Forgiftning med dåse fisk, kød og grøntsager

På grund af brugen af fødevarer, der ikke er standarder, kan der udvikles fødevareforgiftning, men forgiftning med konserves med fisk, kød og vegetabilske, hvor kroppen er påvirket af bakterietoxinet indeholdt i dem, er særlig fare. [1]

Epidemiologi

I henhold til officielle CDC-data fra 1975 til 2009. I USA blev konserveret madforgiftning identificeret som botulisme i 854 tilfælde. Et dødeligt resultat forekom i 7,1% af tilfældene (61 patienter døde). I 2015-2016 CDC registrerede 228 bekræftede tilfælde af botulisme.

I Storbritannien blev der mellem 1989 og 2005 identificeret 33 tilfælde af botulinumtoksinforgiftning med tre dødsulykker. [2]

Ifølge statistikker fra Det Europæiske Center for Sygdomsforebyggelse og -kontrol overstiger fødevarebåren botulisme i EU ikke 200 tilfælde om året og udgør 0,03 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker. [3]

Årsager forgiftning til konserveret mad

I tilfælde af konserveringsforgiftning ligger grundene i indtagelsen af botulinumneurotoksin (botulinumtoksin, BoNT), produceret af sporerne fra den udbredte sapronous obligatoriske anaerobe bakterie Clostridium botulinum, der er til stede på rå grøntsager, kød eller fisk inden deres konservering. [4]

Den naturlige habitat for C. Botulinum er jord, og ligesom mange anaerober i miljøet, inklusive på råprodukter, findes denne bakterie i form af sporer - dehydrerede celler med en deaktiveret stofskifte, beskyttet mod ugunstige forhold (især luft) af membranen. [5]

Det særlige ved C. Botulinum-sporer er, at de forbliver levedygtige under varmebehandling og sterilisering, hvis varigheden af disse processer eller temperaturregimet overtrædes. Når dette sker, i et anaerobt miljø - med fuldstændig fravær af luftadgang i hermetisk lukkede dåse mad - sporer, som mikrobiologer siger, ud af en hviletilstand og vokser endda til en vegetativ form med gendannelse af metaboliske processer. Og det dødbringende toksin, der produceres af dem, og som har en proteinoprindelse, er et stofskifteprodukt fra mikroorganismen.[6]

Sættet med symptomer på forgiftning af denne etiologi kaldes mad  botulisme .

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for konservering af forgiftning - fisk, kød og grøntsager - dårlig forarbejdning af råmaterialer og / eller overtrædelse af deres produktionsteknologi med manglende overholdelse af temperaturforholdene, utilstrækkeligt tryk og steriliseringstid.

Oftest forgiftes mennesker af bevarelse af hjemmelavet mad, hvilket skyldes utilstrækkelig dekontaminering af produkter, dvs. Ufuldstændig neutralisering af botulinum clostridia i form af sporer. Det betragtes som den mest varmebestandige patogen: den ødelægges ved opvarmning under tryk til + 115-120 ° C i mindst 15 minutter. Således kan hjemmebeskyttelse under normal kogning ikke betragtes som beskyttet mod botulinumtoksin. Utilstrækkeligt syreniveau (pH ˂ 4,6) i dåse mad øger den potentielle risiko for forgiftning.

Patogenese

Toksinet produceret af sporer af C. Botulinum tilhører klassen af bakterielle eksotoksiner med systemisk selektiv virkning, hvilket hæmmer frigivelsen af endogene neurotransmittere; i tilfælde af konserveret madforgiftning påvirkes kroppen af typerne BoNT A, B og E.

På grund af dens modstand mod humane mave-tarmenzymer absorberes toksiner let i maven og tyndtarmen, kommer ind i blodomløbet og spreder sig gennem den systemiske cirkulation.

Patogenesen af virulensen af absorberet botulinumtoksin ligger i dens virkning på det humane perifere nervesystem (autonomt og parasympatisk); Desuden forårsager det ikke kun en  krænkelse af neuromuskulær transmission , men blokerer det praktisk. [7]

Den proteolytiske enzymtoksin (endopeptidase indeholdende zink) bevæger sig efter kontakt med neuronmembranen ind i cytoplasmaet og nedbryder cellulære proteiner, der sikrer levering af acetylcholin til synapsen som reaktion på en nerveimpuls.

Toxinet overføres endvidere til perifere kolinerge synapser, hvor det trænger ind i strukturen af motoreffektornervesender, hvilket forhindrer frigivelse af acetylcholin i de synaptiske spalte i neuromuskulære forbindelser. Dette fører til muskelhypotension med udviklingen af symmetrisk (bilateral) slap lammelse. [8]

Symptomer forgiftning til konserveret mad

De første tegn på forgiftning af dåse fisk, kød eller grøntsager kan oftest forekomme 12-36 timer efter, at botulinumtoksinet kommer ind i kroppen (selvom manifestationstiden kan variere fra 4-5 timer til 6-8 dage).

Patienter har symptomer i form af generel svaghed og svimmelhed, mundtørhed, nedsat syn og diplopi (dobbelt syn). Hvis BoNT E-serotypen påvirkes, kan gastrointestinale symptomer (gentagen opkast, diarré, oppustethed og kramper) forekomme i det indledende trin.[9]

Yderligere distribution af neurotoksin fører til udvikling af:

• ptose (prolaps af begge øverste øjenlåg), strabismus (strabismus) og anisocoria (asymmetrisk ændring i pupillens størrelse) - på grund af bilateral parese af oculomotoriske muskler;
• dysfagi (sværhedsbesvær) og dysarthria (sløret tale);
• tab af mobilitet i ansigtsmusklene;
• åndedrætsbesvær på grund af et fald i tonen i de mellemgulvemuskler og intercostale muskler.

