kontakt med ilt.

I urinen hos raske mennesker, uanset alder eller køn, er der altid en vis mængde leukocytter. I laboratoriediagnostik defineres en sådan norm som 0-3 for mænd og 0-6 for kvinder og børn. En lille overskridelse af normen observeres oftest hos kvinder på grund af kontaminering af urin og vaginal udflåd. Tilstedeværelsen af leukocytter i urinen bestemmes af det sedimenterede urinlag efter behandling af materialet i en centrifuge. En overskridelse af de normale grænser er synlig makroskopisk og er leukocyturi. Hvis leukocytter er synlige med det blotte øje i form af uklare flager eller tråde, er det pyuri, hvor leukocytter undertiden overstiger 3 millioner i urin indsamlet pr. dag (analyse ved Kakovsky-Addis-metoden).

Pyuri er således en vigtig indikation på forværring af en inflammatorisk sygdom i urinvejene eller nyrerne.

Pyuri er klinisk opdelt i følgende typer:

• Initial pyuri, det vil sige den, der bestemmes i den første opsamlede urinportion i en prøve på tre glas. Initial pyuri indikerer inflammatoriske processer i de nedre dele af udskillelseskanalen, for eksempel i den forreste del af urinrøret.
• Terminal pyuri bestemmes af den tredje portion urin og indikerer betændelse i dybere væv og organer, for eksempel i prostata.
• Total pyuri er tilstedeværelsen af purulent udflåd i alle tre portioner af urinen og er tegn på en inflammatorisk proces i nyrerne og muligvis i blæren.

Pyuri har flere årsager, men næsten alle er relateret til den inflammatoriske proces. Pyuri er ikke en diagnose eller en uafhængig sygdom, det er en klar indikator for UVI - urinvejs- og nyreinfektion. Listen over sygdomme, der ledsages af leukocyturi og pyuri, er ret lang, og blandt de hyppigst diagnosticerede er følgende:

• Betændelse i blæren og urinrøret (blærebetændelse, urethritis).
• Betændelse i nyrebækkenet (pyelitis, pyelonefritis, purulent pyelonefritis).
• Blærens divertikel.
• Betændelse i nyrevævet - interstitiel nefritis.
• Prostatitis i den akutte fase.
• Forsnævring af slimhinder.
• Tuberkulose af nyrerne.
• Polycystisk nyresygdom.
• Renal hypoplasi.
• Hydronefrose, inklusive medfødt.
• Glomerulonefritis.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Generel forgiftning af kroppen, forgiftning.
• Renal amyloidose (proteinstofskifteforstyrrelse).
• Kronisk nyresvigt.
• Diabetisk glomerulosklerose.
• Allergose.
• Akut betændelse i blindtarmen.
• Tilstedeværelsen af sten i urinlederen.
• Bakteriel sepsis hos nyfødte.
• Ved nyretransplantation - organafstødning.

Den type leukocytter, der opdages, kan også tjene som indirekte indikatorer for årsagen til pyuri:

• Neutrofil urogram indikerer infektion, mulig tuberkulose, pyelonefritis.
• Mononukleært urogram - interstitiel nefritis eller glomerulonefritis.
• Lymfocytisk type urogram - systemiske patologier såsom systemisk lupus erythematosus.
• Eosinofil urogram – allergi.

Da pyuria kan have en bred vifte af årsager og ikke er et specifikt symptom, undersøges patienten så omfattende og grundigt som muligt for at fastslå den sande årsag til udseendet af pus i urinen.

Uklar første del af urinen, tilstedeværelsen af urinrørstråde og leukocytter kan indikere en inflammatorisk proces i urinrøret distalt for urinrørets ydre lukkemuskel. Uklar urin og leukocytter i den anden del indikerer inflammation, hvis lokaliseringsniveau er placeret proksimalt for den indre lukkemuskel.

[ 5 ]

Symptomer pyuri (leukocyturi)

Pyuri har symptomer identiske med den underliggende sygdom, der forårsager pus i urinen. Pyuri er næsten altid kombineret med bakteriuri (tilstedeværelsen af mikroorganismer - bakterier i urinen), så et typisk symptom på en patologisk stigning i leukocytter i urinen er smertefuld vandladning. Hyppig trang til at urinere, små mængder urin, hypertermi (forhøjet kropstemperatur), smerter og ømhed i lænderegionen, hovedpine - dette er ikke en komplet liste over tegn på infektiøs inflammation i det urogenitale system. Pyuri viser også tydelige symptomer - urinen bliver uklar, og purulente indeslutninger er tydeligt synlige i den.

