Botulisme: behandling

Mode og diæt med botulisme

Behandling af botulisme består i første omgang af udnævnelsen af et seng eller et halv-seng regime.

Kost: bordnummer 10, sonderende eller parenteral ernæring, afhængigt af patientens tilstand.

Enteral fodring gennem det nasogastriske rør udføres, og det skal huskes, at mavesyring foretrækker for duodenal. Metoden er infusion i 16 timer. Næringsblandinger med høj energitæthed foretrækkes (for eksempel Isocal HCN, Osmolite HN), respirationssvigt er Pulmocare. Prøvevolumenet pr. Dag bestemmes ud fra beregningen af 25 kcal / kg legemsvægt og 1,5 g / kg legemsvægt. Med stagnerende udledning fra maven bytter de til parenteral ernæring med obligatorisk delvis enteral ernæring med en hastighed på 2000-2500 kalorier pr. Dag pr. Voksen patient. Parenteral ernæring udføres af koncentrerede glucoseopløsninger (10-40%), blandinger af aminosyrer og fede emulsioner.

Medicinsk behandling af botulisme

Behandling af botulisme består i indførelse af antitoksisk antibotulinum serum. Heterologisk (hest) antitoksisk monovalent sera anvendes. Med en ukendt type toksin indgives en blanding af monovalent serum eller polyvalent serum (10.000 ME af type A og E-toxoid og 5000 NLE af E-type toxoid). Uanset strømmens sværhedsgrad fortyndes en behandlingsdosis af serum intravenøst, fortyndes i 200 ml opvarmet isotonisk natriumchloridopløsning. For at forhindre anafylaktiske reaktioner før indføring af serum administreres 60-90 mg prednisolon. Serum indgives en gang. Før indføring af serum udføres en test ved siden af med fortyndet serum 100 gange. Tilstedeværelsen af en allergisk reaktion i formuleringen af prøven tjener som en relativ kontraindikation til indgivelsen af en terapeutisk dosis af serum. I disse tilfælde øges den foreløbige dosis prednisolon til 240 mg.

Den specifikke antitoxiske behandling af botulisme er indgivelsen af humant anti-botulinumimmunoglobulin.

I alvorlig grad er botulismebehandling primært rettet mod at erstatte eller aktivere midlertidigt tabte funktioner i kroppen. For at gøre dette skal du bruge visse behandlingsprincipper.

• Reduktion af risiko og konsekvenser af aspiration af maveindhold i luftvejene.
  • Permanent nasogastrisk rør med stagnerende udledning - periodisk gastrisk skylning.
  • Ved en høj risiko for aspiration, en langvarig intubation med en konstant oppustet manchet. (25 sm.vod.st. - maksimalt tryk ikke medfører beskadigelse af luftrøret bør erindres, at manchetten inflation trakeale rør ikke udelukke risikoen for aspiration af orale sekreter ind i de nedre luftveje ..) vejrtrækning i dette tilfælde gennem ventilatoren kredsløb (typisk ved Dette er en af metoderne til hjælpeventilation), da passende opvarmning og fugtning af åndedrætsblandingen er nødvendig.
  • Tildele stoffer, der reducerer surhedsgraden af mavesaften: ranitidin. Famotidin, protonpumpeblokkere (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Forberedelser, der forbedrer fordøjelseskanalenes motoriske funktion (domperidon, metoclopramid).
• Behandling af åndedrætssvigt.
  • Udmattelse af patienten med vejrtrækning, minimal følelse af manglende luft, øget pCO2,> 53 mmHg. Tjener som indikation for overførsel af patient til hjælpeventilation (selvom der ikke er kortpustetid, deltagelse af hjælpemuskler, cyanose og andre symptomer på akut respirationssvigt). Eksempler: CPAP (konstant positivt luftvejstryk), reducerer åndedrætsarbejdet; MMV (garanteret minutvolumen). Patienten satte et stabilt minutvolumen - en tilladelig 6 l / min. Hvis mængden af spontan ventilation 4 liter. Min. De resterende 2 l / min. Patienten modtager ved hjælp af en åndedrætsværn. PS (trykstøtte): For hvert forsøg på at indånde patienten bringer åndedrætsværnets åndedrætsvolumen til det indstillede tryk (tilladt 20 cm vand).
  • Opvarmning og fugtning af åndedrætsblandingen, sputumstimulering (perkussion af brystet, vibrerende vakuummassage), fjernelse af sputum (posturalt dræning, aspiration), oxygenation.
  • Normalisering af syre-base balance, hæmoglobinniveau, volumen af cirkulerende blod, hjertemængde, kropstemperatur, elektrolyt sammensætning af plasma.

