Pyuria (leukocyturi)

Piuria er en af indikatorerne for laboratorieanalyse af urinsammensætningen (urin) og viser i nærvær af pus. Piuria er tegn på, at en akut inflammatorisk proces udvikler sig i organerne i det genitourinære system - cystitis, pyelonefritis, prostatitis, pionephrosis og andre sygdomme. Den generelle analyse af urin kan ikke afsløre en moderat pyuria, mere præcist bestemmes den ved hjælp af særlige undersøgelser - Amburge prøver, Nechiporenko-Almeida test, en to-glaseret og tre-glaseret prøve.

[1], [2], [3], [4]

Årsager pyuria (leukocyturi)

Pyuria kaldes ofte leukocyturi, da urinen indeholder et stort antal leukocytter, der overstiger normen. Sådan identifikation er imidlertid ikke helt korrekt, det er meget mere kompetent at tale om pyuria som et væsentligt, akut stadium af leukocyturi. Faktisk er disse to udtryk - leukocyturi og pyurier differentieret af antallet af leukocytter i urinen.

Der er en opfattelse af, at intensiteten af pyuria kan bruges til at bedømme sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i urinvejen. For nylig er det blevet fastslået, at hverken aktiv leukocytter eller Sternheimer-Malbin-celler kan betragtes som et kriterium for inflammationsaktivitet.

Graden og topisk diagnose af pyurier (leukocyturi) udføres ved anvendelse af en screening af to- eller tre-glasprøve, udført på samme principper som ved vurdering af hæmaturi. Der kræves et grundigt toilet for de eksterne kønsorganer. Mandlige ansigter udsætter hovedet på penis, kvinder går ind i vagina med en bomuldspinne. Indsamling af urin udføres naturligt. Tidligere udøvede urinkateter hegn er nu helt afbrudt på grund af forspændte data og risikoen for retrograd infektion. Patienten tømmer blæren i to skibe: den første - ca. 50 ml, i den anden - resten. En uundværlig tilstand er kontinuiteten i urinstrømmen. Makro- og mikroskopisk evaluering af sidstnævnte udføres ex tempore, da kontakt med ilt begynder dets alkaliske fermentering.

I urin fra raske mennesker, uanset alder og køn, er altid en vis mængde af hvide blodlegemer i laboratoriet diagnosticering af en sådan regel defineres som 0-3 år for mænd og 0-6 for kvinder og børn. En lille overskud af normen forekommer oftest hos kvinder i forbindelse med forurening af urin og udflåd. Tilstedeværelsen af leukocyter i urin bestemmes af faste lag af urin efter behandling af materialet i centrifugen, overskydende normalområdet, synlig makroskopisk - er leukocyturi hvis leukocytter synlige for det blotte øje som en uklar flager, tråde, - en pyuria hvori leukocytter undertiden overstiger 3 millioner pr urin indsamlet per dag (assay Kakovskogo-Addis).

Således er pyuria et vigtigt tegn på en forværring af den inflammatoriske sygdom i urinvejen eller nyre.

Pyuria er klinisk opdelt i følgende typer: 

• En initial pyuria, det vil sige en, der bestemmes i den første samlede del af urinen med en tre-glaseret prøve. Indledende pyuria er tegn på inflammatoriske processer i de nedre dele af udløbskanalen, for eksempel i urinrørets forreste område. 
• Den terminale pyuria bestemmes af den tredje dosis urin og indikerer inflammation i dybere væv og organer, for eksempel i prostata. 
• Total pyuria er tilstedeværelsen af purulent udledning i alle tre dele af urinen og tegn på en inflammatorisk proces i nyrerne og muligvis i blæren.

Piuria forårsager flere årsager, men næsten alle er forbundet med en inflammatorisk proces. Pyuria er ikke en diagnose eller en uafhængig sygdom, det er en klar indikator for UTI - urinvejsinfektion og nyreinfektion. Listen over sygdomme, der ledsages af leukocyturi og pyuria er ret stor, blandt de hyppigst diagnosticerede er følgende: 

• Blærebetændelse og urinrør (blærebetændelse, urethritis). 
• Inflammation af nyreskytten (pyelitis, pyelonefritis, purulent pyelonefritis). 
• Blære diverticulum. 
• Nyrernes betændelse - interstitial nefritis. 
• Prostatitis i det akutte stadium. 
• Fimoz. 
• Nyrer i tuberkulose. 
• Polycystisk nyresygdom. 
• Hypoplasi af nyrerne. 
• Hydronephrose, inklusive medfødt. 
• Glomerulonefritis. 
• Systemisk lupus erythematosus. 
• Generel forgiftning af kroppen, forgiftning. 
• Amyloidose af nyrerne (krænkelse af proteinstofskifte). 
• Kronisk nyresvigt. 
• Glomerulosklerose er diabetisk. 
• Allergier. 
• Akut betændelse i appendiks. 
• Tilstedeværelse af sten i urinlægen. 
• Sepsis af bakteriel etiologi hos nyfødte. 
• Ved nyretransplantation - organafstødning.

Den opdagede type leukocytter kan også fungere som indirekte indikationer af årsagen til pyuria: 

• Et neutrofilt urogram angiver infektion, mulig tuberkulose, pyelonefritis. 
• Mononukleært urogram - interstitial nefrit eller glomerulonefritis. 
• Lymfocytisk type urogram - systemiske patologier, såsom systemisk lupus erythematosus. 
• Eosinofil urogram - allergi.

På grund af det faktum, at årsagen til pyuria kan være meget forskelligartet og ikke er et specifikt symptom, undersøges patienten så komplekst og fuldstændigt som muligt for at fastslå den egentlige årsag til pus i urinen.

