Kunstig ventilation af lungerne

Traditionel kunstig ventilation af lungerne

Kontrolleret ventilation udføres, når patienten ikke har uafhængig vejrtrækning eller er uønsket i denne kliniske situation.

Ved nyfødte udføres kontrolleret og ekstra kunstig lungeventilation udelukkende af trykstyrede ventilatorer, der skifter over tid, med en kontinuerlig strøm af gas i respiratorisk kredsløb. Disse anordninger kan let kompensere for gaslækage i vejrtrækningskredsløbet, som normalt forekommer ved ventilation i småbørn. Høje gasstrømme i konturerne af sådanne åndedrætsværn sikrer hurtig ankomst af de nødvendige mængder gas, når der optræder spontane åndedræt, hvilket minimerer vejrtrækningen. Desuden giver den langsommelige inspirationsstrøm en bedre fordeling af gas i lungerne, især når der er områder med ikke-ensartede mekaniske egenskaber.

Indikationer for mekanisk ventilation

Indikationer for mekanisk ventilation bør bestemmes individuelt for hver nyfødte. Det er således nødvendigt at tage hensyn til alvoren af tilstanden og arten af sygdommen, gestational og postnatal barnets alder, de kliniske manifestationer af respiratorisk og kardiovaskulær sygdom, radiologiske fund, CBS og blodgasser.

De vigtigste kliniske indikationer for IVL hos nyfødte:

• apnø med bradykardi og cyanose,
• ildfast hypoxæmi,
• overdreven arbejde med vejrtrækning,
• akut hjerte-kar-insufficiens.

Yderligere kriterier kan fungere som indikatorer for CBS og gas sammensætning af blod:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. Ved FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Ved CPAP> 8 cm vand,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. Og pH <7,25

Ved analyse af laboratoriedata tages der hensyn til både absolutte værdier og dynamik af indikatorer. Gassammensætningen af blodet kan forblive i en vis tid inden for de tilladte grænser på grund af spændingen af kompensationsmekanismerne. Da den funktionelle reserve af respiratoriske og kardiovaskulære systemer hos nyfødte børn er meget lavere end for voksne, er det nødvendigt at afgøre, om der skal skiftes til ventilation, før tegnene på dekompensation fremkommer.

Formålet med kunstig ventilation er at opretholde pO2 i et niveau på mindst 55-70 mm. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Hg. PH er 7,25-7,4.

Ventilationsformer

Normal tilstand

Startparametre:

• FiО2 - 0,6-0,8,
• ventilationsfrekvens (VR) - 40-60 om 1 min,
• Inspirationsvarighed (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vand. Artikel,
• PEEP - 4-5 cm vand. Art.

Efter at have sluttet barnet til åndedrætsværn, skal du først og fremmest være opmærksom på thoraxens udflugt. Hvis det ikke er tilstrækkeligt, så øges PIP efter 1-2 pct. Vand, indtil det bliver tilfredsstillende, og VT når ikke 6-8 ml / kg.

Barnet er forsynet med en komfortabel tilstand, hvilket eliminerer eksterne stimuli (stopmanipulation, sluk for lyst lys, opretholde et neutralt temperaturregime).

Ordinere beroligende midler og / eller narkotiske analgetika midazolam - loading dosis på 150 mg / kg, som støtter - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - loading dosis på 0,5 mg / kg, trimeperidin - loading dosis på 0,5 mg / kg, støtte dosis på 20-80 mg / (kghch), fentanyl - 1-5 mg / (kghch).

Efter 10-15 minutter efter påbegyndelse af ventilation er det nødvendigt at kontrollere blodsammensætningen og rette ventilationsparametrene. Hypoxæmi elimineres ved at øge det gennemsnitlige luftvejstryk og hypoventilation ved at øge respirationsvolumenet.

Den "tilladte hypercapnia" -tilstand

Regimet "tilladeligt hypercapnia" er etableret, hvis risikoen for udvikling eller progression af baro-og volumetri er høj.

