Symptomatisk intensiv behandling af forgiftning

Akut forgiftning behandles efter et enkelt princip uanset niveauet af lægehjælp. Omfanget af medicinsk intervention kan variere fra det maksimale på et specialiseret hospital til førstehjælp eller lægehjælp. Mange førstehjælpsteknikker (f.eks. maveskylning, afføringsmidler osv.) er også inkluderet i omfanget af lægehjælp på specialiserede hospitaler. Komplekset af medicinske foranstaltninger består af symptomatisk (intensiv syndrombaseret) terapi, der sigter mod at opretholde vitale funktioner i den toksikogene fase af forgiftning, rehabilitering af patienter i den somatogene fase og afgiftningsforanstaltninger, der er nødvendige for at fjerne giftstoffet fra kroppen.

Symptomatisk (intensiv syndromisk) terapi består af akut eliminering af dysfunktioner i vitale organer og systemer, der er udviklet på grund af virkningen af et giftigt stof. Blandt de forskellige syndromer, der er bemærket ved genoplivning generelt og i toksikologi i særdeleshed, er det nødvendigt at fremhæve de vigtigste, der er forbundet med den selektive toksicitet af et givet stof, og som er af afgørende betydning i intensiv pleje og efterfølgende rehabilitering af patienter med akut forgiftning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syndrom for skade på mave-tarmkanalen

Mave-tarmkanalens skadesyndrom, observeret hos 40% af patienter med akut forgiftning og flere, manifesterer sig i form af funktionelle og organiske forandringer. De mest almindelige symptomer er opkastning og diarré (toksisk gastritis og gastroenteritis), som i nogle tilfælde kan betragtes som en beskyttende reaktion i mave og tarm på et fremmed stof, der er kommet ind og opfattes som et symptomatisk tegn på en række forgiftninger, for eksempel klorerede kulbrinter, organofosforforbindelser, opløsningsmidler, salte af tungmetaller, alkoholer, kaustiske væsker. Opkastning og diarré, med nogle undtagelser (arsenforbindelser, natriumfluorosilicat), fører ikke til alvorlige forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen og stopper efter maveskylning. I sådanne tilfælde er der ikke behov for at korrigere tabet af væske og elektrolytter. Organiske læsioner i fordøjelseskanalen observeres ved forgiftning med destruktive giftstoffer (syrer, alkalier, visse salte af tungmetaller, lysol osv.). Subjektive (klager over smerter i halsen, bag brystbenet, i maven, vanskeligheder, smertefuld synkning) og objektive tegn (ændring i farven på slimhinderne i mundhulen, svælget, deres hævelse, smerter ved palpation i maven, blødning fra spiserøret og maven) tjener som grundlag for akutte medicinske foranstaltninger. Medicinske foranstaltninger ved en kemisk forbrænding kan opdeles i to dele: smertelindring og behandling af selve forbrændingen af fordøjelseskanalen. Den første udføres normalt ved hjælp af smertestillende midler (narkotiske smertestillende midler, antihistaminer, antikolinergika, antispasmodika). Brugen af disse lægemidler bør startes fra præhospital stadiet, som regel før maveskylning og gentages afhængigt af smertesyndromets sværhedsgrad. På hospitalet, i tilfælde af synkeforstyrrelser, er cervikal paravertebral novocainblokade, oral administration af omsluttende og smertestillende midler, syreneutraliserende midler, H2 effektive _.-blokkere. For at behandle brandskader administreres en kur med glukokortikoider, antispasmodika, antibiotika og diætbehandling. I reparationsperioden, ved brandsår, er lokal laserterapi effektiv. Overvågning af brandsårsforløbet udføres ved hjælp af øsofagogastroduodenoskopi og gastrisk fluoroskopi. I tilfælde, hvor forbrændingen dækker mave og tarme, skal man huske på muligheden for at udvikle eksotoksisk shock, reaktiv pankreatitis og peritonitis. Skader på nervesystemet ses i form af forstyrrelser i aktiviteten i det centrale, autonome og perifere nervesystem. Oftest forekommer CNS-depression - en komatøs tilstand, som altid indikerer alvorlig forgiftning med udvikling af toksisk-hypoksisk encefalopati, som normalt kræver intensive afgiftningsforanstaltninger, hvis omfang og art afhænger af typen af toksisk stof. I nogle tilfælde af forgiftning (opioider, benzodiazepiner, methemoglobindannere, organofosforforbindelser) betragtes modgiftbehandling som en væsentlig betingelse for hurtigt at bringe patienten ud af koma. Det skal huskes, at koma kan forårsage udvikling af farlige komplikationer som aspiration af maveindhold, akut respirationsforstyrrelse (ARF) og ovulationsforstyrrelser (OSHF) af central oprindelse. Derudover kræves der særlig forsigtighed ved maveskylning i tilfælde af udvikling af en komatøs tilstand (foreløbig trakeal intubation, overvågning af den eksterne respirationsfunktion). Ved CNS-excitation på grund af virkningerne af antikolinerge eller adrenerge lægemidler opnås den terapeutiske effekt ved at administrere en 0,1% opløsning af aminostigmin i det første tilfælde og i det andet beroligende midler (diazepam, natriumoxybutyrat osv.). Ved toksisk-hypoksisk encefalopati anbefales HBO (8-10 sessioner). Ved acidotisk koma (blod-pH mindre end 7), overdreven alkoholkonsum eller forgiftning med alkoholerstatninger er "alkalisk" HD indiceret.