Den uklare første del af urinen, tilstedeværelsen af urethrale tråde og leukocytter kan indikere en inflammatorisk proces i urinrøret distalt til den eksterne urethrale sphincter. Uklar urin og leukocytter i den anden del indikerer inflammation, hvis lokaliseringsniveau er lokaliseret proximalt til den interne sphincter.

[5]

Symptomer pyuria (leukocyturi)

Pyuria symptomer er identiske med den underliggende sygdom, som også fremkalder udseende af pus i urinen. Pyurier kombineres næsten altid med bakteriuri (forekomsten af mikroorganismer - bakterier i urinen), så et typisk symptom på den unormale stigning i hvide blodlegemer i urinen er smertefuld vandladning. Hyppig vandladning, små portioner af urin, pyreksi (feber), smerter og ømhed i den nederste del af ryggen, hovedpine - dette er ikke en udtømmende liste over tegn på infektiøse betændelse i urogenitale område. Pyuria udviser også symptomer, der er oplagte - urin bliver overskyet og purulent indeslutninger er tydeligt synlige i det.

Blandt de typiske tegn, der er karakteristiske for UTI - urinvejsinfektion, kan vi nævne følgende: 

• Dysuri er en krænkelse af normal vandladning, som kan være som følger:
  • Hjertebanken - pollakisuri, hyppig vandladning som et tegn på en mulig diabetes, blærebetændelse, godartet prostatahypertrofi (meste om natten), urethritis og andre inflammatoriske processer i de nedre urinveje.
  • Vanskelig vandladning - stranguras, som et mulig tegn på konkrementer i urinvejen, akut stadium af prostatitis, polycystisk nyresygdom, phimosis. 
• Smerter i underlivet. 
• Smerter i lænderegionen. 
• Ændring i farve og konsistens i urinen. 
• Brænder i urinlederen ved vandladning. 
• Smerter ved vandladning. 
• Smerter i pubicområdet (hos kvinder). 
• Ukarakteristisk lugt af urin. 
• Øget kropstemperatur.

Pyuria symptomer kan have, karakteristisk for nyresygdom, blandt dem typiske er følgende: 

Nyresten: 

• Muddy urin, hvor der kan være pus og blodpletter (kombination af pyuria med hæmaturi). 
• Periodisk smerte i nedre ryg eller under ribbenene, bestråling nedad, i lysken. 
• Hvis stenen er flyttet, er der en bakteriel infektion, og pus bliver urinering afbrudt. Hyppige ønsker og små portioner af uklar urin. 
• Kvalme, lige op til opkastning. 
• Brænder i urinlederen. 
• En feberagtig tilstand med en akut proces og en purulent infektion. 

Pyelonefritis: 

• Det akutte stadium er præget af høj feber, smerter i nedre ryg, led, smerter under vandladning, uklar urin med pus, ukarakteristisk lugt af urin, høj kropstemperatur, kvalme, opkastning. 
• Kronisk pyelonefritis (latent) - pyuria som hovedsymptom, forbigående kedelig smerte i nedre ryg, forbigående dysuri, svaghed, mulig anæmi, nedsat appetit.

Pyuria symptomer er typiske for sygdommen, det forårsager, og pyuria kan udvikle sig i hemmelighed, asymptomatisk og detekteres kun ved laboratorieundersøgelser af urin.

En tre-glaset prøve (Stamey test) afspejler mere præcist den aktuelle diagnose i den inflammatoriske proces i prostata og den bageste urinrør mellem de eksterne og indre sphincter. Naturligvis er denne prøve kun gældende for mænd. Således ændres de første to dele af urinen ikke, og den sidste del, med et volumen på 50-70 ml, der dannes under den endelige sammentrækning af detrusoren og musklerne i bækkenmembranen, viser sig at være uklar når mikroskopisk sediment detekteres leukocytter. Den virkelige aktivitetsgrad af den inflammatoriske proces i urinvejen kan kun vurderes på basis af detektion af bakteriuri i en diagnostisk signifikant titer.

Behandling pyuria (leukocyturi)

Piuria behandling involverer en omfattende, rettet mod behandlingen af den underliggende sygdom, hvis symptom er tilstedeværelsen af et forøget antal hvide blodlegemer i urinen. Hovedopgaven med at behandle pyurier er at sanitere fokus for infektiøs inflammation og eliminere årsagen til patologi.

Som regel behandles urinvejsinfektioner med antibiotikabehandling, der er tilstrækkelig til følsomhed over for et specifikt laboratoriepatogen. Piuria behandling kan være ret kortvarig, hvis infektiøs inflammation opstod som et resultat af kateterisering (procedurer, undersøgelser, postoperativ kateterisering). I sådanne tilfælde varer antibakteriel terapi 5-7 dage, infektionsfokus, og med det og pyuria elimineres.

Hvis sygdommen opstår i kronisk form og ikke har udtalt symptomatologi, udføres behandlingen så sparsom som muligt, især hos gravide kvinder, børn og ældre patienter. I sådanne tilfælde foreskrives immunmodulatorer, fysioterapeutiske procedurer.

Akutte urinvejsinfektioner behandles sædvanligvis med fluoroquinoloner, cefalosporingruppe (ny generation) lægemidler. Sammen med disse lægemidler er udnævnelsen af antibiotika - carbalenemer - baktericide inhibitorer af cellevægssyntese af mikroorganismer vist. Klassiske penicilliner i kombination med fluorquinoloner kan også anvendes.

Piuria-behandling indebærer en temmelig lang periode, som afhænger af tidspunktet for eliminering af den underliggende årsag, det vil sige fokus for inflammation. Som et symptom på pyuria kan neutraliseres inden for 7-10 dage, men hvis det foreskrevne behandlingsforløb ikke følges, gentages og går i kronisk form. Det antages, at antibiotikabehandling i UTI skal være mindst to uger.