Blandt de typiske tegn, der er karakteristiske for UVI – urinvejsinfektion, kan følgende nævnes:

• Dysuri er en lidelse i normal vandladning, som kan være:
  • Hyppig - pollakisuri, hyppig vandladningstrang som tegn på mulig diabetes, blærebetændelse, prostatahyperplasi (primært om natten), urethritis og andre inflammatoriske processer i de nedre urinveje.
  • Vandladningsbesvær – stranguri, som et muligt tegn på sten i urinvejene, akut stadium af prostatitis, polycystisk nyresygdom, phimosis.
• Smerter i underlivet.
• Smerter i lænderegionen.
• Ændring i urinens farve og konsistens.
• Brændende fornemmelse i urinlederen ved vandladning.
• Smerter ved vandladning.
• Smerter i kønsbede (hos kvinder).
• Ukarakteristisk lugt af urin.
• Forhøjet kropstemperatur.

Pyuri kan have symptomer, der er karakteristiske for nyresygdom, blandt hvilke følgende er typiske:

Nyresten:

• Uklar urin, som kan indeholde pus og blod (en kombination af pyuri og hæmaturi).
• Tilbagevendende smerter i lænden eller under ribbenene, der udstråler ned til lysken.
• Hvis stenen har flyttet sig, er der en bakteriel infektion og pus, og vandladningen er afbrudt. Hyppig trang til at lade små portioner uklar urin.
• Kvalme, endda til det punkt hvor man kaster op.
• Brændende fornemmelse i urinlederen.
• Feberagtig tilstand i akut proces og purulent infektion.

Pyelonefritis:

• Det akutte stadie er karakteriseret ved høj feber, smerter i lænden, leddene, smerter ved vandladning, uklar urin med pus, en usædvanlig lugt af urin, høj kropstemperatur, kvalme, opkastning.
• Kronisk pyelonefritis (latent) – pyuri som hovedsymptom, forbigående dumpe smerter i lænden, forbigående dysuri, svaghed, mulig anæmi, appetitløshed.

Pyuri udviser symptomer, der er typiske for den sygdom, der forårsager den; pyuri kan også udvikle sig latent, asymptomatisk og opdages kun gennem laboratorietests af urin.

Treglas-testen (Stamey-testen) afspejler mere præcist den topiske diagnose af den inflammatoriske proces i prostata og den bageste urinrør mellem de ydre og indre lukkemuskler. Denne test er naturligvis kun anvendelig på mænd. I dette tilfælde er de to første urinportioner uændrede, og den sidste portion, med et volumen på 50-70 ml, dannet under den endelige sammentrækning af detrusoren og musklerne i bækkenmembranen, er uklar; leukocytter detekteres under mikroskopi af sedimentet. Den sande grad af aktivitet af den inflammatoriske proces i urinvejene kan kun vurderes baseret på påvisning af bakteriuri i en diagnostisk signifikant titer.

Behandling pyuri (leukocyturi)

Behandling af pyuri involverer en omfattende tilgang, der sigter mod at behandle den underliggende sygdom, hvis symptom er tilstedeværelsen af et øget antal leukocytter i urinen. Hovedformålet med behandling af pyuri er at desinficere kilden til den infektiøse inflammation og eliminere årsagen til patologien.

Urinvejsinfektioner behandles som regel med antibakteriel behandling, der er tilstrækkelig i forhold til den patogen, der bestemmes ved laboratorietest. Behandling af pyuri kan være ret kortvarig, hvis den infektiøse inflammation er opstået som følge af kateterisation (procedurer, undersøgelser, postoperativ kateterisation). I sådanne tilfælde varer antibakteriel behandling 5-7 dage, hvorved infektionskilden og dermed pyuri elimineres.

Hvis sygdommen er kronisk og ikke har udtalte symptomer, er behandlingen så skånsom som muligt, især for gravide kvinder, børn og ældre patienter. I sådanne tilfælde ordineres immunmodulatorer og fysioterapeutiske procedurer.

Akutte urinvejsinfektioner behandles normalt med fluorquinoloner, cephalosporinlægemidler (ny generation). Sammen med disse lægemidler ordineres antibiotika - carbalenemer - bakteriedræbende hæmmere af syntesen af mikroorganismers cellevæg. Klassiske penicilliner i kombination med fluorquinoloner kan også anvendes.

Behandling af pyuri tager en forholdsvis lang tid, afhængigt af tidspunktet for eliminering af den underliggende årsag, dvs. kilden til betændelsen. Som symptom kan pyuri neutraliseres inden for 7-10 dage, men hvis den foreskrevne behandling ikke følges, kan den komme igen og blive kronisk. Det menes, at antibakteriel behandling af urinvejsinfektioner bør vare mindst to uger.