Botulisme - behandling

Kur og diæt for botulisme

Behandling af botulisme involverer primært ordination af sengeleje eller delvis sengeleje.

Kost: tabel nr. 10, sonde- eller parenteral ernæring afhængigt af patientens tilstand.

Enteral ernæring administreres gennem en nasogastrisk sonde, mens det er nødvendigt at huske, at maveernæring er at foretrække frem for duodenal ernæring. Teknikken er infusion i 16 timer. Ernæringsblandinger med høj energitæthed foretrækkes (for eksempel "Isocal HCN", "Osmolite HN"), ved respirationssvigt - "Pulmocare". Mængden af protein pr. dag bestemmes ud fra 25 kcal/kg kropsvægt og 1,5 g/kg kropsvægt. Ved stillestående udflåd fra maven skiftes til parenteral ernæring med obligatorisk delvis enteral ernæring med en hastighed på 2000-2500 kcal pr. dag for en voksen patient. Parenteral ernæring udføres med koncentrerede glukoseopløsninger (10-40%), aminosyreblandinger og fedtemulsioner.

Lægemiddelbehandling af botulisme

Behandling af botulisme består af administration af antitoksisk antibotulinumserum. Heterologe (heste) antitoksiske monovalente sera anvendes. Hvis typen af toksin er ukendt, administreres en blanding af monovalente sera eller polyvalent serum (10 tusind IE anatoksin type A og E og 5 tusind NLE anatoksin type E). Uanset sværhedsgraden af forløbet administreres én terapeutisk dosis serum fortyndet i 200 ml opvarmet isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst. For at forhindre anafylaktiske reaktioner administreres 60-90 mg prednisolon før administration af serum. Serumet administreres én gang. Før administration af serum udføres Bezredka-testen med serum fortyndet 100 gange. Tilstedeværelsen af en allergisk reaktion under testen tjener som en relativ kontraindikation for administration af en terapeutisk dosis serum. I disse tilfælde øges den indledende dosis prednisolon til 240 mg.

Specifik antitoksisk behandling for botulisme involverer administration af humant antibotulinumimmunoglobulin.

I svære tilfælde er behandlingen af botulisme primært rettet mod at erstatte eller aktivere midlertidigt tabte kropsfunktioner. Til dette formål anvendes visse terapiprincipper.

• Reducerer risikoen for og konsekvenserne af aspiration af maveindhold i luftvejene.
  • Permanent nasogastrisk sonde; i tilfælde af stillestående udflåd - periodisk maveskylning.
  • Ved høj risiko for aspiration, forlænget intubation med en konstant oppustet manchet. (25 cm H2O er det maksimale tryk, der ikke forårsager skade på luftrøret. Det er vigtigt at huske, at oppustning af manchetten på trakealtuberne ikke eliminerer risikoen for aspiration af orale sekreter i de nedre luftveje.) I dette tilfælde udføres vejrtrækningen gennem ventilatorkredsløbet (normalt anvendes en af metoderne til hjælpeventilation), da tilstrækkelig opvarmning og befugtning af åndedrætsblandingen er nødvendig.
  • Ordinerede lægemidler, der reducerer surhedsgraden af mavesaft: ranitidin, famotidin, protonpumpeblokkere (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Lægemidler, der forbedrer motorfunktionen i mave-tarmkanalen (domperidon, metoclopramid).
• Behandling af respirationssvigt.
  • Patientens træthed under vejrtrækning, minimal fornemmelse af åndenød, stigning i pCO2, >53 mm Hg er indikationer for at overføre patienten til assisteret ventilation (selvom der ikke er dyspnø, involvering af accessoriske muskler, cyanose og andre symptomer på akut respirationssvigt). Eksempler: CPAP (kontinuerligt positivt luftvejstryk), reducerer vejrtrækningsarbejdet; MMV (garanteret minutvolumen). Patienten får et stabilt minutvolumen - 6 l/min er acceptabelt. Hvis det spontane ventilationsvolumen er 4 l/min, vil patienten modtage de resterende 2 l/min ved hjælp af en respirator. PS (trykstøtte): For hvert inhalationsforsøg fra patienten bringer respiratoren tidalvolumenet til det indstillede tryk (20 cm H2O er acceptabelt).
  • Opvarmning og befugtning af respirationsblandingen, stimulering af sputumbevægelse (brystperkussion, vibration, vakuummassage), fjernelse af sputum (postural dræning, dets aspiration), iltning.
  • Normalisering af syre-basebalancen, hæmoglobinniveauer, cirkulerende blodvolumen, hjerteminutvolumen, kropstemperatur og plasmaelektrolytsammensætning.

