Forgiftning fra fisk, kød og grøntsager på dåse

Madforgiftning kan udvikle sig på grund af indtagelse af fødevarer af dårlig kvalitet, men forgiftning fra dåsefisk, kød og grøntsager er særligt farligt, hvor kroppen påvirkes af det bakterielle toksin, de indeholder.

Epidemiologi

Ifølge officielle CDC-data blev forgiftning fra dåsemad identificeret som botulisme i 854 tilfælde i USA fra 1975 til 2009. Dødsfald fulgte i 7,1% af tilfældene (61 patienter døde). I 2015-2016 registrerede CDC 228 bekræftede tilfælde af botulisme.

I Storbritannien var der mellem 1989 og 2005 33 tilfælde af botulinumtoksinforgiftning, med tre dødsfald.[ 1 ]

Ifølge statistikker fra Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme overstiger antallet af fødevarebårne botulismetilfælde i EU-landene ikke 200 om året og ligger på 0,03 tilfælde pr. 100.000 personer. [ 2 ]

Årsager Forgiftning af dåsemad

I tilfælde af forgiftning fra dåsemad er årsagerne rodfæstet i indtagelse af botulinumneurotoksin (botulinumtoksin, BoNT), der produceres af sporer af den udbredte sapronotiske obligate anaerobe bakterie Clostridium botulinum, som findes på rå grøntsager, kød eller fisk, før de konserveres.

C. botulinums naturlige habitat er jord, og ligesom mange anaerober findes denne bakterie i miljøet, inklusive på rå fødevarer, i form af sporer - dehydrerede celler med en inaktiveret metabolisme, beskyttet mod ugunstige forhold (især luft) af en membran. [ 3 ]

Det særegne ved C. botulinum-sporer er, at de forbliver levedygtige under varmebehandling og sterilisering, hvis varigheden af disse processer eller temperaturregimet overtrædes. Når dette sker, så kommer sporerne i et anaerobt miljø - i fuldstændig mangel på luftadgang i hermetisk forseglede dåser - som mikrobiologer siger, ud af en hviletilstand og spirer endda til en vegetativ form med genoprettelsen af metaboliske processer. Og det dødbringende toksin, de producerer, som har en proteinoprindelse, er et produkt af mikroorganismens metabolisme. [ 4 ]

Kombinationen af symptomer på forgiftning af denne ætiologi kaldes fødevarebotulisme.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for forgiftning fra dåsemad – fisk, kød, grøntsager – er dårlig forarbejdning af råmaterialerne og/eller brud på produktionsteknologien med manglende overholdelse af temperaturregimet, utilstrækkeligt tryk og steriliseringstid.

Oftest forgiftes folk af hjemmelavet mad, hvilket skyldes utilstrækkelig dekontaminering af produkter, dvs. ufuldstændig neutralisering af Clostridium botulinum i form af sporer. Det betragtes som det mest varmebestandige patogen: det ødelægges ved opvarmning under tryk til +115-120°C i mindst 15 minutter. Hjemmelavet mad kan derfor ikke betragtes som beskyttet mod botulinumtoksin, når det koges. Den potentielle risiko for forgiftning øges ved utilstrækkelig surhedsgrad (pH ˂ 4,6) i dåsemad.

Patogenese

Toksinet produceret af C. botulinum-sporer tilhører klassen af bakterielle eksotoksiner med systemisk selektiv virkning, der hæmmer frigivelsen af endogene neurotransmittere; i tilfælde af forgiftning fra dåsemad påvirkes kroppen af BoNT typerne A, B og E.

På grund af deres resistens over for menneskelige gastrointestinale enzymer absorberes toksiner frit i maven og tyndtarmen, trænger ind i blodbanen og spredes gennem den systemiske cirkulation.

Patogenesen bag virulensen af absorberet botulinumtoksin ligger i dets virkning på det menneskelige perifere nervesystem (autonomt og parasympatisk); derved forårsager det ikke blot en forstyrrelse af den neuromuskulære transmission, men blokerer den praktisk talt. [ 5 ]

Toksinets proteolytiske enzym (zinkholdig endopeptidase) bevæger sig ind i cytoplasmaet efter kontakt med neuronmembranen og nedbryder cellulære proteiner, der sikrer strømmen af acetylcholin ind i synapsen som reaktion på en nerveimpuls.

Toksinet overføres derefter til perifere kolinerge synapser, hvor det trænger ind i strukturen af motoriske effektornerveender og forhindrer frigivelsen af acetylcholin i de synaptiske kløfter i neuromuskulære forbindelser. Dette fører til muskelhypotoni med udvikling af symmetrisk (bilateral) slap lammelse. [ 6 ]

Symptomer Forgiftning af dåsemad

De første tegn på forgiftning fra dåsefisk, -kød eller -grøntsager optræder oftest 12-36 timer efter, at botulinumtoksin er kommet ind i kroppen (selvom manifestationstidspunktet kan variere fra 4-5 timer til 6-8 dage).

Patienter oplever symptomer som generel svaghed og svimmelhed, mundtørhed, sløret syn og diplopi (dobbeltsyn). I tilfælde af BoNT serotype E kan der forekomme gastrointestinale symptomer (gentagen opkastning, diarré, oppustethed og kramper) i de tidlige stadier. [ 7 ]

Yderligere spredning af neurotoksinet fører til udvikling af:

• ptose (hængende øjenlåg), strabismus (skelen) og anisocori (asymmetrisk ændring i pupilstørrelse) – på grund af bilateral parese af de oculomotoriske muskler;
• dysfagi (synkebesvær) og dysartri (sløret tale);
• tab af mobilitet i ansigtsmusklerne;
• åndedrætsbesvær på grund af nedsat tonus i diafragma- og interkostalmusklerne.