Når myokardiet er berørt, er det nødvendigt at udpege myokardiske cytoprotektorer (trimetazidin, carnitin, meldonium). Udviklingen af bakterielle komplikationer kræver udnævnelse af antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handling. Indførelsen af immunoglobuliner (human immunoglobulin er normalt: octagam, pentaglobin) er vist under alle sygdomsbetingelser.

Særlig intensiv behandling af botulisme, i betragtning af hypoxiens komplekse natur, er hyperbarisk oxygenation.

Alle patienter til at undertrykke vitale funktioner i mavetarmkanalen patogener botulisme og forhindre den mulige dannelse af toksin administreret chloramphenicol 0,5 g fire gange om dagen i 5 dage. I stedet for chloramphenicol kan ampicillin administreres 0,5-1 g fire gange om dagen indad.

I tilfælde af sårbotulisme udføres en passende kirurgisk behandling af såret, anvendes højere doser (op til 12-16 millioner enheder / dag) af penicillin eller andre antibiotika.

Patienter udledes efter klinisk genopretning.

Ca. Arbejdsvilkår

Arbejdsvilkårene varierer meget og bestemmes individuelt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisk undersøgelse

Ikke reguleret. Det anbefales at observere mindst 6 måneder med deltagelse af en neurolog, en øjenlæge og en kardiolog.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hvad er prognosen for botulisme?

Med den tidlige introduktion af anti-Buttulinum er serumet gunstigt. Dødlige resultater observeres ved sen hospitalisering, hos personer med en belastet premorbid baggrund.

Sådan forebygger du botulisme?

Specifik profylakse af botulisme

Ved opdagelse af tilfælde af mistænkte produkter er de underkastet beslaglæggelse og laboratoriekontrol, og dem der brugte dem sammen med de syge personer - lægehjælp inden for 10-12 dage. Det anbefales at behandle botulisme ved hjælp af intramuskulær injektion af 2000 IE af antitoksisk anti-botulinum sera af type A, B og E, udnævnelsen af enterosorbenter. Aktiv immunisering er kun indiceret til personer, der har eller kan have kontakt med botulinumtoksiner. Vaccinationer udføres med polyanatoxin tre gange med mellemrum på 45 dage mellem den første og anden og 60 dage mellem den anden og tredje vaccination.

Ikke-specifik forebyggelse af botulisme

Forebyggelse af botulisme er i nøje overensstemmelse med reglerne i tilberedning og opbevaring af fisk og kødprodukter, konserves, røgede fødevarer og andre. Farer omfatter dåse husmandskost, især svampe, da deres kunsthåndværk produktion ikke giver varmebehandling for at der besværliggør handler botulinum sporer patogener. Det er derfor, før anvendelse af sådanne produkter er det hensigtsmæssigt at koge vandbad i 10-15 minutter, hvorved der opnås den fuldstændige neutralisering af botulinumtoksin. Dog skal man huske, at dette toksin er døende, ikke sporeformerne, så genbrug af produktet skal gentages kogning. Til forebyggelse af botulisme er afgørende sanitære uddannelse af befolkningen i forhold til tilberedning af mad, som kan forårsage forgiftning af botulinumtoksin.