I tilfælde af myokardieskade er det nødvendigt at ordinere myokardiecytoprotektorer (trimetazidin, carnitin, meldonium). Udvikling af bakterielle komplikationer kræver ordination af bredspektrede antibakterielle lægemidler. Administration af immunoglobuliner (normalt humant immunoglobulin: octagam, pentaglobin) er indiceret i alle stadier af sygdommen.

En særlig intensiv behandling for botulisme, givet hypoxis komplekse natur, er hyperbarisk iltning.

Alle patienter får ordineret chloramphenicol 0,5 g fire gange dagligt i 5 dage for at undertrykke aktiviteten af botulismepatogener i mave-tarmkanalen og forhindre mulig toksindannelse. I stedet for chloramphenicol kan ampicillin 0,5-1 g fire gange dagligt oralt anvendes.

I tilfælde af sårbotulisme udføres passende kirurgisk behandling af såret, og der anvendes øgede doser (op til 12-16 millioner U/dag) penicillin eller andre antibiotika.

Patienterne udskrives efter klinisk bedring.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Uarbejdsdygtighedsperioderne varierer meget og fastsættes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinisk undersøgelse

Ikke reguleret. Det tilrådes at have observation i mindst 6 måneder med deltagelse af en neurolog, øjenlæge og kardiolog.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvad er prognosen for botulisme?

Ved tidlig administration af antibotulinumserum er resultatet gunstigt. Fatal udgang observeres ved sen indlæggelse hos personer med en kompliceret præmorbid baggrund.

Hvordan forebygger man botulisme?

Specifik forebyggelse af botulisme

Hvis der opdages tilfælde af sygdommen, vil mistænkelige produkter blive konfiskeret og laboratorietestet, og personer, der har indtaget dem sammen med de syge personer, skal under lægelig observation i 10-12 dage. Det tilrådes at behandle botulisme ved intramuskulær injektion af 2000 IE antitoksiske antibotulinumserum af type A, B og E og at ordinere enterosorbenter. Aktiv immunisering er kun indiceret for personer, der har eller kan have kontakt med botulinumtoksiner. Vaccinationer udføres med polyanatoxin tre gange med intervaller på 45 dage mellem den første og anden og 60 dage mellem den anden og tredje vaccination.

Uspecifik forebyggelse af botulisme

Forebyggelse af botulisme består i nøje overholdelse af reglerne for tilberedning og opbevaring af halvfabrikata af fisk og kød, konserves, røget kød osv. Hjemmelavede konserves, især svampe, er farlige, da deres håndværksmæssige produktion ikke giver mulighed for varmebehandling, hvilket har en skadelig effekt på sporerne fra botulismepatogener. Derfor er det tilrådeligt at koge sådanne produkter i et vandbad i 10-15 minutter, inden de anvendes, hvilket opnår fuldstændig neutralisering af botulinumtoksinet. Det er dog nødvendigt at huske, at dette dræber toksinet, ikke sporeformerne, så når produktet genbruges, skal kogningen gentages. For at forebygge botulisme er sundhedsuddannelse af befolkningen vedrørende tilberedning af fødevarer, der kan forårsage forgiftning med botulinumtoksiner, af stor betydning.