Ved alvorlig forgiftning med neurotoxinet C. botulinum (hvis det kommer ind i kroppen i store mængder) observeres følgende: progressiv nedadgående lammelse af underekstremiteterne i proximal-distal retning med tab af muskelfunktion (hvilket fører til ataksi og tab af evnen til at bevæge sig selvstændigt); reduktion eller forsvinden af senereflekser; forstoppelse - på grund af paralytisk ileus; urinretention eller urininkontinens (på grund af nedsat kontraktion af detrusormusklerne).

Dysfunktion af respirationsmusklerne forårsager akut respirationssvigt, hvilket kan føre til fuldstændig respirationsstop.

Som specialister i infektionssygdomme bemærker, kan fødevarebotulisme fra dåsemadforgiftning variere fra en mild form til en lynhurtig læsion, der ender med døden inden for 24 timer. Og selvom en anden kombination af symptomer er mulig, kan akut respirationssvigt forekomme før forekomsten af oftalmopati og andre tegn. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Som klinisk praksis viser, manifesterer de vigtigste komplikationer og konsekvenser under genopretning efter forgiftning med dåsemad indeholdende botulinumtoksin sig i form af aspirationspneumoni.

Hvis varigheden af den nedadgående lammelse er fra to uger til to måneder, kan lungekomplikationer (åndenød under fysisk anstrengelse), svaghed og hurtig træthed observeres i mange år. I alvorlige tilfælde kan fuldstændig heling forekomme, og konsekvenserne vil være permanente. [ 9 ]

Diagnosticering Forgiftning af dåsemad

I tilfælde af forgiftning fra dåsemad giver tidlig diagnose af fødevarebåren botulisme – baseret på en vurdering af kliniske symptomer og anamnese – mulighed for at handle rettidigt.

Diagnosen bekræftes ved laboratorietest af blod- og afføringsprøver for at identificere C. Botulinum-toksinet, samt dets påvisning i patientens mave- eller tarmindhold og indtagne fødevarer.

For yderligere oplysninger se – Botulisme – Diagnose

Det skal bemærkes, at det er muligt, at det er umuligt at detektere botulinumtoksin for at bekræfte den kliniske diagnose. I nogle tilfælde (op til 30%) skyldes dette utilstrækkelige niveauer af BoNT til dets påvisning: tre dage efter sygdommens indtræden falder niveauet i blodserum og afføring med halvdelen fra det oprindelige niveau. [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose sigter mod at udelukke madforgiftning forbundet med bakterierne Shigella dysenteriae, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica osv., Guillain-Barré syndrom, viral encephalitis, polio, Erb-Goldflams sygdom (myasthenia gravis), Lambert-Eatons myastheniske syndrom.

Behandling Forgiftning af dåsemad

Førstehjælp ved forgiftning med dåsemad, såvel som ved madforgiftning af andre årsager, består i at indtage aktivt kul og tømme maven ved at skylle den – fremkalde opkastning. Men denne foranstaltning giver resultater, når mistanken om madindtag var nylig (inden for en time). Hvis der opstår neurologiske symptomer, hjælper skylning ikke.

Ring straks til akut lægehjælp!

Den eneste specifikke behandling for fødevarebåren botulisme er at inaktivere toksinet i patientens krop ved hjælp af intravenøst antibotulinumserum, et trivalent (A, B og E) antitoksin, der neutraliserer frit BoNT, som endnu ikke har påvirket nerveenderne. Antitoksinet kan dog ikke genoprette beskadigede nerveender.

Før administration af den fulde dosis udføres en følsomhedstest over for antibotulinumserum ved intradermal administration af 0,1 ml (fortyndet med saltvand) og overvågning af reaktionen i et kvarter.

De resterende lægemidler anvendes på et medicinsk anlæg til symptomatisk intensiv behandling i tilfælde af forgiftning.

Det er især vigtigt at understøtte patientens respirationsfunktion, hvortil der anvendes kunstig ventilation. Behandling kræver ofte et langt ophold på intensivafdelingen - med indførelse af intravenøs væske og parenteral ernæring. [ 12 ], [ 13 ]

Læs også – Botulisme – Behandling

Forebyggelse

Fødevarebåren botulisme spredes ikke fra person til person, men er ofte forårsaget af at spise hjemmelavede dåsevarer, der indeholder BoNT. Derfor er det vigtigt at teste fødevareprøver forbundet med mistænkte tilfælde for at forhindre yderligere tilfælde af forgiftning.[ 14 ]

Forebyggelse består i at følge teknologien til tilberedning og sterilisering af dåsemad. [ 15 ]

Vejrudsigt

Behandlingens succes og den samlede prognose afhænger i høj grad af tidlig diagnose og hurtig administration af antibotulinumserum.

Dødsårsagen i de første tilfælde af forgiftning med dåsefisk, -kød og -grøntsager er respirationssvigt på grund af manglende tilstrækkelig støtte til åndedrætsfunktionen. Ifølge WHO er andelen af dødelige udfald faldet fra 60 % til 5-10 % i løbet af de sidste 50 år. [ 16 ]

Neuromuskulær transmission i området omkring de berørte synapser genoprettes over tid, men dette er en meget langsom proces.