Respiratorisk distress syndrom

Respirationssvigtsyndrom manifesterer sig hovedsageligt i flere hovedformer. Med hensyn til hyppigheden af udvikling i den toksikogene fase af forgiftning dominerer respirationssvigt på grund af aspiration af maveindhold, lammelse af respirationscentret, hypertonicitet eller lammelse af skeletmusklerne. Mindre almindelige er lidelser forårsaget af hæmisk hypoxi (carboxy- og methemoglobinæmi) og vævshypoxi (cyanider). Behandling af disse lidelser er velkendt for anæstesiologer og genoplivningspersonale og er et komplekst respiratorisk behandlingsforløb, og i tilfælde af forgiftning med hæmotoksiske giftstoffer og cyanider er modgiftsbehandling og HBO obligatorisk. Ved inhalationsskader på luftvejene med giftstoffer med irriterende, ætsende virkning (ammoniak, klor, dampe af stærke syrer osv.) udvikles toksisk tracheobronkitis og toksisk bronkitis, hvis behandling som regel er lidt kendt af praktiserende læger og består af forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.

For at forhindre respirationssvigt og for at lindre reflekseffekter gives patienten phycin påført en vatrondel eller en antirøgblanding (chloroform og ethanol - 40 ml hver, svovlsyreether - 20 ml, ammoniak - 5 dråber) til inhalation.

Antibiotika, bronkodilatatorer, antihistaminer og slimløsende midler anvendes til behandling af toksisk trakeobronkitis. I tilfælde af respirationssvigt på grund af øget hævelse af slimhinden i larynx, luftrør eller bronkospasme, startes kunstig ventilation.

Ved tegn på hyperhydrering og OL anvendes dehydreringsbehandling. En kombination af 20% albumin efterfulgt af furosemid tilrådes. Indikationer for iltbehandling og kunstig ventilation svarer til de generelt accepterede.

Den vigtigste foranstaltning til forebyggelse og behandling af toksisk OL anses for at være brugen af glukokortikoider. Fra præhospitalstadiet og derefter på hospitalet ordineres hydrocortison (125 mg 1-2 gange dagligt) eller prednisolon (30 mg 2-4 gange dagligt) intramuskulært.

Hæmodynamisk forstyrrelsessyndrom

Syndromet med hæmodynamisk forstyrrelse manifesterer sig hovedsageligt i form af primært toksikogent kollaps, eksotoksisk shock. Sidstnævnte betragtes som det mest alvorlige syndrom, der kræver hurtig korrektion. Hovedprincipperne for shockbehandling ved akut eksogen forgiftning, som har en hypovolæmisk karakter, er genoprettelse af effektiv hæmocirkulation og farmakoterapi. Det første opnås ved hjælp af infusionsterapi, som spiller en ledende rolle i den komplekse behandling af dette syndrom og sigter mod at genoprette basalcellekarcinomet, forbedre cellulær metabolisme, blodets rheologiske egenskaber og eliminere patologisk intravaskulær koagulation. Volumen, sammensætning og varighed af administrationen af infusionsopløsninger bestemmes af sværhedsgraden af patientens tilstand, arten og graden af hæmodynamiske ændringer. Kontrol af tilstrækkeligheden af infusionsterapi ved eksotoksisk shock udføres i henhold til generelt accepterede kriterier.

Hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom, eller toksisk hepato- og nefropati - betegnelser, der bruges til at betegne toksisk skade på lever og nyrer, som primært udvikler sig i tilfælde af forgiftning med giftstoffer, der har en direkte skadelig virkning på disse organer. Sådanne stoffer fra gruppen af husholdnings- og industrielle giftstoffer omfatter først og fremmest metalforbindelser, forskellige kulbrinter, hæmolytiske giftstoffer. Derudover kan nyreskade udvikle sig som følge af positionstraume (myorenalt syndrom) i tilfælde af forgiftning med narkotiske stoffer, kulilte. Afhængigt af de kliniske og biokemiske indikatorer, bevarelsen og omvendt nedsættelsen af lever- og nyrefunktion, skelnes der mellem tre sværhedsgrader af disse syndromer fra mild, når funktionerne er fuldstændigt bevaret, til svær, manifesteret i form af lever (gulsot, hæmoragisk diatese, PE) eller nyresvigt.

Den mest succesfulde forebyggelse af lever- og nyreskader opnås ved tidlig implementering af intensiv afgiftningsbehandling, især ekstrakorporal afgiftning (hæmosorption, hæmo- og PD, HDF, plasmafiltrering, plasmaferese, albumindialyse ved hjælp af MARS-metoden).