Ved alvorlig forgiftning med neurotoksin C. Botulinum (indtagelse af det i store mængder) observeres der: progressiv faldende lammelse af de nedre ekstremiteter i den proximale-distale retning med tab af muskelfunktion (fører til ataksi og tab af evnen til at bevæge sig uafhængigt); reduktion eller forsvinden af senreflekser; forstoppelse - på grund af paralytisk ileus; urinretention eller urininkontinens (på grund af nedsat detrusor muskelkontraktion).

Dysfunktion af åndedrætsmusklerne forårsager akut åndedrætssvigt, fyldt med et fuldstændigt åndedrætsstop.

Ifølge specialister på infektionssygdomme kan fødevarebåren botulisme i tilfælde af konserveret madforgiftning variere fra en mild form til en lynlæsion, som ender i døden inden for 24 timer. Selvom en anden kombination af symptomer er mulig, kan akut åndedrætssvigt forekomme, før oftalmopati og andre tegn vises.[10]

Komplikationer og konsekvenser

Som klinisk praksis viser, manifesteres de vigtigste komplikationer og konsekvenser under bedring efter forgiftning med dåset botulinumtoksin i form af aspirationslungebetændelse.

Hvis varigheden af nedadgående lammelse er fra to uger til to måneder, kan lungekomplikationer (åndenød ved fysisk anstrengelse), svaghed og træthed forekomme i mange år. I alvorlige tilfælde forekommer muligvis ikke fuld bedring, og konsekvenserne vil være permanente.[11]

Diagnosticering forgiftning til konserveret mad

I tilfælde af konserveret madforgiftning giver tidlig diagnose af fødevarebåren botulisme - baseret på vurdering af kliniske symptomer og anamnese - dig mulighed for at træffe de nødvendige forholdsregler i tide.

Laboratorieundersøgelser af blod- og afføringsprøver bekræfter diagnosen til at identificere C. Botulinumtoksin, såvel som detektering i mave- eller tarmindholdet og fødevarer indtaget af patienten.

Se detaljer -  Botulisme –diagnose

Det skal huskes, at der er en mulighed for, at det er umuligt at påvise botulinumtoksin for at bekræfte den kliniske diagnose. I nogle tilfælde (op til 30%) skyldes dette et utilstrækkeligt BoNT-niveau til at detektere det: Tre dage efter sygdommens begyndelse falder niveauet i blodserum og fæces med halvdelen fra det oprindelige.[12], [13]

Differential diagnose

Differentialdiagnose er rettet mod at eliminere madforgiftning forbundet med bakterierne Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica osv., Guillain-Barré syndrom , viral encephalitis, poliomyelitis , Erb-Goldflam sygdom ( myasthenia gravis syndrom ), myastheniae- Ljambeni syndrom .

Behandling forgiftning til konserveret mad

Førstehjælp til konserveret madforgiftning såvel som  hjælp til madforgiftning af  en anden etiologi består i at tage aktivt kul og tømme maven ved at vaske den - der fremkalder opkast. Men denne foranstaltning giver resultater, når en mistanke om at spise var for nylig (inden for en time). Hvis der vises neurologiske symptomer, hjælper rødmen ikke

Nødhjælp tilkaldes straks!

Den eneste specifikke behandling af fødevarebåren botulisme er inaktivering af toksinet i patientens krop ved intravenøs indgivelse af anti-botulinum serum, et trivalent (A, B og E) antitoxin, der neutraliserer gratis BoNT, som endnu ikke har påvirket nerveender. Antitoxinet kan imidlertid ikke reparere beskadigede nerveender.

Før introduktionen af den fulde dosis udføres en test for følsomhed over for anti-botulinum serum ved intradermal indgivelse af 0,1 ml (fortyndet med saltvand) under iagttagelse af reaktionen i et kvarter.

De resterende medikamenter på hospitalet anvendes til  symptomatisk intensiv pleje i tilfælde af forgiftning .

Det er især vigtigt at opretholde patientens åndedrætsfunktion, som kunstig ventilation anvendes til  . Ofte kræver behandling et langt ophold på intensivafdelingen - med introduktion af intravenøs væske og parenteral ernæring.[14], [15]

Se også -  Botulisme - Behandling

Forebyggelse

Fødevarebåren botulisme overføres ikke fra en person til en anden, men findes ofte, når man indtager hjemmelavet konserves, der indeholder BoNT. Derfor er det bydende nødvendigt at diagnosticere madprøver, der er forbundet med mistænkelige tilfælde - for at forhindre yderligere forgiftning.[16]

Forebyggelse består i at observere forberedelsesteknologien og steriliseringsregimet for konserves. [17]

Vejrudsigt

Behandlings succes og den generelle prognose afhænger i vid udstrækning af tidlig diagnose og hurtig indgivelse af anti-botulinum serum.

Dødsårsagen i de første forgiftninger af dåse fisk, kød og grøntsager er respirationsfejl på grund af manglen på tilstrækkelig støtte til åndedrætsfunktion. Ifølge WHO er andelen af dødsfald i de sidste 50 år faldet fra 60% til 5-10%. [18]

Neuromuskulær transmission i området med de berørte synapser gendannes over tid, men dette er en meget langsom proces.