Vejledende parametre for gasudveksling:

• p CO2 er 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hypercapnia er kontraindiceret i intraventriculære blødninger, kardiovaskulær ustabilitet og lunghypertension.

Ventilation fra ventilator begynder med en forbedring i tilstanden for gasudveksling og stabilisering af hæmodynamikken.

Gradvist reducere FiO2 <0,4, PIP <20 cm vand, PEEP> 5 cm vand, VR <15 pr. Min. Derefter bliver barnet extubated og overført til CPAP gennem nasekanylen.

Anvendelse triggerfunktioner (B1MU, A / C, RBU) i den periode af fravænning fra ventilatoren tillader opnåelse flere fordele, primært i relation til aftagende frekvens og volyumotravmy baro.

Højfrekvent oscillerende kunstig ventilation af lungerne

Højfrekvent oscillatorisk ventilation (IVF) er kendetegnet ved en frekvens (300-900 i 1 min), et lavt respiratorisk volumen inden for det døde rum og tilstedeværelsen af aktiv inspiration og udløb. Gasudveksling ved VCHO IVL udføres både ved direkte alveolar ventilation og som følge af dispersion og molekylær diffusion.

Oscillatorisk kunstig ventilation af lungerne støtter konstant lungerne i retret tilstand, hvilket ikke blot bidrager til stabilisering af lungernes funktionelle restkapacitet, men også til mobilisering af hypoventilerede alveoler. Samtidig er ventilationseffektiviteten praktisk talt uafhængig af regionale forskelle i respiratoriske mekaniske egenskaber og er lig med høj og lav strækbarhed. Desuden falder luftlækage fra lungerne ved høje frekvenser, da fistelens inerti altid er højere end luftveje.

De hyppigste indikationer for IVF af IVL hos nyfødte:

• uacceptabelt stive parametre af traditionel mekanisk ventilation (MAP> 8-10 cm H2O),
• Tilstedeværelse af luftlækagesyndrom fra lungerne (pneumothorax, interstitielt emfysem).

Parametre for VCHO ventilation

• MAP (gennemsnittet luftvejstryk) har direkte indflydelse på oxygeneringsniveauet. Det er etableret på 2-5 sm vand af ст ст over, end ved traditionel IVL.
• BIB (oscillationsfrekvens) er normalt indstillet i området 8-12 Hz. Reduktion af ventilationshyppigheden fører til en øget luftvejsvolumen og forbedrer elimineringen af kuldioxid.
• AP (amplitude af oscillationer) vælges sædvanligvis på en sådan måde, at patienten bestemmes af brystets synlige vibrationer. Jo højere amplitude er, desto større tidevandsvolumen er.
• BIO2 (brøk koncentration af ilt). Det er det samme som for traditionel ventilation.

Korrektion af parametre VCHO ALV skal udføres i overensstemmelse med parametrene for blodets gaskomposition:

• ved en hypoxæmi (p02 <50 mm Hg)
• at øge MAP med 1-2 cm vand, op til 25 cm vand. Art.,
• øge B102 med 10%
• anvende teknikken for lung dilatation,
• med hyperoxæmi (Pa02> 90 mm Hg)
• sænk O2 til 0,4-0,3,
• med hypokapnia (paco2 <35 mm Hg)
• reducere AP med 10-20%
• øg frekvensen (ved 1-2 Hz),
• med hyperkapnia (paC02> 60 mm Hg)
• øge AP med 10-20%
• For at reducere oscillationsfrekvensen (ved 1-2 Hz)
• øge MAP.

Ophør af VHF kunstig ventilation

Når patientens tilstand forbedres gradvist (i trin på 0,05-0,1), reducer SO2, hvilket bringer det til 0,4-0,3. Også gradvist (i 1-2 cm vandtrin) reduceres MAP til niveauet 9-7 cm vand. Art. Herefter overføres barnet enten til en af hjælpemetoderne til normal ventilation eller til CPAP gennem nasalkanyler.